胫后神经体感诱发电位对脊髓病变的定位诊断
作者：贺 斌 吴萍嘉 周 晖 邵福源 吴维华 董淑桢 赵忠新
单位：
关键词：体感诱发电位；胫后神经；腰骶神经根病；脊髓疾病
摘要 目的摘要 目的:研究胫后神经体感诱发电位(SEP)对脊髓病变的定位诊断价值。方法:电刺激胫后神经,于腰椎、胸椎、颈椎和头皮置记录电极,依次记录CE,N24,N28和P40电位峰潜伏期。共检测15例对照组和29例经磁共振(MRI)证实的腰骶神经根或脊髓病变患者。结果:(1)CE,N24,N28和P40电位均异常,见于腰骶神经根病变。(2)CE正常,N24,N28和P40异常,或N24异常,余电位均正常,见于腰骶髓病变。(3)CE,N24正常,N28和P40异常,见于胸髓病变。(4)CE,N24,N28正常,P40异常,见于第6颈椎以上病变。结论:胫后神经SEP临床上具有定位诊断价值。
中国图书资料分类法分类号 R651.2
, http://www.100md.com
Posterior tibial nerve somatosensory evoked potentials in the topical diagnosis of different segmental spinal cord lesions
He Bin, Wu Pingjia, Zhou Hui, Shao Fuyuan, Wu Weihua, Dong Suzhen, Zhao Zhongxin (Department of Neurology, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200003)
Abstract Objective: To study the value of posterior tibial nerve somatosensory evoked potentials (SEP) in the diagnosis of spinal cord lesions. Methods: Posterior tibial nerve SEPs (CE, N24, N28, P40), elicited by constant electric stimulation of posterior tibial nerve at the ankle, were recorded by the electrodes in the lumbar vertebra, thoracic vertebra, cervical vertebra and scalp. Fifteen controls and 29 patients with lumbosacral radiculopathies or spinal cord lesions verified by MRI, were examined. Results: (1) Abnormal CE, N24, N28 and P40 were observed in the patients with lumbosacral radiculopathy; (2) Normal CE and abnormal N24, N28 and P40 or normal CE, N28 and P40, and abnormal N24 were observed in the patients with lumbosacral cord lesions; (3) Normal CE and N24, and abnormal N28 and P40 were observed in the patients with spinal cord lesions from the 6th cervical vertebra to the 12th thoracic vertebra; (4) Normal CE, N24 and N28, and abnormal P40 were demonstrated in the patients with spinal cord lesions above the 6th cervical vertebra. Conclusion: Posterior tibial nerve SEP has a topical diagnostic value for spinal cord lesions, but in slight lumbosacral radiculopathies or ventral spinal cord lesions, a false negative SEP may occur.
, 百拇医药
Key words somatosensory evoked potentials; posterior tibial nerve; lumbosacral radiculopathy; spinal cord disease
近年来,在腰骶神经根或脊髓病变中多采用CE、N24或P40进行体感诱发电位(SEP)研究[1，2]。文献中尚未见同时应用CE,N24,N28和P40对脊髓病变进行定位诊断的报道。本研究旨在探讨CE,N24,N28和P40电位对不同节段脊髓病变进行定位的临床诊断价值。
1 材料和方法
1.1 病例分组 (1)对照组:选用无脊髓、腰骶神经根或周围神经疾病史的健康成人15例,男8例,女7例,年龄19～54岁,平均35岁。(2)腰骶神经根病变组:单侧坐骨神经痛或腰骶椎间盘突出症患者11例,男5例,女6例,年龄21～71岁,平均49岁。(3)腰骶髓病变组:腰骶髓椎管内肿瘤或椎体转移癌腰髓浸润患者8例,男7例,女1例,年龄38～56岁,平均47岁。(4)胸髓病变组:胸髓肿瘤或颈胸段脊髓空洞症患者5例,男3例,女2例,年龄38～65岁,平均48岁。(5)颈髓病变组:颈椎椎管内占位或颈髓空洞症患者5例,男4例,女1例,年龄24～56岁,平均40岁。以上病例来源于我院门诊或住院患者,病变部位均经磁共振扫描(MRI)所证实。
, http://www.100md.com
1.2 实验仪器 采用丹麦Dantec公司生产的Keypoint四通道肌电诱发电位仪,表面电极规格为13L20,针电极为50 mm针灸针改制而成。
1.3 方法 在安静、放松条件下,受检者取俯卧位,于踝部分别经皮肤恒流电刺激左右胫后神经,阴极置于肢体近端,刺激频率1.5 Hz,波宽0.2 ms。采用皮肤表面电极在第4腰椎棘突、第12胸椎棘突和第6颈椎棘突分别记录CE,N24和N28电位,参考电极依次置于髂棘、脐部和Fpz。采用针电极在头皮Cz'记录P40电位,参考电极在Fpz(头皮电极定位依国际脑电图学会10～20电极放置法)。扫描速度10 ms/D;灵敏度输入为20 μV,平均2 μV;滤波范围50～500 Hz;平均叠加1 500次以确认各波的良好重复性;接地和记录电极阻抗均小于5 kΩ。
1.4 SEP异常标准 分别计算对照组各电位峰潜伏期之均数(
),以±2s为正常值上限,峰潜伏期超过上限或电位消失即为异常。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 对照组SEP检测 分别测算15例健康成人CE,N24,N28和P40电位峰潜伏期之均数及其上限(表1)。
表 1 对照组胫后神经体感诱发电位测定
Tab 1 Detection of PTN-SEP in control group(n=15,±s, t/ms)
PTN-SEP
Peak latency
Range
, 百拇医药
Up limit
CE
16.9±1.9
13.1～20.6
20.7
N24
21.9±1.6
17.8～24.9
25.1
N28
28.2±1.4
25.3～30.8
, 百拇医药
31.0
P40
36.8±2.1
33.5～40.1
41.0
PTN: Posterior tibial nerve
2.2 病变组SEP检测 (1)腰骶神经根病变组:8例CE,N24,N28和P40电位异常,2例上述电位均正常,1例CE,N24异常,N28和P40位于正常值上限。(2)腰骶髓病变组:CE正常,N24均异常。N28和P40异常7例,正常1例。(3)胸髓病变组:CE、N24均正常。N28和P40异常4例,正常1例。(4)颈髓病变组:CE,N24,N28均正常。P40异常4例,正常1例。根据上述4组不同部位脊髓或腰骶神经根病变的检测结果,归纳胫后神经SEP异常有以下4种类型:(1)CE,N24,N28和P40诸电位峰潜伏期均延长,见于腰骶神经根病变组。(2)CE正常,N24、N28和P40延长,或N24延长,余电位正常,见于腰骶髓病变组。(3)CE,N24正常,N28和P40延长,见于颈6至胸12病变组。(4)CE,N24,N28均正常,P40延长,见于颈6以上病变。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 腰骶神经根病变与CE电位 由于CE是源于下肢的神经冲动在进入马尾神经根后所产生。所以,它对腰骶神经根或周围神经病变较敏感,具有定位诊断价值[3]。本组腰骶神经根病变11例,其中9例CE异常,说明CE对诊断腰骶神经根病变有实用价值。2例CE正常,可能因为患者病变程度较轻,仅使CE电位的波幅有所改变,而峰潜伏期基本正常。
3.2 腰骶髓病变与N24电位 N24是由脊髓横切面上一水平指向的电偶极子所产生,它位于腰骶髓后角的深层,与来自下肢周围神经Ⅰ类和Ⅱ类传入纤维的兴奋性突触后电位有关。刺激胫后神经,在第12胸椎或第1腰椎棘突记录时,N24波幅最高[2,4]。当CE正常,而N24异常时,说明病变在腰 骶髓。本组8例CE正常,N24异常,与MRI证实为 腰骶髓病变吻合。当CE、N24同时异常时,说明病变在腰骶神经根。全组9例CE、N24异常,MRI证实腰椎间盘突出而腰髓正常。又因N24是腰骶髓后角所产生的局部电位,当病变仅累及腰骶髓后角而不累及后索时,可表现在腰膨大以上记录的N28和P40正常,而N24异常[1]。本组1例患者SEP仅为N24异常,余电位均正常,术后病理证实为腰骶髓神经胶质瘤,肿瘤位于脊髓前部,未影响后索,此结果与文献报道相符合。当腰骶髓后角和后索同时受累时,表现为N24、N28和P40均异常。本组7例有上述SEP表现,与临床伴有深浅感觉损害相一致。
, 百拇医药
3.3 胸髓病变与N28电位 N28是由来源于下肢的神经冲动沿脊髓后索上行时在记录部位所产生的突触前传导电位。所以，N28波幅较低[5]。当病变累及下颈髓至下胸髓后索时，CE、N24正常,而N28和P40异常。当病变位于颈6以上时,CE、N24、N28正常,而P40异常。采用N28可将下颈髓至胸髓病变与颈6以上病变区别开。本组胸髓病变5例,4例N28和P40异常,说明N28对胸段病变较敏感。1例N28和P40正常,该患者病变位于第3胸髓腹侧,术后病理证实为神经纤维瘤。
3.4 颈髓病变与P40电位 由于P40产生于中央后回的下肢投射区[3],而从下肢周围神经起源的深感觉通路行程较长,其中任何一个部位的病变均可出现P40异常,所以P40本身没有定位诊断价值,但当设置了CE、N24、N28 3个电位来鉴别不同节段的脊髓病变后,P40即可对第6颈椎以上病变进行定位诊断。本组颈髓病变5例,有4例P40异常,而CE、N24和N28正常,说明P40对颈6以上病变定位较准确。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 Restuccia D, Lazzaro D, Valeriani M, et al. N24 spinal response to tibial nerve stimulation and magnetic resonance imaging in lesions of the lumbosacral spinal cord. Neurology, 1993, 43(11): 2269
2 Halonen JP, Jones SJ, Edgar MA, et al. Multi-level epidural re- cordings of spinal SEPs during scoliosis surgery. Electroencephalogr Clin Neurophysiol, 1990, 41(Suppl): 342
3 Emerson RG. Anatomic and physiologic bases of posterior tibial nerve somatosensory evoked potentials. Neurol Clin, 1988, 6(4): 735
, 百拇医药
4 Jeanmonod D, Sindou M, Mauguiere F. Three transverse dipolar generators in the human cervical and lumbosacral dorsal horn: evidence from direct intraoperative recordings on the spinal cord surface. Electroencephalogr Clin Neurophysiol, 1989, 74(3): 236
5 Morioka T, Shima F, Kato M, et al. Direct recording of soma- tosensory evoked potentials in the vicinity of the dorsal column nuclei in man: their generator mechanisms and contribution to the scalp far-field potentials. Electroencephalogr Clin Neurophysiol, 1991, 80(3): 215
(1998-03-18收稿， 1998-08-16修回)
, 百拇医药
单位：
关键词：体感诱发电位；胫后神经；腰骶神经根病；脊髓疾病
摘要 目的摘要 目的:研究胫后神经体感诱发电位(SEP)对脊髓病变的定位诊断价值。方法:电刺激胫后神经,于腰椎、胸椎、颈椎和头皮置记录电极,依次记录CE,N24,N28和P40电位峰潜伏期。共检测15例对照组和29例经磁共振(MRI)证实的腰骶神经根或脊髓病变患者。结果:(1)CE,N24,N28和P40电位均异常,见于腰骶神经根病变。(2)CE正常,N24,N28和P40异常,或N24异常,余电位均正常,见于腰骶髓病变。(3)CE,N24正常,N28和P40异常,见于胸髓病变。(4)CE,N24,N28正常,P40异常,见于第6颈椎以上病变。结论:胫后神经SEP临床上具有定位诊断价值。
中国图书资料分类法分类号 R651.2
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Posterior tibial nerve somatosensory evoked potentials in the topical diagnosis of different segmental spinal cord lesions
He Bin, Wu Pingjia, Zhou Hui, Shao Fuyuan, Wu Weihua, Dong Suzhen, Zhao Zhongxin (Department of Neurology, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200003)
Abstract Objective: To study the value of posterior tibial nerve somatosensory evoked potentials (SEP) in the diagnosis of spinal cord lesions. Methods: Posterior tibial nerve SEPs (CE, N24, N28, P40), elicited by constant electric stimulation of posterior tibial nerve at the ankle, were recorded by the electrodes in the lumbar vertebra, thoracic vertebra, cervical vertebra and scalp. Fifteen controls and 29 patients with lumbosacral radiculopathies or spinal cord lesions verified by MRI, were examined. Results: (1) Abnormal CE, N24, N28 and P40 were observed in the patients with lumbosacral radiculopathy; (2) Normal CE and abnormal N24, N28 and P40 or normal CE, N28 and P40, and abnormal N24 were observed in the patients with lumbosacral cord lesions; (3) Normal CE and N24, and abnormal N28 and P40 were observed in the patients with spinal cord lesions from the 6th cervical vertebra to the 12th thoracic vertebra; (4) Normal CE, N24 and N28, and abnormal P40 were demonstrated in the patients with spinal cord lesions above the 6th cervical vertebra. Conclusion: Posterior tibial nerve SEP has a topical diagnostic value for spinal cord lesions, but in slight lumbosacral radiculopathies or ventral spinal cord lesions, a false negative SEP may occur.
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Key words somatosensory evoked potentials; posterior tibial nerve; lumbosacral radiculopathy; spinal cord disease
近年来,在腰骶神经根或脊髓病变中多采用CE、N24或P40进行体感诱发电位(SEP)研究[1，2]。文献中尚未见同时应用CE,N24,N28和P40对脊髓病变进行定位诊断的报道。本研究旨在探讨CE,N24,N28和P40电位对不同节段脊髓病变进行定位的临床诊断价值。
1 材料和方法
1.1 病例分组 (1)对照组:选用无脊髓、腰骶神经根或周围神经疾病史的健康成人15例,男8例,女7例,年龄19～54岁,平均35岁。(2)腰骶神经根病变组:单侧坐骨神经痛或腰骶椎间盘突出症患者11例,男5例,女6例,年龄21～71岁,平均49岁。(3)腰骶髓病变组:腰骶髓椎管内肿瘤或椎体转移癌腰髓浸润患者8例,男7例,女1例,年龄38～56岁,平均47岁。(4)胸髓病变组:胸髓肿瘤或颈胸段脊髓空洞症患者5例,男3例,女2例,年龄38～65岁,平均48岁。(5)颈髓病变组:颈椎椎管内占位或颈髓空洞症患者5例,男4例,女1例,年龄24～56岁,平均40岁。以上病例来源于我院门诊或住院患者,病变部位均经磁共振扫描(MRI)所证实。
, http://www.100md.com
1.2 实验仪器 采用丹麦Dantec公司生产的Keypoint四通道肌电诱发电位仪,表面电极规格为13L20,针电极为50 mm针灸针改制而成。
1.3 方法 在安静、放松条件下,受检者取俯卧位,于踝部分别经皮肤恒流电刺激左右胫后神经,阴极置于肢体近端,刺激频率1.5 Hz,波宽0.2 ms。采用皮肤表面电极在第4腰椎棘突、第12胸椎棘突和第6颈椎棘突分别记录CE,N24和N28电位,参考电极依次置于髂棘、脐部和Fpz。采用针电极在头皮Cz'记录P40电位,参考电极在Fpz(头皮电极定位依国际脑电图学会10～20电极放置法)。扫描速度10 ms/D;灵敏度输入为20 μV,平均2 μV;滤波范围50～500 Hz;平均叠加1 500次以确认各波的良好重复性;接地和记录电极阻抗均小于5 kΩ。
1.4 SEP异常标准 分别计算对照组各电位峰潜伏期之均数(
),以±2s为正常值上限,峰潜伏期超过上限或电位消失即为异常。, 百拇医药
2 结 果
2.1 对照组SEP检测 分别测算15例健康成人CE,N24,N28和P40电位峰潜伏期之均数及其上限(表1)。
表 1 对照组胫后神经体感诱发电位测定
Tab 1 Detection of PTN-SEP in control group(n=15,
±s, t/ms)PTN-SEP
Peak latency
Range
, 百拇医药
Up limit
CE
16.9±1.9
13.1～20.6
20.7
N24
21.9±1.6
17.8～24.9
25.1
N28
28.2±1.4
25.3～30.8
, 百拇医药
31.0
P40
36.8±2.1
33.5～40.1
41.0
PTN: Posterior tibial nerve
2.2 病变组SEP检测 (1)腰骶神经根病变组:8例CE,N24,N28和P40电位异常,2例上述电位均正常,1例CE,N24异常,N28和P40位于正常值上限。(2)腰骶髓病变组:CE正常,N24均异常。N28和P40异常7例,正常1例。(3)胸髓病变组:CE、N24均正常。N28和P40异常4例,正常1例。(4)颈髓病变组:CE,N24,N28均正常。P40异常4例,正常1例。根据上述4组不同部位脊髓或腰骶神经根病变的检测结果,归纳胫后神经SEP异常有以下4种类型:(1)CE,N24,N28和P40诸电位峰潜伏期均延长,见于腰骶神经根病变组。(2)CE正常,N24、N28和P40延长,或N24延长,余电位正常,见于腰骶髓病变组。(3)CE,N24正常,N28和P40延长,见于颈6至胸12病变组。(4)CE,N24,N28均正常,P40延长,见于颈6以上病变。
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3 讨 论
3.1 腰骶神经根病变与CE电位 由于CE是源于下肢的神经冲动在进入马尾神经根后所产生。所以,它对腰骶神经根或周围神经病变较敏感,具有定位诊断价值[3]。本组腰骶神经根病变11例,其中9例CE异常,说明CE对诊断腰骶神经根病变有实用价值。2例CE正常,可能因为患者病变程度较轻,仅使CE电位的波幅有所改变,而峰潜伏期基本正常。
3.2 腰骶髓病变与N24电位 N24是由脊髓横切面上一水平指向的电偶极子所产生,它位于腰骶髓后角的深层,与来自下肢周围神经Ⅰ类和Ⅱ类传入纤维的兴奋性突触后电位有关。刺激胫后神经,在第12胸椎或第1腰椎棘突记录时,N24波幅最高[2,4]。当CE正常,而N24异常时,说明病变在腰 骶髓。本组8例CE正常,N24异常,与MRI证实为 腰骶髓病变吻合。当CE、N24同时异常时,说明病变在腰骶神经根。全组9例CE、N24异常,MRI证实腰椎间盘突出而腰髓正常。又因N24是腰骶髓后角所产生的局部电位,当病变仅累及腰骶髓后角而不累及后索时,可表现在腰膨大以上记录的N28和P40正常,而N24异常[1]。本组1例患者SEP仅为N24异常,余电位均正常,术后病理证实为腰骶髓神经胶质瘤,肿瘤位于脊髓前部,未影响后索,此结果与文献报道相符合。当腰骶髓后角和后索同时受累时,表现为N24、N28和P40均异常。本组7例有上述SEP表现,与临床伴有深浅感觉损害相一致。
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3.3 胸髓病变与N28电位 N28是由来源于下肢的神经冲动沿脊髓后索上行时在记录部位所产生的突触前传导电位。所以，N28波幅较低[5]。当病变累及下颈髓至下胸髓后索时，CE、N24正常,而N28和P40异常。当病变位于颈6以上时,CE、N24、N28正常,而P40异常。采用N28可将下颈髓至胸髓病变与颈6以上病变区别开。本组胸髓病变5例,4例N28和P40异常,说明N28对胸段病变较敏感。1例N28和P40正常,该患者病变位于第3胸髓腹侧,术后病理证实为神经纤维瘤。
3.4 颈髓病变与P40电位 由于P40产生于中央后回的下肢投射区[3],而从下肢周围神经起源的深感觉通路行程较长,其中任何一个部位的病变均可出现P40异常,所以P40本身没有定位诊断价值,但当设置了CE、N24、N28 3个电位来鉴别不同节段的脊髓病变后,P40即可对第6颈椎以上病变进行定位诊断。本组颈髓病变5例,有4例P40异常,而CE、N24和N28正常,说明P40对颈6以上病变定位较准确。
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参 考 文 献
1 Restuccia D, Lazzaro D, Valeriani M, et al. N24 spinal response to tibial nerve stimulation and magnetic resonance imaging in lesions of the lumbosacral spinal cord. Neurology, 1993, 43(11): 2269
2 Halonen JP, Jones SJ, Edgar MA, et al. Multi-level epidural re- cordings of spinal SEPs during scoliosis surgery. Electroencephalogr Clin Neurophysiol, 1990, 41(Suppl): 342
3 Emerson RG. Anatomic and physiologic bases of posterior tibial nerve somatosensory evoked potentials. Neurol Clin, 1988, 6(4): 735
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4 Jeanmonod D, Sindou M, Mauguiere F. Three transverse dipolar generators in the human cervical and lumbosacral dorsal horn: evidence from direct intraoperative recordings on the spinal cord surface. Electroencephalogr Clin Neurophysiol, 1989, 74(3): 236
5 Morioka T, Shima F, Kato M, et al. Direct recording of soma- tosensory evoked potentials in the vicinity of the dorsal column nuclei in man: their generator mechanisms and contribution to the scalp far-field potentials. Electroencephalogr Clin Neurophysiol, 1991, 80(3): 215
(1998-03-18收稿， 1998-08-16修回)
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