外伤性环池积血致急性梗阻性脑积水一例报告
作者：于明琨 江基尧 卢亦成 骆 纯 朱 诚
单位：第二军医大学长征医院神经外科，上海，200003 于明琨，男，1961年11月生，博士，副教授，副主任医师
关键词：颅脑损伤；脑积水；梗阻性
第二军医大学学报980650 1 临床资料 患者,男,47岁。1997年9月1日因四肢迟缓性瘫痪，拟诊急性上升性脊髓炎入院。至12月8日先后在尾骶部、双侧髂嵴、双侧髂后上棘分别出现5处褥疮, 均为Ⅲ～Ⅳ度。创面肉芽不新鲜, 脓性分泌物多。尾骶部褥疮创面较大,约5 cm×4 cm，脓痂较厚；右髂后上棘创面约3 cm×2 cm,深达肌层,中央处有黑色坏死组织；余下3处创面均约3 cm×2 cm。住院期间曾做过多次药敏试验,先后用利福平、庆大霉素、万古霉素并配合使用脱痂膏、SD银膏、生长因子等换药,效果均不理想,并呈恶化趋势。我科于12月21日采用红光、紫外线交替照射法,红光照射创面2次/d,每次30 min；紫外线1次/d,10 d为1个疗程。首次照射10个生物剂量,右髂后上棘处创面中央的坏死组织再加照10个生物剂量。大剂量紫外线照射后,脓痂脱落, 1个疗程后各创面均为新鲜肉芽覆盖。改用紫外线2～3个生物剂量每日照射,生长因子外用,促进肉芽的生长。3个疗程后,左髂后上棘处创面结痂,尾骶部创面由5 cm×4 cm缩小至1.5 cm×1.5 cm。第5个疗程时,仅余双髂嵴约1.0 cm×1.0 cm新鲜创面。1998年3月6日所有创面结痂，痊愈出院。
2 讨 论 急性脊髓炎患者由于运动、感觉神经的传导障碍，肌张力降低，而神经营养功能的失调又导致软组织抗压能力下降，故极易产生褥疮。本例系四肢瘫痪患者，营养差，加上大剂量激素的应用，褥疮部位多且散在，创面难以修复。治疗中使用的短波紫外线，大剂量应用时抑制DNA的合成和细胞分裂，使细胞核碎裂、原生质的酶和蛋白质破坏，从而影响细菌的正常代谢、繁殖、发育及生长，致使细胞死亡而剥离、脱落,使创面得以清洁。小剂量照射后可刺激细胞分解产生生物活性物质-类组织胺物质，加速细胞的分裂增殖，促进肉芽组织和创面周围基底部上皮生长，使创口愈合，但紫外线照射深度有限。红光属可见光，能量被皮肤及皮下组织吸收后转变为热能，改善了局部循环，使组织代谢相应好转，加速创面愈合。且红光的透入深度可达2 cm，弥补了紫外线照射深度有限的缺点。红光照射后使用紫外线，尚可大大加强紫外线的效能。褥疮传统的治疗方法多用红外线加紫外线，但由于急性脊髓炎患者感觉神经障碍，使用红外线照射极易造成烫伤而加重病情。本例改用红光配合紫外线是一种较为成功的尝试。
中国图书资料分类法分类号 R632.105
(1998-05-08收稿，1998-10-21修回)
郎海涛，男，1966年5月生，主治医师, 百拇医药
单位：第二军医大学长征医院神经外科，上海，200003 于明琨，男，1961年11月生，博士，副教授，副主任医师
关键词：颅脑损伤；脑积水；梗阻性
第二军医大学学报980650 1 临床资料 患者,男,47岁。1997年9月1日因四肢迟缓性瘫痪，拟诊急性上升性脊髓炎入院。至12月8日先后在尾骶部、双侧髂嵴、双侧髂后上棘分别出现5处褥疮, 均为Ⅲ～Ⅳ度。创面肉芽不新鲜, 脓性分泌物多。尾骶部褥疮创面较大,约5 cm×4 cm，脓痂较厚；右髂后上棘创面约3 cm×2 cm,深达肌层,中央处有黑色坏死组织；余下3处创面均约3 cm×2 cm。住院期间曾做过多次药敏试验,先后用利福平、庆大霉素、万古霉素并配合使用脱痂膏、SD银膏、生长因子等换药,效果均不理想,并呈恶化趋势。我科于12月21日采用红光、紫外线交替照射法,红光照射创面2次/d,每次30 min；紫外线1次/d,10 d为1个疗程。首次照射10个生物剂量,右髂后上棘处创面中央的坏死组织再加照10个生物剂量。大剂量紫外线照射后,脓痂脱落, 1个疗程后各创面均为新鲜肉芽覆盖。改用紫外线2～3个生物剂量每日照射,生长因子外用,促进肉芽的生长。3个疗程后,左髂后上棘处创面结痂,尾骶部创面由5 cm×4 cm缩小至1.5 cm×1.5 cm。第5个疗程时,仅余双髂嵴约1.0 cm×1.0 cm新鲜创面。1998年3月6日所有创面结痂，痊愈出院。
2 讨 论 急性脊髓炎患者由于运动、感觉神经的传导障碍，肌张力降低，而神经营养功能的失调又导致软组织抗压能力下降，故极易产生褥疮。本例系四肢瘫痪患者，营养差，加上大剂量激素的应用，褥疮部位多且散在，创面难以修复。治疗中使用的短波紫外线，大剂量应用时抑制DNA的合成和细胞分裂，使细胞核碎裂、原生质的酶和蛋白质破坏，从而影响细菌的正常代谢、繁殖、发育及生长，致使细胞死亡而剥离、脱落,使创面得以清洁。小剂量照射后可刺激细胞分解产生生物活性物质-类组织胺物质，加速细胞的分裂增殖，促进肉芽组织和创面周围基底部上皮生长，使创口愈合，但紫外线照射深度有限。红光属可见光，能量被皮肤及皮下组织吸收后转变为热能，改善了局部循环，使组织代谢相应好转，加速创面愈合。且红光的透入深度可达2 cm，弥补了紫外线照射深度有限的缺点。红光照射后使用紫外线，尚可大大加强紫外线的效能。褥疮传统的治疗方法多用红外线加紫外线，但由于急性脊髓炎患者感觉神经障碍，使用红外线照射极易造成烫伤而加重病情。本例改用红光配合紫外线是一种较为成功的尝试。
中国图书资料分类法分类号 R632.105
(1998-05-08收稿，1998-10-21修回)
郎海涛，男，1966年5月生，主治医师, 百拇医药