右心房原发间皮肉瘤一例报告
作者：牛建立 成杞润 贾清仁 姚建民 卢 宁
单位：第二军医大学博士生，北京军区总医院心脏外科，北京，100700 牛建立，男，1965年10月生，博士，主治医师
关键词：心脏间皮瘤；原发性
1 临床资料 患者1 临床资料 患者，男，72岁。因从6级楼梯上跌落头部致伤后头痛、头晕、恶心2 h余，原发昏迷5 min，于1997年12月18日急诊入院。入院时查体：意识清楚。GCS昏迷评分15分。头颅无畸形。双瞳等大正圆，对光反应灵敏。耳、鼻、口腔内无溢液。颅神经检查未见明显异常。颈稍抵抗，Kernig征阴性。四肢肌力、肌张力及生理反射正常，病理反射未引出。头颅CT示：蛛网膜下腔出血，以环池、纵裂池及小脑幕上为明显，其中环池内广泛性积血，诸脑室、脑池大小及位置正常，脑组织内未见异常密度影，中线结构无移位。腰椎平片示第一腰椎(L1)压缩性骨折。入院诊断为(1) 轻型闭合性颅脑损伤：外伤性蛛网膜下腔出血。(2) L1压缩性骨折。入院后给予低分子右旋糖酐500 ml 静滴1次/d，复方丹参注射液16 ml 静滴1次/d，尼莫通片30 mg 口服 1次/8 h及止血、抗感染、能量合剂等常规补液治疗。伤后24 h患者突然昏迷。GCS 6分。双眼球向左侧同向凝视。双侧瞳孔等大正圆，直径约2.5 mm，对光反应迟钝。复查头颅CT示：第三脑室及双侧侧脑室明显对称性扩大，第四脑室大小位置正常，左侧额叶见一直径约1 cm的片状密度增高影，中线结构无移位，提示梗阻性脑积水。即在局麻下行右侧侧脑室外引流术，术中发现脑压较高约2.942 kPa(300 mm H2O)，脑脊液清亮无色。同时行气管切开术。术后第1天意识状态明显好转，嗜睡，唤醒后可正确应答，按吩咐动作，GCS 14分。术后第2天，患者完全清醒，GCS 15分。脑室引流的脑脊液无色清亮，每日引流量约200 ml，脑压波动在1.177～1.961 kPa(120～200 mm H2O)。术后3 d鼻饲流汁。术后5 d复查头颅CT示：环池积血已完全吸收，两侧侧脑室、第三脑室缩小呈缝隙状。夹闭外引流管观察48 h，患者意识清楚，无剧烈头痛、呕吐等颅内高压症状；再次复查头颅CT示：基底池积血已完全吸收，脑室系统正常，左额叶内片状高密度灶、周围轻度水肿。故拔除脑室外引流管。伤后15 d拔除气管套管。于伤后34 d治愈出院。
2 讨 论 颅脑损伤后脑积水常见于重型颅脑损伤。本例为轻型，伤后1 d因意识障碍复查头颅CT示第三脑室及双侧侧脑室对称性扩大，第四脑室大小及位置正常。提示为梗阻性脑积水，梗阻部位在中脑导水管附近。脑外伤后急性梗阻性脑积水，多因脑室内出血血凝块阻塞了脑脊液的循环通路或颅后窝血肿、脑干损伤后水肿所致，本例仅表现为基底池尤其是环池内的积血，这可能是导致急性梗阻性脑积水的主要原因。脑外伤后蛛网膜下腔出血可引起交通性脑积水，但多发生在后期。本例可能系环池积血压迫致中脑导水管狭窄所致。因此，只要及时发现脑室对称性扩大并行脑室外引流术，预后较好。
中国图书资料分类法分类号 R 651.15
(1998-02-21收稿，1998-05-20修回)
于明琨，男，1961年11月生，博士，副教授，副主任医师, 百拇医药
单位：第二军医大学博士生，北京军区总医院心脏外科，北京，100700 牛建立，男，1965年10月生，博士，主治医师
关键词：心脏间皮瘤；原发性
1 临床资料 患者1 临床资料 患者，男，72岁。因从6级楼梯上跌落头部致伤后头痛、头晕、恶心2 h余，原发昏迷5 min，于1997年12月18日急诊入院。入院时查体：意识清楚。GCS昏迷评分15分。头颅无畸形。双瞳等大正圆，对光反应灵敏。耳、鼻、口腔内无溢液。颅神经检查未见明显异常。颈稍抵抗，Kernig征阴性。四肢肌力、肌张力及生理反射正常，病理反射未引出。头颅CT示：蛛网膜下腔出血，以环池、纵裂池及小脑幕上为明显，其中环池内广泛性积血，诸脑室、脑池大小及位置正常，脑组织内未见异常密度影，中线结构无移位。腰椎平片示第一腰椎(L1)压缩性骨折。入院诊断为(1) 轻型闭合性颅脑损伤：外伤性蛛网膜下腔出血。(2) L1压缩性骨折。入院后给予低分子右旋糖酐500 ml 静滴1次/d，复方丹参注射液16 ml 静滴1次/d，尼莫通片30 mg 口服 1次/8 h及止血、抗感染、能量合剂等常规补液治疗。伤后24 h患者突然昏迷。GCS 6分。双眼球向左侧同向凝视。双侧瞳孔等大正圆，直径约2.5 mm，对光反应迟钝。复查头颅CT示：第三脑室及双侧侧脑室明显对称性扩大，第四脑室大小位置正常，左侧额叶见一直径约1 cm的片状密度增高影，中线结构无移位，提示梗阻性脑积水。即在局麻下行右侧侧脑室外引流术，术中发现脑压较高约2.942 kPa(300 mm H2O)，脑脊液清亮无色。同时行气管切开术。术后第1天意识状态明显好转，嗜睡，唤醒后可正确应答，按吩咐动作，GCS 14分。术后第2天，患者完全清醒，GCS 15分。脑室引流的脑脊液无色清亮，每日引流量约200 ml，脑压波动在1.177～1.961 kPa(120～200 mm H2O)。术后3 d鼻饲流汁。术后5 d复查头颅CT示：环池积血已完全吸收，两侧侧脑室、第三脑室缩小呈缝隙状。夹闭外引流管观察48 h，患者意识清楚，无剧烈头痛、呕吐等颅内高压症状；再次复查头颅CT示：基底池积血已完全吸收，脑室系统正常，左额叶内片状高密度灶、周围轻度水肿。故拔除脑室外引流管。伤后15 d拔除气管套管。于伤后34 d治愈出院。
2 讨 论 颅脑损伤后脑积水常见于重型颅脑损伤。本例为轻型，伤后1 d因意识障碍复查头颅CT示第三脑室及双侧侧脑室对称性扩大，第四脑室大小及位置正常。提示为梗阻性脑积水，梗阻部位在中脑导水管附近。脑外伤后急性梗阻性脑积水，多因脑室内出血血凝块阻塞了脑脊液的循环通路或颅后窝血肿、脑干损伤后水肿所致，本例仅表现为基底池尤其是环池内的积血，这可能是导致急性梗阻性脑积水的主要原因。脑外伤后蛛网膜下腔出血可引起交通性脑积水，但多发生在后期。本例可能系环池积血压迫致中脑导水管狭窄所致。因此，只要及时发现脑室对称性扩大并行脑室外引流术，预后较好。
中国图书资料分类法分类号 R 651.15
(1998-02-21收稿，1998-05-20修回)
于明琨，男，1961年11月生，博士，副教授，副主任医师, 百拇医药