人健康牙髓组织中一氧化氮的检测
作者：唐卫忠 周中华 汪大林 曹志中 刘 军
单位：第二军医大学长海医院口腔科，上海，200433 唐卫忠，男，1969年2月生,硕士，主治医师
关键词：一氧化氮；牙髓组织
1 临床资料 例11 临床资料 例1，男，3个月，因咳喘、高热4 d入院。查体：体温39.1℃、极度烦躁，呼吸急促，面色微绀，无皮疹及皮肤出血点，浅表淋巴结无肿大，眼结合膜无充血，口唇樱红皲裂，咽部充血，双肺大量干音，少许细湿音。心率200次/min，心音低钝，节律规则，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝肋下2 cm，边锐，质软，脾未扪及。实验室检查：Hb 101 g/L，WBC 28.8×109/L，N 0.84，L 0.16，PLT 356×109个/L；天冬氨酸氨基转移酶(AST) 56 U/L，乳酸脱氢酶LDH 297.4 U/L，磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB) 7 U/L。胸部X线片示：双肺纹理粗乱。诊断为肺炎并发心力衰竭。予头孢唑啉钠(先锋霉素Ⅴ)抗感染，及强心、吸氧等治疗，当日精神好转，喘憋减轻，心率降至约140次/min，治疗5 d咳嗽减轻，肺部音消失，但高热不退，肝脾渐肿大，至入院后1周，出现双眼结合膜充血，杨梅舌，手足硬性肿胀，继全身粟粒样皮疹，右颈部淋巴结肿大，约0.8 cm×0.8 cm，并出现指趾端薄片状脱皮。查血清球蛋白34 g/L，α2蛋白0.15，CRP阳性，ASO<500 U，IgG 7.69 g/L，IgA 0.92 g/L，IgM 1.36 g/L。诊断为川崎病。加阿司匹林，潘生丁等治疗，2 d后体温降至正常，咳嗽止，皮疹消退。1个月后停药，复查肝脾回缩，心肌酶恢复正常。心脏B超示左冠状动脉主干内径3.2 mm，右冠状动脉内径1.5 mm。半年后复查，心脏B超左冠状动脉主干内径1.7 mm。
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例2，男，4个月。因高热，咳嗽5 d入院。查体：体温39℃，精神不振，躯干多形性皮疹，肛周薄片状脱皮，浅表淋巴结无肿大，双眼结合膜充血，口唇红肿干裂，口腔、咽部弥漫性充血。双肺呼吸音粗，可闻及干音，无湿音。心脏无异常，肝脾无肿大，手足底潮红硬肿。实验室检查：Hb 110 g/L，WBC 17.9×109个/L、N 0.89，L 0.11，PLT 400×109个/L，CRP阳性，ASO<500 U、血清球蛋白41 g/L，α2球蛋白0.14，IgA 0.99，IgM 1.42，IgG 7.87。胸部X线片示：双肺纹理粗乱模糊，诊断为川崎病。予阿司匹林、潘生丁、头孢唑啉钠等治疗3 d，热退，咳嗽减轻，指趾端片状脱皮，1周后症状体征完全消失，渐减阿司匹林量，1个月后停药，各项检查均恢复正常。半年后复诊无异常。
例3，女，75 d。因发热，咳嗽3 d入院。查体：高热，无皮疹，颈部扪及2个花生米大小淋巴结，口唇红肿干裂，口腔粘膜红肿，双肺呼吸音粗，可闻及干音，心脏无异常，肝脾无肿大。实验室检查：Hb 102 g/L，WBC 14.2×109个/L，N 0.80，L 0.20，PLT 320×109个/L，CRP阳性，血清球蛋白34 g/L，α2球蛋白0.17，IgG 7.91 g/L，IgA 0.83 g/L，IgM 1.17 g/L。胸部X线片示：双肺纹理粗乱，拟诊为支气管炎。抗感染治疗3 d，仍持续高热、咳嗽加重，于面部、躯干出现多形性红斑样皮疹，手足硬性肿胀。拟诊为川崎病。加阿司匹林、潘生丁等治疗。1周后咳嗽止，发热、皮疹消退，指趾端、肛周薄片状脱皮，住院10 d痊愈出院。未复诊。
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2 讨 论 川崎病又称粘膜皮肤淋巴结综合征(MCLS)，属全身结缔组织病，婴幼儿较常见。多认为本病系感染病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎，主要累及各系统的中小动脉，以皮肤粘膜淋巴结受累最常见。器官内动脉，以心脏多见，可有全心炎和(或)冠状动脉瘤。肺脏有丰富的结缔组织和血管，是结缔组织病易罹患的部位，本病可以发生肺损害。诊断目前采用日本川崎病研究委员会1984年修订的诊断标准。本组3例全部高热持续5 d以上，伴有皮肤粘膜特征性表现，符合川崎病诊断特点。但3例均早期出现呼吸道症状和肺部受累的表现，例2、例3伴肛周脱皮，仅例2无淋巴结炎，仅例1有明显的心脏炎、冠状动脉扩张。通过本组患儿的特殊表现，提醒临床医生重视本病的复杂性。
中国图书资料分类法分类号 R593.2
(1998-08-13收稿，1998-10-24修回), http://www.100md.com
单位：第二军医大学长海医院口腔科，上海，200433 唐卫忠，男，1969年2月生,硕士，主治医师
关键词：一氧化氮；牙髓组织
1 临床资料 例11 临床资料 例1，男，3个月，因咳喘、高热4 d入院。查体：体温39.1℃、极度烦躁，呼吸急促，面色微绀，无皮疹及皮肤出血点，浅表淋巴结无肿大，眼结合膜无充血，口唇樱红皲裂，咽部充血，双肺大量干音，少许细湿音。心率200次/min，心音低钝，节律规则，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝肋下2 cm，边锐，质软，脾未扪及。实验室检查：Hb 101 g/L，WBC 28.8×109/L，N 0.84，L 0.16，PLT 356×109个/L；天冬氨酸氨基转移酶(AST) 56 U/L，乳酸脱氢酶LDH 297.4 U/L，磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB) 7 U/L。胸部X线片示：双肺纹理粗乱。诊断为肺炎并发心力衰竭。予头孢唑啉钠(先锋霉素Ⅴ)抗感染，及强心、吸氧等治疗，当日精神好转，喘憋减轻，心率降至约140次/min，治疗5 d咳嗽减轻，肺部音消失，但高热不退，肝脾渐肿大，至入院后1周，出现双眼结合膜充血，杨梅舌，手足硬性肿胀，继全身粟粒样皮疹，右颈部淋巴结肿大，约0.8 cm×0.8 cm，并出现指趾端薄片状脱皮。查血清球蛋白34 g/L，α2蛋白0.15，CRP阳性，ASO<500 U，IgG 7.69 g/L，IgA 0.92 g/L，IgM 1.36 g/L。诊断为川崎病。加阿司匹林，潘生丁等治疗，2 d后体温降至正常，咳嗽止，皮疹消退。1个月后停药，复查肝脾回缩，心肌酶恢复正常。心脏B超示左冠状动脉主干内径3.2 mm，右冠状动脉内径1.5 mm。半年后复查，心脏B超左冠状动脉主干内径1.7 mm。
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例2，男，4个月。因高热，咳嗽5 d入院。查体：体温39℃，精神不振，躯干多形性皮疹，肛周薄片状脱皮，浅表淋巴结无肿大，双眼结合膜充血，口唇红肿干裂，口腔、咽部弥漫性充血。双肺呼吸音粗，可闻及干音，无湿音。心脏无异常，肝脾无肿大，手足底潮红硬肿。实验室检查：Hb 110 g/L，WBC 17.9×109个/L、N 0.89，L 0.11，PLT 400×109个/L，CRP阳性，ASO<500 U、血清球蛋白41 g/L，α2球蛋白0.14，IgA 0.99，IgM 1.42，IgG 7.87。胸部X线片示：双肺纹理粗乱模糊，诊断为川崎病。予阿司匹林、潘生丁、头孢唑啉钠等治疗3 d，热退，咳嗽减轻，指趾端片状脱皮，1周后症状体征完全消失，渐减阿司匹林量，1个月后停药，各项检查均恢复正常。半年后复诊无异常。
例3，女，75 d。因发热，咳嗽3 d入院。查体：高热，无皮疹，颈部扪及2个花生米大小淋巴结，口唇红肿干裂，口腔粘膜红肿，双肺呼吸音粗，可闻及干音，心脏无异常，肝脾无肿大。实验室检查：Hb 102 g/L，WBC 14.2×109个/L，N 0.80，L 0.20，PLT 320×109个/L，CRP阳性，血清球蛋白34 g/L，α2球蛋白0.17，IgG 7.91 g/L，IgA 0.83 g/L，IgM 1.17 g/L。胸部X线片示：双肺纹理粗乱，拟诊为支气管炎。抗感染治疗3 d，仍持续高热、咳嗽加重，于面部、躯干出现多形性红斑样皮疹，手足硬性肿胀。拟诊为川崎病。加阿司匹林、潘生丁等治疗。1周后咳嗽止，发热、皮疹消退，指趾端、肛周薄片状脱皮，住院10 d痊愈出院。未复诊。
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2 讨 论 川崎病又称粘膜皮肤淋巴结综合征(MCLS)，属全身结缔组织病，婴幼儿较常见。多认为本病系感染病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎，主要累及各系统的中小动脉，以皮肤粘膜淋巴结受累最常见。器官内动脉，以心脏多见，可有全心炎和(或)冠状动脉瘤。肺脏有丰富的结缔组织和血管，是结缔组织病易罹患的部位，本病可以发生肺损害。诊断目前采用日本川崎病研究委员会1984年修订的诊断标准。本组3例全部高热持续5 d以上，伴有皮肤粘膜特征性表现，符合川崎病诊断特点。但3例均早期出现呼吸道症状和肺部受累的表现，例2、例3伴肛周脱皮，仅例2无淋巴结炎，仅例1有明显的心脏炎、冠状动脉扩张。通过本组患儿的特殊表现，提醒临床医生重视本病的复杂性。
中国图书资料分类法分类号 R593.2
(1998-08-13收稿，1998-10-24修回), http://www.100md.com