上唇动脉蒂逆行鼻唇沟岛状皮瓣的应用解剖
作者：冉维志* 倪少杰* 范希明* 谭志军* 张晓华*游宝娥* 王晓丽* 韩 巍*
单位：* 黑龙江省医院整形外科(黑龙江哈尔滨，150036)
关键词：上唇动脉；鼻唇沟；岛状皮瓣
上唇动脉蒂逆行鼻唇沟岛状皮瓣的应用解剖摘 要 为了探索应用上唇动脉为蒂的逆行鼻唇沟皮瓣的可能性，采用8例成人尸体标本，进行显微解剖，观察上唇动脉的走行与鼻唇沟区皮肤血供的关系。结果，上唇动脉由面动脉在口角外约10 mm处由鼻翼外侧连线下2/3发出，上唇动脉出现率100%，起始处外径(0.8±0.1) mm，主干长达90 mm。双侧上唇动脉在中线相互交通形成弓形动脉，该动脉走行于距红唇缘深面约6 mm的粘膜下组织内，动脉有恒定的伴行静脉。在一侧上唇动脉起始处切断同侧面动脉近心端，可由对侧面动脉通过上唇动脉供应鼻唇沟区域血运。为临床应用上唇动脉为蒂的逆行鼻唇沟岛状皮瓣，提供了解剖学依据。
, 百拇医药
APPLIED ANATOMY OF INSULAR SKIN FLAP OF NASOLABIAL GROOVE WITH RETROGRADE SUPERIOR LABIAL ARTERY/Ran Weizhi, Ni Shaojie, Fan Ximing et al. Department of Plastic Surgery. Hei Longjiang Provincial Hospital. Hei Longjiang, P.R.China 150036
Abstract In order to study the feasibiliy of the insular skin flap of the nasolabial groove with the retrograde superior labial artery, 8 adult cadavers were dissected and the relation between the superior labial artery and the skin of nasolabial groove was observed, The result revealed that superior labial artery was one of the branches of the facial artery and could be found in every cadaver. The diameter of the artery was 0.8±0.1 mm and the length was about 90 mm. The left and right facial arteries were connected with each other in the mid-line in the formation of the arcuate artery. The arcuate artery lay within the submucous tissue beyond the vermilion border about 6 mm. The concomitant veins were constant. If the facial artery being sectioned was beyond its initial site of superior labial artery, the skin of nasolabial groove on the same side could receive blood supply from contralateral supperior labial artery. The conclusion was that the insular skin flap of the nasolabial groove with the retrograde superior labial artery could be used in patients, because it had support from anatomical research.
, 百拇医药
Key words Superior labial artery Nasolabial groove lsland skin flap
颜面部软组织缺损的修复，对外观的要求较高，需要供区组织的色泽、质地及厚度等尽可能接近受区。以往常采用鼻唇沟皮瓣修复，组织的色泽、质地及厚度等方面均佳[1]，但存在血管蒂短，旋转范围有限等缺陷，尤其对于面中部，如鼻尖、鼻背及鼻小柱等部位的修复较为困难。为此，我们对上唇动脉与鼻唇沟区相关血管进行了解剖研究，发现了以上唇动脉为蒂的鼻唇沟瓣，可以延长皮瓣的蒂部，加大皮瓣的旋转范围，修复面中部及对侧颊颧部软组织缺损。报道如下。
1 材料与方法
采用8例新鲜男性成人尸体标本，经面动脉灌注红色乳胶，在放大镜下(放大3倍)解剖，观察上唇血管及鼻唇沟区域血管分布，用显微卡尺测量上唇动脉的口径，观察上唇动脉的走行及起始点。测量结果，所测数据经t检验，左、右侧无显著性差异，故统计数据以16例计算。
, 百拇医药
2 观察结果
面动脉绕过下颌体下缘，嚼肌前缘，呈弓形弯曲到面部，然后斜向前上，行于笑肌与颊肌之深面，在口角外约10 mm处与鼻翼外侧连线下2/3处分出上唇动脉，继续向前行，走行于距红唇缘深面约6 mm的粘膜下组织内，与对侧上唇动脉相互交通，形成弓形动脉(图1)。上唇动脉起始处外径(0.8±0.1) mm，出现率100%。血管主干可长达90 mm。动脉有恒定的伴行静脉，直径约为动脉的1/3～1/2，其中伴行静脉一支者占87.5%，二支者占12.5%[2]。
鼻唇沟区血供主要来源有面动脉、眶下动脉及内眦动脉，各动脉末梢形成丰富的吻合(图2)。由面动脉进入鼻唇沟区的血供占3/4，其它来源的血供占1/4，主要来源于内眦动脉[3]。解剖灌注血管时发现，将一侧面动脉在上唇动脉起始处的近心端结扎切断，血供可由对侧面动脉通过上唇动脉供应鼻唇沟区皮肤。因此可以设计利用上唇动脉为蒂，制成逆行鼻唇沟岛状皮瓣(图3)。
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图1 面动脉与上唇动脉的关系
3 讨论
上唇动脉是面动脉在口角外约10 mm与鼻翼外侧连线下2/3发出的知名动脉。该动脉起始定位明确，行程与分布有一定的规律。特别是两侧上唇动脉在中线附近相互吻合， 可以保证逆行上唇动脉岛
图2 唇动脉的起源与行程示意图a 内眦动脉 b 上唇动脉 c 面动脉
状皮瓣的蒂越过中线仍有充分的血供，血管蒂可长达90 mm，皮瓣面积以供瓣区能够直接拉拢缝合为宜，该皮瓣能够转移至鼻的任何部位及对侧颜面。
鼻唇沟皮瓣的临床应用，国内外均有报道。但传统的鼻唇沟皮瓣，是以面动脉或内眦动脉为蒂，血管蒂短，旋转幅度小，因而临床应用受到限制。通过解剖发现，以上唇动脉为蒂的逆行鼻唇沟岛状皮瓣，是以两侧上唇动脉之间的丰富吻合网，使血管蒂长达90 mm切取对侧鼻唇沟区皮肤形成逆行皮瓣，因此旋转范围大，最远可移位修复血管蒂侧颜面及耳前皮肤缺损，弥补了传统的鼻唇沟皮瓣血管蒂短，旋转幅度小的缺点，为面部软组织缺损的修复，提供了更为灵活的旋转移位途径。同时供皮区颜色、质地
, 百拇医药
图3 逆行皮瓣旋转点和旋转范围
及厚度均与颌面部相似。特别是中老年患者，由于面部皮肤松弛，切取一定范围的鼻唇沟区皮肤后，仍能直接缝合供区创面。若供皮区皮肤不够松弛，不能直接拉拢缝合者，可在术前应用软组织扩张技术增加额外的皮肤，也能直接缝合供区创面，获得较好的美容效果。
以上唇动脉为蒂的逆行鼻唇沟岛状皮瓣特别适用于鼻部、下睑及对侧颜面部软组织缺损的修复，也适于对侧颜面及耳前皮肤缺损的修复。但该皮瓣供皮区较小，不适于大面积缺损的修复。
4 参考文献
1 杨志明主编.带血管蒂组织瓣移位术.重庆：重庆出版社，1988：57～58
2 吴宝金，陆春才，朱晓红等.颏下岛状皮瓣的应用解剖学.中华整形烧伤外科杂志，1997；13(4)：285
3 马富.面动脉(面段)的调查.广东解剖学通报，1979；1：30
(收稿：1998-09-09), 百拇医药
单位：* 黑龙江省医院整形外科(黑龙江哈尔滨，150036)
关键词：上唇动脉；鼻唇沟；岛状皮瓣
上唇动脉蒂逆行鼻唇沟岛状皮瓣的应用解剖摘 要 为了探索应用上唇动脉为蒂的逆行鼻唇沟皮瓣的可能性，采用8例成人尸体标本，进行显微解剖，观察上唇动脉的走行与鼻唇沟区皮肤血供的关系。结果，上唇动脉由面动脉在口角外约10 mm处由鼻翼外侧连线下2/3发出，上唇动脉出现率100%，起始处外径(0.8±0.1) mm，主干长达90 mm。双侧上唇动脉在中线相互交通形成弓形动脉，该动脉走行于距红唇缘深面约6 mm的粘膜下组织内，动脉有恒定的伴行静脉。在一侧上唇动脉起始处切断同侧面动脉近心端，可由对侧面动脉通过上唇动脉供应鼻唇沟区域血运。为临床应用上唇动脉为蒂的逆行鼻唇沟岛状皮瓣，提供了解剖学依据。
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Abstract In order to study the feasibiliy of the insular skin flap of the nasolabial groove with the retrograde superior labial artery, 8 adult cadavers were dissected and the relation between the superior labial artery and the skin of nasolabial groove was observed, The result revealed that superior labial artery was one of the branches of the facial artery and could be found in every cadaver. The diameter of the artery was 0.8±0.1 mm and the length was about 90 mm. The left and right facial arteries were connected with each other in the mid-line in the formation of the arcuate artery. The arcuate artery lay within the submucous tissue beyond the vermilion border about 6 mm. The concomitant veins were constant. If the facial artery being sectioned was beyond its initial site of superior labial artery, the skin of nasolabial groove on the same side could receive blood supply from contralateral supperior labial artery. The conclusion was that the insular skin flap of the nasolabial groove with the retrograde superior labial artery could be used in patients, because it had support from anatomical research.
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Key words Superior labial artery Nasolabial groove lsland skin flap
颜面部软组织缺损的修复，对外观的要求较高，需要供区组织的色泽、质地及厚度等尽可能接近受区。以往常采用鼻唇沟皮瓣修复，组织的色泽、质地及厚度等方面均佳[1]，但存在血管蒂短，旋转范围有限等缺陷，尤其对于面中部，如鼻尖、鼻背及鼻小柱等部位的修复较为困难。为此，我们对上唇动脉与鼻唇沟区相关血管进行了解剖研究，发现了以上唇动脉为蒂的鼻唇沟瓣，可以延长皮瓣的蒂部，加大皮瓣的旋转范围，修复面中部及对侧颊颧部软组织缺损。报道如下。
1 材料与方法
采用8例新鲜男性成人尸体标本，经面动脉灌注红色乳胶，在放大镜下(放大3倍)解剖，观察上唇血管及鼻唇沟区域血管分布，用显微卡尺测量上唇动脉的口径，观察上唇动脉的走行及起始点。测量结果，所测数据经t检验，左、右侧无显著性差异，故统计数据以16例计算。
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2 观察结果
面动脉绕过下颌体下缘，嚼肌前缘，呈弓形弯曲到面部，然后斜向前上，行于笑肌与颊肌之深面，在口角外约10 mm处与鼻翼外侧连线下2/3处分出上唇动脉，继续向前行，走行于距红唇缘深面约6 mm的粘膜下组织内，与对侧上唇动脉相互交通，形成弓形动脉(图1)。上唇动脉起始处外径(0.8±0.1) mm，出现率100%。血管主干可长达90 mm。动脉有恒定的伴行静脉，直径约为动脉的1/3～1/2，其中伴行静脉一支者占87.5%，二支者占12.5%[2]。
鼻唇沟区血供主要来源有面动脉、眶下动脉及内眦动脉，各动脉末梢形成丰富的吻合(图2)。由面动脉进入鼻唇沟区的血供占3/4，其它来源的血供占1/4，主要来源于内眦动脉[3]。解剖灌注血管时发现，将一侧面动脉在上唇动脉起始处的近心端结扎切断，血供可由对侧面动脉通过上唇动脉供应鼻唇沟区皮肤。因此可以设计利用上唇动脉为蒂，制成逆行鼻唇沟岛状皮瓣(图3)。
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图1 面动脉与上唇动脉的关系
3 讨论
上唇动脉是面动脉在口角外约10 mm与鼻翼外侧连线下2/3发出的知名动脉。该动脉起始定位明确，行程与分布有一定的规律。特别是两侧上唇动脉在中线附近相互吻合， 可以保证逆行上唇动脉岛
图2 唇动脉的起源与行程示意图a 内眦动脉 b 上唇动脉 c 面动脉
状皮瓣的蒂越过中线仍有充分的血供，血管蒂可长达90 mm，皮瓣面积以供瓣区能够直接拉拢缝合为宜，该皮瓣能够转移至鼻的任何部位及对侧颜面。
鼻唇沟皮瓣的临床应用，国内外均有报道。但传统的鼻唇沟皮瓣，是以面动脉或内眦动脉为蒂，血管蒂短，旋转幅度小，因而临床应用受到限制。通过解剖发现，以上唇动脉为蒂的逆行鼻唇沟岛状皮瓣，是以两侧上唇动脉之间的丰富吻合网，使血管蒂长达90 mm切取对侧鼻唇沟区皮肤形成逆行皮瓣，因此旋转范围大，最远可移位修复血管蒂侧颜面及耳前皮肤缺损，弥补了传统的鼻唇沟皮瓣血管蒂短，旋转幅度小的缺点，为面部软组织缺损的修复，提供了更为灵活的旋转移位途径。同时供皮区颜色、质地
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图3 逆行皮瓣旋转点和旋转范围
及厚度均与颌面部相似。特别是中老年患者，由于面部皮肤松弛，切取一定范围的鼻唇沟区皮肤后，仍能直接缝合供区创面。若供皮区皮肤不够松弛，不能直接拉拢缝合者，可在术前应用软组织扩张技术增加额外的皮肤，也能直接缝合供区创面，获得较好的美容效果。
以上唇动脉为蒂的逆行鼻唇沟岛状皮瓣特别适用于鼻部、下睑及对侧颜面部软组织缺损的修复，也适于对侧颜面及耳前皮肤缺损的修复。但该皮瓣供皮区较小，不适于大面积缺损的修复。
4 参考文献
1 杨志明主编.带血管蒂组织瓣移位术.重庆：重庆出版社，1988：57～58
2 吴宝金，陆春才，朱晓红等.颏下岛状皮瓣的应用解剖学.中华整形烧伤外科杂志，1997；13(4)：285
3 马富.面动脉(面段)的调查.广东解剖学通报，1979；1：30
(收稿：1998-09-09), 百拇医药