椎动脉重建术后远期疗效的实验研究△
作者：孙永明1 郑祖根1 沈忆新1 董启榕1 成茂华1 赵合庆2
单位：1 苏州医学院附属第二医院骨科周围血管研究室(江苏苏州，215004) 2 神经内科
关键词：椎动脉；闭塞；远期疗效
中国修复重建外科杂志980615 摘 要 为探讨椎动脉重建术的远期疗效，用23只成年杂种犬制成椎动脉闭塞模型，实施椎动脉-颈总动脉端侧吻合重建椎动脉，用定量方法监测术后3个月(远期)疗效。结果表明，术后远期全数字化X线血管造影仪显示椎动脉吻合口保持通畅，侧支循环已逐步建立；彩色多普勒超声显像仪测得椎动脉内血流的动力保持良好，供血量稳定；氢清除法测得局部小脑血流量较术后5分钟(近期)进一步提高15.86%；核磁共振仪示在椎动脉供血区无梗塞灶。认为，椎动脉重建术的远期疗效良好，小脑组织供血远期优于近期。
EXPERIMENTAL STUDY OF LONG-TERM RESULT FROM RECONSTRUCTION OF VERTEBRAL ARTERY/Sun Yongming, Shen Zugen, Zhen Yixin et al. Peripheral Vessels Research Laboratory, Second Affiliated Hospital, Suzhou Medical College. Jiangsu, P.R.China 215004
, 百拇医药
Abstract Occlusive disease of first segment of vertebral artery is the common cause for insufficient supply of vertebro-basilar artery. The good result following reconstruction of vertebral artery was confirmed, but the long-term result was not certain. In order to investigate the long-term result, 23 dogs with established model of VA occlusion were studied. The occlusion was reconstructed by a by-pass operation between the common carotid artery and VA, then the quantitative methods were used to monitor the results for 3 months following operation. The results showed that ①according to DSA, the anastomosis remained potent and the collateral circulations were established; ②the hemodynamics of blood flow in VA kept well and the blood supply was stable by color ultrasonic Doppler; ③the blood supply of cerebellum was increased 15.86% compared with that observed just after operation by hydrogen clearance method; and ④ no infarction focus was founded from MRI. The conclusion was that the result suggested that the long term result demonstrated was satisfactory after VA reconstruction for occlusive disease and the blood supply of the cerebellum was also better than that just following operation.
, 百拇医药
Key words Vertebral artery Occlusion Long-term result
椎动脉(vertebral artery, VA)第一段的闭塞性病变是造成椎-基动脉供血不足的常见原因[1～3]，对其实施VA重建手术，恢复椎-基动脉供血已逐渐被人们所接受。手术的近期疗效随着大部分患者临床症状的缓解已得到肯定，而远期疗效的评价仅有部分临床随访资料，缺乏有力的实验研究的定量资料[4，5]。为此，我们在首先制成犬VA闭塞模型的基础上，实施椎动脉-颈总动脉旁路术重建椎动脉，用定量方法监测手术远期疗效，为临床应用提供实验依据。
1 材料与方法
1.1 材料
氢清除法组织血流测定仪(PHG-30型日本产)，铂金氢电极，氯化银参考电极。生理记录仪(AP-6100型日本产)，P 231D换能器。全数字化X线血管造影机(DSA，philips integris, V-3000)。彩色多普勒超声显像仪ATL-超9型(美国产)，探头频率5 MHZ。10%氢混合气体。5F椎动脉造影导管。7/0～9/0无创伤缝线，常规显微手术器械。
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1.2 方法
1.2.1 实验动物 选健康成年杂种犬23只，雄性10只，雌性13只。体重6 kg～11.5 kg，平均8.9 kg。颈部常规备皮，气管插管。由一侧前肢肱动脉切开，插管至锁骨下动脉， 监测平均动脉压。用彩色多普勒超声显像仪测定椎动脉管径、最高流速及流量的基础值。
1.2.2 V1段椎动脉闭塞术 犬取俯卧位，由后枕部正中切口进入，在两侧小脑半球处(枕骨粗隆旁2 cm)钻孔，钻透枕骨内、外板，将氢电极插入小脑皮质2 mm～3 mm，牙科水泥固定，颈部皮下放置氯化银参考电极，按氢清除法测定局部小脑血流量[6]。随后犬翻身，由颈前部正中切口进入，在胸锁乳突肌内侧找到颈总动脉，在颈长肌内下方找到椎动脉，按照郑祖根等[7]所设计的椎动脉闭塞模型制作方法，夹闭两侧椎动脉和一侧颈总动脉(该侧称同侧)，制成椎动脉闭塞椎-基动脉供血不足的疾病模型。
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1.2.3 椎动脉重建术 将同侧椎动脉由起点向远侧游离约0.5 cm处结扎切断，远端移向前内侧，在同侧颈总动脉外侧壁上按椎动脉口径大小用尖刀作成与颈总动脉纵轴一致的椭圆形侧孔，将椎动脉与颈总动脉以7/0～9/0无创伤缝线端侧吻合，恢复椎动脉血供，缝合切口。吻合5分钟后复测局部小脑血流量。术后3天内及3个月后用彩色多普勒超声显像仪复测VA的内径、血流速度及血流量。
1.2.4 术后犬生活习性及远期疗效的观察 术后受试犬圈养3个月，定期观察神志、反应及活动能力的变化。3个月后(平均92天)，经枕部原骨道插入氢电极，复测局部小脑血液量。随机选9只犬用核磁共振仪行后脑区域组织扫描；随机选5只犬由股动脉插管至椎动脉，注入造影剂Omnipague 15 ml～20 ml，DSA连续摄片，了解椎动脉及吻合口的情况。
1.2.5 统计学方法 组间差异性以方差或配对的t检验，测值以
±s表示，P值<0.05有统计学意义。
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2 结果
2.1 局部小脑血流量
氢清除法测定的椎动脉闭塞后同侧小脑血流量下降44%，重建术后5分钟(近期)血流量上升25%，达闭塞前的81%。3个月后(远期)进一步提高15.86%，达闭塞前的96.86%，与闭塞后相比有显著差异(P<0.01)。对侧在不同时间测定的血流量均无显著差异(表1)。
表1 氢清除法测定局部小脑血流量(ml/100g/min，±s) 部位
闭塞前
闭塞后
近 期
远 期
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同侧
26.15±7.95
14.65±6.72
21.25± 7.79
25.33± 7.22
对侧
29.04±6.98
24.84±9.63
25.83±11.76
24.31±10.96
2.2 血流动力学
彩色多普勒超声显像仪测定闭塞前、近期及远期三个不同时间的椎动脉内径、最高流速及流量见表2。术后近期最高流速稍有减低，但血流量近远期均有提高，近期与阻断前相比有差异(P<0.05)。血管内径在远期略有增大。
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表2 不同时间血流动力学测值(±s) 组 别
椎动脉内径(cm)
最高流速(cm/s)
流量(ml/min)
闭塞前
0.2133±0.0412
34.13±4.51
9.73±2.34
近 期
0.2111±0.0398
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30.51±3.98
21.78±3.83
远 期
0.2243±0.0409
28.29±3.88
18.27±3.12
2.3 重建血管远期通畅性
术后远期DSA摄片提示吻合口通畅，未见狭窄；在同侧可分辨出VA管径明显增粗，造影剂浓度增强。对侧颈总动脉显影满意，椎动脉和颈总动脉的二级及三级分支血管均满意显示。在两侧椎动脉和颈总动脉间有广泛的侧支建立，多位于椎动脉第二、第三段，在第三段和枕动脉之间的Ritch吻合支均可见到。被阻断的同侧颈总动脉和对侧椎动脉通过侧支在阻断的远端重建显影，但管径相对较小，造影剂浓度低，在整个后脑区域可见造影剂显影。
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2.4 重建术后后脑组织结构的远期表现
核磁共振检查对椎动脉供血区域的整个后脑扫描均未发现缺血性病灶，仅有一只犬的同侧顶叶发现2 cm×2 cm 陈旧性梗塞灶。
2.5 重建术后犬生活习性表现
受试犬在3个月的圈养过程中，生活习性、反应和活动与正常犬无差异。
3 讨论
椎动脉重建术后近期疗效较明确。Kieff及Devin[8，9]曾分别总结数百例患者治疗经验，治愈或症状明显改善者可达90%。我们亦有3例手术经验，术后近期症状均缓解[10]。而对长期疗效仅有部分文献报道随访结果[5，11]，缺乏用客观的后脑组织血供的定量指标进行评价，因此有学者认为需对重建术后病人的远期效果进行研究[4，5]。由于脑组织血流量的直接测定方法为创伤性检查，无法在人体进行，我们采用与人相近的动物犬进行重建术后远期效果的监测，以求定量评价VA重建术的远期疗效。
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3.1 重建术后远期吻合口通畅
椎动脉重建术后的远期效果首先取决于血管吻合口的通畅程度。椎动脉口径较细，为2.5 mm～3 mm，位置且深，手术操作的难度大，术后吻合口血栓形成是导致手术失败的主要危险因素。我们研究远期DSA提示，术后椎动脉吻合口通畅，未见血栓形成所造成的狭窄及闭塞。其原因除手术技巧熟练外，可能与通过吻合口的血流量大，血流速度快有关。通过手术使椎动脉获得量大、动力高的血流，在此血流的冲击下，吻合口血栓不易形成，使其远期吻合口仍保持良好，维持椎动脉的供血通路的畅通。
3.2 侧支循环建立和丰富是保持后脑正常血供远期疗效的重要措施
在椎动脉重建术后近期，手术建立的大口径供血管道，使椎动脉主干血流恢复，小脑的血供显著提高。除椎动脉的主干血流以外，在正常椎动脉和颈总动脉的末梢分支间存在着生理性吻合支，当VA血流受阻时，由于不同部位血管内压力的差异，吻合支血流增多，管径扩张，形成侧支循环并逐渐增大，从而对血管受阻远端的供血进行代偿。一般认为，侧支循环的形成是一个渐进的过程，约需3周。至3个月才有比较稳定的侧支血流建立[12]。因此我们的研究选择术后3个月作为测定远期效果的时限。术后5分钟虽然椎动脉主干血流得以恢复，但尚未使小脑的血流灌注完全达到术前水平，在椎动脉和颈总动脉之间的血流灌注压存在差别，它趋使侧支循环逐步建立，使小脑缺血区域的血供进一步提高，随着侧支血流的不断增加，小脑缺血区域的供血不断增高，至术后3个月时，较术后5分钟提高15.86%，达正常值的96.86%，基本恢复正常。侧支循环的血流在椎动脉病变时对改善后脑的血供起到了作用。
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从我们的实验结果显示，椎动脉主干血流恢复后供血的提高幅度大于通过侧支循环所提高的幅度，侧支循环只能在一定程度上进一步弥补后脑的缺血，且通过手术重建所获得主干血流则保持较好的血流动力，利于对脑组织的维持良好灌注压力。因此，对椎动脉的闭塞性病变采用外科手术，重建大口径血管，恢复椎动脉主干血流是需要的，随着时间的推移，逐步建立起来的侧支循环将起到进一步的补偿作用。
3.3 重建术后远期小脑局部血流，组织结构正常
彩色多普勒超声显像仪提示在术后3个月椎动脉管径增粗，主干血流仍保持较好的血流动力；小脑组织的血流量较术后5分钟进一步提高；核磁共振检查提示在整个后脑区域未见缺血性梗塞病灶，提示术后3个月椎动脉供血量及血流动力均维持较高水平，小脑脑组织的实际灌注较术后5分钟进一步提高，后脑区域组织结构正常。
我们认为，椎动脉重建术后3个月吻合口通畅，椎动脉血流量及血流动力仍维持在较高的水平，在椎动脉和颈总动脉之间形成的侧支循环进一步提高了小脑的血供，小脑组织的供血良好，椎动脉重建术后远期疗效优于术后近期疗效。第一段VA重建术是纠正椎-基底动脉供血不足，能保持长期稳定疗效的有效而可行的方法。
, 百拇医药
4 参考文献
1 Spetzler RF, Hadley MN, Martin NA. Vertebrobasilar insufficiency part 1, microsurgical treatment of extracranial vertebrobasilar disease. J Neurosurg, 1987;66(3):648
2 Ausman JI, Diaz FG, Vacca DF et al. Superficial temporal and occipital artery bypass pedicles to superior, anterior inferior and posterior inferior cerebellar artery for vertebrobasilar insufficiency. J Neurosurg, 1990;72(4):554
, 百拇医药
3 Kiwerski J. Anterior operations in cervicarthrosis and vertebral artery compression. Clinical Orth, 1991;272(11):95
4 Tonho J, Kavasva J, Shishido H et al. Vertebrobasilar insufficiency: Stable xenon computed tomograph-cerebral blood flow study in posterior circulation revasculation. Surg Neuro, 1990;34:144
5 Hopkins LN, Martin NA, Hadley MN et al. Vertebrobasilar insufficiency part 2, microsurgical treatment of intracranial vertebrobasilar disease. J Neurosurg, 1987;66(3):662
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6 包仕尧，赵合庆，金世荣等.氢清除法局部脑血流测量.中国神经精神疾病杂志，1987；13(3)：137
7 郑祖根，沈忆新，赵合庆等.实验性椎动脉闭塞及其外科治疗.中华外科杂志，1989；27(12)：732
8 Kieff E. Chirurgie de L'artere vertebrale encydopedie medicohirurgicale. Grane Paris, 1986:3134～3140
9 Devin R. La chirargie de L'artere verterbrale. Paris Masson, 1984: 312～324
10 郑祖根，沈忆新，孙永明.椎动脉-颈总动脉旁路术治疗椎动脉型颈椎病的初步报告.苏州医学院学报，1992；12(2)：105
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11 Caplan LR. Occlsion of the vertebral or basilar artery followup analysis of some patients with benign outcome. Stroke, 1979;12(3):227
12 Vanschil REY, Ackerstaff RGA, Vermeulen FEF et al. Long-term clinical and duplex follow-up after proximal vertebral artery reconstruction. Angiology, 1992;43(12):961
△ 国家自然科学基金资助项目
(收稿：1997-11-18), 百拇医药
单位：1 苏州医学院附属第二医院骨科周围血管研究室(江苏苏州，215004) 2 神经内科
关键词：椎动脉；闭塞；远期疗效
中国修复重建外科杂志980615 摘 要 为探讨椎动脉重建术的远期疗效，用23只成年杂种犬制成椎动脉闭塞模型，实施椎动脉-颈总动脉端侧吻合重建椎动脉，用定量方法监测术后3个月(远期)疗效。结果表明，术后远期全数字化X线血管造影仪显示椎动脉吻合口保持通畅，侧支循环已逐步建立；彩色多普勒超声显像仪测得椎动脉内血流的动力保持良好，供血量稳定；氢清除法测得局部小脑血流量较术后5分钟(近期)进一步提高15.86%；核磁共振仪示在椎动脉供血区无梗塞灶。认为，椎动脉重建术的远期疗效良好，小脑组织供血远期优于近期。
EXPERIMENTAL STUDY OF LONG-TERM RESULT FROM RECONSTRUCTION OF VERTEBRAL ARTERY/Sun Yongming, Shen Zugen, Zhen Yixin et al. Peripheral Vessels Research Laboratory, Second Affiliated Hospital, Suzhou Medical College. Jiangsu, P.R.China 215004
, 百拇医药
Abstract Occlusive disease of first segment of vertebral artery is the common cause for insufficient supply of vertebro-basilar artery. The good result following reconstruction of vertebral artery was confirmed, but the long-term result was not certain. In order to investigate the long-term result, 23 dogs with established model of VA occlusion were studied. The occlusion was reconstructed by a by-pass operation between the common carotid artery and VA, then the quantitative methods were used to monitor the results for 3 months following operation. The results showed that ①according to DSA, the anastomosis remained potent and the collateral circulations were established; ②the hemodynamics of blood flow in VA kept well and the blood supply was stable by color ultrasonic Doppler; ③the blood supply of cerebellum was increased 15.86% compared with that observed just after operation by hydrogen clearance method; and ④ no infarction focus was founded from MRI. The conclusion was that the result suggested that the long term result demonstrated was satisfactory after VA reconstruction for occlusive disease and the blood supply of the cerebellum was also better than that just following operation.
, 百拇医药
Key words Vertebral artery Occlusion Long-term result
椎动脉(vertebral artery, VA)第一段的闭塞性病变是造成椎-基动脉供血不足的常见原因[1～3]，对其实施VA重建手术，恢复椎-基动脉供血已逐渐被人们所接受。手术的近期疗效随着大部分患者临床症状的缓解已得到肯定，而远期疗效的评价仅有部分临床随访资料，缺乏有力的实验研究的定量资料[4，5]。为此，我们在首先制成犬VA闭塞模型的基础上，实施椎动脉-颈总动脉旁路术重建椎动脉，用定量方法监测手术远期疗效，为临床应用提供实验依据。
1 材料与方法
1.1 材料
氢清除法组织血流测定仪(PHG-30型日本产)，铂金氢电极，氯化银参考电极。生理记录仪(AP-6100型日本产)，P 231D换能器。全数字化X线血管造影机(DSA，philips integris, V-3000)。彩色多普勒超声显像仪ATL-超9型(美国产)，探头频率5 MHZ。10%氢混合气体。5F椎动脉造影导管。7/0～9/0无创伤缝线，常规显微手术器械。
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1.2 方法
1.2.1 实验动物 选健康成年杂种犬23只，雄性10只，雌性13只。体重6 kg～11.5 kg，平均8.9 kg。颈部常规备皮，气管插管。由一侧前肢肱动脉切开，插管至锁骨下动脉， 监测平均动脉压。用彩色多普勒超声显像仪测定椎动脉管径、最高流速及流量的基础值。
1.2.2 V1段椎动脉闭塞术 犬取俯卧位，由后枕部正中切口进入，在两侧小脑半球处(枕骨粗隆旁2 cm)钻孔，钻透枕骨内、外板，将氢电极插入小脑皮质2 mm～3 mm，牙科水泥固定，颈部皮下放置氯化银参考电极，按氢清除法测定局部小脑血流量[6]。随后犬翻身，由颈前部正中切口进入，在胸锁乳突肌内侧找到颈总动脉，在颈长肌内下方找到椎动脉，按照郑祖根等[7]所设计的椎动脉闭塞模型制作方法，夹闭两侧椎动脉和一侧颈总动脉(该侧称同侧)，制成椎动脉闭塞椎-基动脉供血不足的疾病模型。
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1.2.3 椎动脉重建术 将同侧椎动脉由起点向远侧游离约0.5 cm处结扎切断，远端移向前内侧，在同侧颈总动脉外侧壁上按椎动脉口径大小用尖刀作成与颈总动脉纵轴一致的椭圆形侧孔，将椎动脉与颈总动脉以7/0～9/0无创伤缝线端侧吻合，恢复椎动脉血供，缝合切口。吻合5分钟后复测局部小脑血流量。术后3天内及3个月后用彩色多普勒超声显像仪复测VA的内径、血流速度及血流量。
1.2.4 术后犬生活习性及远期疗效的观察 术后受试犬圈养3个月，定期观察神志、反应及活动能力的变化。3个月后(平均92天)，经枕部原骨道插入氢电极，复测局部小脑血液量。随机选9只犬用核磁共振仪行后脑区域组织扫描；随机选5只犬由股动脉插管至椎动脉，注入造影剂Omnipague 15 ml～20 ml，DSA连续摄片，了解椎动脉及吻合口的情况。
1.2.5 统计学方法 组间差异性以方差或配对的t检验，测值以
±s表示，P值<0.05有统计学意义。, 百拇医药
2 结果
2.1 局部小脑血流量
氢清除法测定的椎动脉闭塞后同侧小脑血流量下降44%，重建术后5分钟(近期)血流量上升25%，达闭塞前的81%。3个月后(远期)进一步提高15.86%，达闭塞前的96.86%，与闭塞后相比有显著差异(P<0.01)。对侧在不同时间测定的血流量均无显著差异(表1)。
表1 氢清除法测定局部小脑血流量(ml/100g/min，
±s) 部位闭塞前
闭塞后
近 期
远 期
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同侧
26.15±7.95
14.65±6.72
21.25± 7.79
25.33± 7.22
对侧
29.04±6.98
24.84±9.63
25.83±11.76
24.31±10.96
2.2 血流动力学
彩色多普勒超声显像仪测定闭塞前、近期及远期三个不同时间的椎动脉内径、最高流速及流量见表2。术后近期最高流速稍有减低，但血流量近远期均有提高，近期与阻断前相比有差异(P<0.05)。血管内径在远期略有增大。
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表2 不同时间血流动力学测值(
±s) 组 别椎动脉内径(cm)
最高流速(cm/s)
流量(ml/min)
闭塞前
0.2133±0.0412
34.13±4.51
9.73±2.34
近 期
0.2111±0.0398
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30.51±3.98
21.78±3.83
远 期
0.2243±0.0409
28.29±3.88
18.27±3.12
2.3 重建血管远期通畅性
术后远期DSA摄片提示吻合口通畅，未见狭窄；在同侧可分辨出VA管径明显增粗，造影剂浓度增强。对侧颈总动脉显影满意，椎动脉和颈总动脉的二级及三级分支血管均满意显示。在两侧椎动脉和颈总动脉间有广泛的侧支建立，多位于椎动脉第二、第三段，在第三段和枕动脉之间的Ritch吻合支均可见到。被阻断的同侧颈总动脉和对侧椎动脉通过侧支在阻断的远端重建显影，但管径相对较小，造影剂浓度低，在整个后脑区域可见造影剂显影。
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2.4 重建术后后脑组织结构的远期表现
核磁共振检查对椎动脉供血区域的整个后脑扫描均未发现缺血性病灶，仅有一只犬的同侧顶叶发现2 cm×2 cm 陈旧性梗塞灶。
2.5 重建术后犬生活习性表现
受试犬在3个月的圈养过程中，生活习性、反应和活动与正常犬无差异。
3 讨论
椎动脉重建术后近期疗效较明确。Kieff及Devin[8，9]曾分别总结数百例患者治疗经验，治愈或症状明显改善者可达90%。我们亦有3例手术经验，术后近期症状均缓解[10]。而对长期疗效仅有部分文献报道随访结果[5，11]，缺乏用客观的后脑组织血供的定量指标进行评价，因此有学者认为需对重建术后病人的远期效果进行研究[4，5]。由于脑组织血流量的直接测定方法为创伤性检查，无法在人体进行，我们采用与人相近的动物犬进行重建术后远期效果的监测，以求定量评价VA重建术的远期疗效。
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3.1 重建术后远期吻合口通畅
椎动脉重建术后的远期效果首先取决于血管吻合口的通畅程度。椎动脉口径较细，为2.5 mm～3 mm，位置且深，手术操作的难度大，术后吻合口血栓形成是导致手术失败的主要危险因素。我们研究远期DSA提示，术后椎动脉吻合口通畅，未见血栓形成所造成的狭窄及闭塞。其原因除手术技巧熟练外，可能与通过吻合口的血流量大，血流速度快有关。通过手术使椎动脉获得量大、动力高的血流，在此血流的冲击下，吻合口血栓不易形成，使其远期吻合口仍保持良好，维持椎动脉的供血通路的畅通。
3.2 侧支循环建立和丰富是保持后脑正常血供远期疗效的重要措施
在椎动脉重建术后近期，手术建立的大口径供血管道，使椎动脉主干血流恢复，小脑的血供显著提高。除椎动脉的主干血流以外，在正常椎动脉和颈总动脉的末梢分支间存在着生理性吻合支，当VA血流受阻时，由于不同部位血管内压力的差异，吻合支血流增多，管径扩张，形成侧支循环并逐渐增大，从而对血管受阻远端的供血进行代偿。一般认为，侧支循环的形成是一个渐进的过程，约需3周。至3个月才有比较稳定的侧支血流建立[12]。因此我们的研究选择术后3个月作为测定远期效果的时限。术后5分钟虽然椎动脉主干血流得以恢复，但尚未使小脑的血流灌注完全达到术前水平，在椎动脉和颈总动脉之间的血流灌注压存在差别，它趋使侧支循环逐步建立，使小脑缺血区域的血供进一步提高，随着侧支血流的不断增加，小脑缺血区域的供血不断增高，至术后3个月时，较术后5分钟提高15.86%，达正常值的96.86%，基本恢复正常。侧支循环的血流在椎动脉病变时对改善后脑的血供起到了作用。
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从我们的实验结果显示，椎动脉主干血流恢复后供血的提高幅度大于通过侧支循环所提高的幅度，侧支循环只能在一定程度上进一步弥补后脑的缺血，且通过手术重建所获得主干血流则保持较好的血流动力，利于对脑组织的维持良好灌注压力。因此，对椎动脉的闭塞性病变采用外科手术，重建大口径血管，恢复椎动脉主干血流是需要的，随着时间的推移，逐步建立起来的侧支循环将起到进一步的补偿作用。
3.3 重建术后远期小脑局部血流，组织结构正常
彩色多普勒超声显像仪提示在术后3个月椎动脉管径增粗，主干血流仍保持较好的血流动力；小脑组织的血流量较术后5分钟进一步提高；核磁共振检查提示在整个后脑区域未见缺血性梗塞病灶，提示术后3个月椎动脉供血量及血流动力均维持较高水平，小脑脑组织的实际灌注较术后5分钟进一步提高，后脑区域组织结构正常。
我们认为，椎动脉重建术后3个月吻合口通畅，椎动脉血流量及血流动力仍维持在较高的水平，在椎动脉和颈总动脉之间形成的侧支循环进一步提高了小脑的血供，小脑组织的供血良好，椎动脉重建术后远期疗效优于术后近期疗效。第一段VA重建术是纠正椎-基底动脉供血不足，能保持长期稳定疗效的有效而可行的方法。
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4 参考文献
1 Spetzler RF, Hadley MN, Martin NA. Vertebrobasilar insufficiency part 1, microsurgical treatment of extracranial vertebrobasilar disease. J Neurosurg, 1987;66(3):648
2 Ausman JI, Diaz FG, Vacca DF et al. Superficial temporal and occipital artery bypass pedicles to superior, anterior inferior and posterior inferior cerebellar artery for vertebrobasilar insufficiency. J Neurosurg, 1990;72(4):554
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△ 国家自然科学基金资助项目
(收稿：1997-11-18), 百拇医药