修复喙锁韧带治疗肩锁关节脱位
作者：刘郑生* 卢世璧* 张伯勋*
单位：* 解放军总医院骨科(北京，100853)
关键词：
中国修复重建外科杂志980619 自1994年9月～1997年8月，共收治6例Ⅲ°肩锁关节脱位患者，采用尼龙线修复喙锁韧带，短期肩锁关节固定，重建肩锁关节功能，疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男4例，女2例。年龄35岁～71岁。右肩5例，左肩1例。损伤原因：车祸伤4例，骑自行车摔伤1例，平地摔倒1例。均在伤后2周以内接受治疗。术后随访时间6个月～3年5个月。肩部外形、功能满意，无一例复发，均恢复受伤前工作。
, http://www.100md.com
1.2 典型病例
患者 男，53岁。于1995年1月3日在有油污的水泥地上行走时滑倒，右肩部着地，锁骨外侧端向上后方隆起，右肩锁关节Ⅲ°脱位，琴键征阳性。于1995年1月7日行手术治疗。术中见喙锁韧带完全离断，三角肌、斜方肌部分肌纤维断裂。将肩锁关节内破损的关节盘清理后，喙锁韧带两端行褥式缝合，线暂不收紧。用交叉克氏针固定肩锁关节，用2/0双尼龙线绕喙突下垂直盘绕在锁骨上打结固定，再将修复喙锁韧带缝线拉紧打结。术后1个月拔除克氏针，练习肩关节活动。随访3年，肩关节功能正常，外形好。
2 讨论
肩锁关节脱位伤占肩部损伤的12%。Allman将肩关节脱位分为三度：Ⅰ°损伤为肩锁关节及肩锁韧带部分撕裂，肩锁关节尚稳定，可保守治疗。Ⅱ°损伤为肩锁关节囊及肩锁韧带完全断裂，而喙锁韧带仍保持完整，肩锁关节已不稳定，锁骨出现前、后移位，向下牵拉伤肢时出现肩锁关节半脱位；此类损伤大部分仍可保守治疗。Ⅲ°损伤为肩锁关节囊、肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂，锁骨外端与肩峰完全分离。此类损伤应行手术治疗。
, 百拇医药
肩锁关节脱位的手术治疗方法较多，有克氏针固定及喙锁韧带缝合术。其缺点是肩锁关节克氏针固定期间，锁骨的旋转功能受限，限制了上肢的上举活动范围，可发生继发性肩关节僵硬；拔除克氏针后，肩锁关节本身因克氏针损伤发生退变和肩锁关节骨性关节炎。如过早拔出克氏针，容易使脱位复发。喙锁间加压螺钉内固定及喙锁韧带缝合术，其方法是使用一枚加压螺钉自锁骨向喙突垂直加压固定，但也有因加压螺钉松动滑出，肩锁关节脱位复发的报道，对患有骨质疏松的病例和高龄患者不适用。动力性肩锁关节稳定重建术也需要螺钉固定移位的喙肱肌、肱三头肌联合腱至锁骨上，一年后需二次手术取钉。
我们采用现代医用材料2/0尼龙线，抗张力及牵拉力强度大，与其它人造编织物相比异物反应小，已在临床上广泛应用多年。应用时从喙突下方穿过盘绕在锁骨上，可使肩锁关节获得牢固固定，肩峰处固定肩锁关节的两枚克氏针可适当提前拔除，肩关节开始早期活动，预防肩关节僵直的发生。待尼龙线因生物降解作用有松动时，修复的喙锁韧带已愈合，尼龙线的机械固定作用已被修复的喙锁韧带的生物固定所替代。该材料生物相容性好，不需再次手术取出。手术操作也较简便。对于骨质疏松或高龄患者可选用。
需注意的是，尼龙线是起临时的固定作用，永久的固定还要靠修复喙锁韧带后生物固定。喙锁韧带分为外侧的斜方韧带和内侧的锥状韧带，是保持肩锁关节纵向稳定的重要韧带，修复时须分清上下两断端，作褥式缝合，暂不打结，待克氏针固定、尼龙线栓系完毕后，再收紧缝线打结。这样可保持喙锁韧带的张力，愈合后才能牢固联合喙突和锁骨，确保脱位不再复发。
(收稿：1998-08-05), http://www.100md.com
单位：* 解放军总医院骨科(北京，100853)
关键词：
中国修复重建外科杂志980619 自1994年9月～1997年8月，共收治6例Ⅲ°肩锁关节脱位患者，采用尼龙线修复喙锁韧带，短期肩锁关节固定，重建肩锁关节功能，疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男4例，女2例。年龄35岁～71岁。右肩5例，左肩1例。损伤原因：车祸伤4例，骑自行车摔伤1例，平地摔倒1例。均在伤后2周以内接受治疗。术后随访时间6个月～3年5个月。肩部外形、功能满意，无一例复发，均恢复受伤前工作。
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1.2 典型病例
患者 男，53岁。于1995年1月3日在有油污的水泥地上行走时滑倒，右肩部着地，锁骨外侧端向上后方隆起，右肩锁关节Ⅲ°脱位，琴键征阳性。于1995年1月7日行手术治疗。术中见喙锁韧带完全离断，三角肌、斜方肌部分肌纤维断裂。将肩锁关节内破损的关节盘清理后，喙锁韧带两端行褥式缝合，线暂不收紧。用交叉克氏针固定肩锁关节，用2/0双尼龙线绕喙突下垂直盘绕在锁骨上打结固定，再将修复喙锁韧带缝线拉紧打结。术后1个月拔除克氏针，练习肩关节活动。随访3年，肩关节功能正常，外形好。
2 讨论
肩锁关节脱位伤占肩部损伤的12%。Allman将肩关节脱位分为三度：Ⅰ°损伤为肩锁关节及肩锁韧带部分撕裂，肩锁关节尚稳定，可保守治疗。Ⅱ°损伤为肩锁关节囊及肩锁韧带完全断裂，而喙锁韧带仍保持完整，肩锁关节已不稳定，锁骨出现前、后移位，向下牵拉伤肢时出现肩锁关节半脱位；此类损伤大部分仍可保守治疗。Ⅲ°损伤为肩锁关节囊、肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂，锁骨外端与肩峰完全分离。此类损伤应行手术治疗。
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肩锁关节脱位的手术治疗方法较多，有克氏针固定及喙锁韧带缝合术。其缺点是肩锁关节克氏针固定期间，锁骨的旋转功能受限，限制了上肢的上举活动范围，可发生继发性肩关节僵硬；拔除克氏针后，肩锁关节本身因克氏针损伤发生退变和肩锁关节骨性关节炎。如过早拔出克氏针，容易使脱位复发。喙锁间加压螺钉内固定及喙锁韧带缝合术，其方法是使用一枚加压螺钉自锁骨向喙突垂直加压固定，但也有因加压螺钉松动滑出，肩锁关节脱位复发的报道，对患有骨质疏松的病例和高龄患者不适用。动力性肩锁关节稳定重建术也需要螺钉固定移位的喙肱肌、肱三头肌联合腱至锁骨上，一年后需二次手术取钉。
我们采用现代医用材料2/0尼龙线，抗张力及牵拉力强度大，与其它人造编织物相比异物反应小，已在临床上广泛应用多年。应用时从喙突下方穿过盘绕在锁骨上，可使肩锁关节获得牢固固定，肩峰处固定肩锁关节的两枚克氏针可适当提前拔除，肩关节开始早期活动，预防肩关节僵直的发生。待尼龙线因生物降解作用有松动时，修复的喙锁韧带已愈合，尼龙线的机械固定作用已被修复的喙锁韧带的生物固定所替代。该材料生物相容性好，不需再次手术取出。手术操作也较简便。对于骨质疏松或高龄患者可选用。
需注意的是，尼龙线是起临时的固定作用，永久的固定还要靠修复喙锁韧带后生物固定。喙锁韧带分为外侧的斜方韧带和内侧的锥状韧带，是保持肩锁关节纵向稳定的重要韧带，修复时须分清上下两断端，作褥式缝合，暂不打结，待克氏针固定、尼龙线栓系完毕后，再收紧缝线打结。这样可保持喙锁韧带的张力，愈合后才能牢固联合喙突和锁骨，确保脱位不再复发。
(收稿：1998-08-05), http://www.100md.com