尺动脉腕上皮支皮瓣的临床应用
作者：卢 帆* 陈 扬* 潘 宁* 刘健民*曹文安* 傅 荣* 张家建* 卫 东*
单位：* 四川省人民医院整形外科(四川成都，610072)
关键词：
中国修复重建外科杂志980618 自Becker等[1]于1988年报道了尺动脉腕上皮支皮瓣应用于临床以来，我科自1991年～1996年临床应用4例，取得了较好的疗效。报道如下。
1 临床资料
本组4例，均为男性。年龄22岁～38岁。1例右手掌皮肤撕脱， 致屈指肌腱暴露， 创面为4 cm×6 cm，急诊清创， 切取尺动脉腕上皮支皮瓣12 cm×4 cm，逆行移位修复创面，术后皮瓣成活良好。1例左手腕挫裂伤，组织毁损明显，清创后创面为6 cm×4 cm，屈指肌腱暴露，切取尺动脉腕上皮支皮瓣10 cm×4 cm修复，术后皮瓣成活良好。另2例为烧伤后手掌瘢痕挛缩畸形，手术切除瘢痕，各遗留创面8 cm×4 cm及9 cm×4 cm，屈指肌腱暴露，分别切取皮瓣13 cm×4 cm及16 cm×4 cm覆盖创面，术后2天皮瓣远端分别出现张力性水泡，经拆线减张及高压氧治疗后好转，皮瓣全部成活。4例均随访1年～3年，手部功能恢复满意。
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2 手术方法
该皮瓣的轴心点为豌豆骨近端4 cm与尺动脉的交点，轴心线为肱骨内上髁与豌豆骨的连线。切开设计的皮瓣远端掌侧，向尺侧游离，显露尺侧腕屈肌与尺骨间隙，显露尺动脉、尺神经血管束，向近端分离，距豌豆骨4 cm处可见尺动脉发出的腕上皮支，穿出肌间隙后分叉，形成上纵行支与下纵行支。根据皮瓣设计，切开皮瓣四周，在肌膜浅面向远端游离，切断尺动脉各穿支。在皮瓣近远端需分别结扎切断贵要静脉。
3 讨论
由于手部功能的特殊性，创面的修复常需皮瓣的覆盖。尺动脉腕上皮支皮瓣则为其提供了一较理想和安全的供区。
我们通过对6支新鲜尸体上肢的解剖和临床应用4例，证明该皮瓣的供血动脉解剖恒定，距豌豆骨(4±0.3) cm旁开尺动脉主干约(1.2±0.2) cm穿出肌间隙后形成了上、下纵行支。
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Dorchen[2]报道结扎尺或桡动脉后，手的坏死率为5.1%和1.6%。而传统的前臂皮瓣牺牲了一根主要动脉，对手的血供有一定影响。若前臂桡动脉或尺动脉之一已损伤则限制了前臂皮瓣的使用。尺动脉腕上皮支皮瓣最大优点是不牺牲尺动脉主干，仅仅是利用腕上皮支供血。在对桡动脉有损伤，掌弓血管损伤，甚至有尺动脉在腕以下损伤均不影响该皮瓣的应用[3]。
尺动脉腕上皮支皮瓣的轴心线为肱骨内上髁与豌豆骨的连线，供区较隐蔽，皮瓣质地好，不臃肿，切取面积较大，可覆盖手掌或手背皮肤缺损，是修复手部创面较理想的皮瓣之一。但该皮瓣在临床应用时，应注意切取皮瓣的长度不要超过10 cm，以免出现静脉回流障碍，张力性水泡。若出现静脉回流障碍，在有条件的医院应及时给予对症处理和高压氧治疗，以确保皮瓣的完全成活。
4 参考文献
1 Becker C, Gilbert A. Der ulnaris-lappen handchir mikrochir. Plast Chir, 1988;20:180
2 Dorchen CO. The modyuaice asoessment of the asculation in zoo morsmal hands. Am Surg, 1983;198(6):776
3 李康仁，姚远志.尺动脉腕上皮支皮瓣二例.中国修复重建外科杂志，1995；9(1)：5
(收稿：1998-04-21修回：1998-08-28), 百拇医药
单位：* 四川省人民医院整形外科(四川成都，610072)
关键词：
中国修复重建外科杂志980618 自Becker等[1]于1988年报道了尺动脉腕上皮支皮瓣应用于临床以来，我科自1991年～1996年临床应用4例，取得了较好的疗效。报道如下。
1 临床资料
本组4例，均为男性。年龄22岁～38岁。1例右手掌皮肤撕脱， 致屈指肌腱暴露， 创面为4 cm×6 cm，急诊清创， 切取尺动脉腕上皮支皮瓣12 cm×4 cm，逆行移位修复创面，术后皮瓣成活良好。1例左手腕挫裂伤，组织毁损明显，清创后创面为6 cm×4 cm，屈指肌腱暴露，切取尺动脉腕上皮支皮瓣10 cm×4 cm修复，术后皮瓣成活良好。另2例为烧伤后手掌瘢痕挛缩畸形，手术切除瘢痕，各遗留创面8 cm×4 cm及9 cm×4 cm，屈指肌腱暴露，分别切取皮瓣13 cm×4 cm及16 cm×4 cm覆盖创面，术后2天皮瓣远端分别出现张力性水泡，经拆线减张及高压氧治疗后好转，皮瓣全部成活。4例均随访1年～3年，手部功能恢复满意。
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2 手术方法
该皮瓣的轴心点为豌豆骨近端4 cm与尺动脉的交点，轴心线为肱骨内上髁与豌豆骨的连线。切开设计的皮瓣远端掌侧，向尺侧游离，显露尺侧腕屈肌与尺骨间隙，显露尺动脉、尺神经血管束，向近端分离，距豌豆骨4 cm处可见尺动脉发出的腕上皮支，穿出肌间隙后分叉，形成上纵行支与下纵行支。根据皮瓣设计，切开皮瓣四周，在肌膜浅面向远端游离，切断尺动脉各穿支。在皮瓣近远端需分别结扎切断贵要静脉。
3 讨论
由于手部功能的特殊性，创面的修复常需皮瓣的覆盖。尺动脉腕上皮支皮瓣则为其提供了一较理想和安全的供区。
我们通过对6支新鲜尸体上肢的解剖和临床应用4例，证明该皮瓣的供血动脉解剖恒定，距豌豆骨(4±0.3) cm旁开尺动脉主干约(1.2±0.2) cm穿出肌间隙后形成了上、下纵行支。
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Dorchen[2]报道结扎尺或桡动脉后，手的坏死率为5.1%和1.6%。而传统的前臂皮瓣牺牲了一根主要动脉，对手的血供有一定影响。若前臂桡动脉或尺动脉之一已损伤则限制了前臂皮瓣的使用。尺动脉腕上皮支皮瓣最大优点是不牺牲尺动脉主干，仅仅是利用腕上皮支供血。在对桡动脉有损伤，掌弓血管损伤，甚至有尺动脉在腕以下损伤均不影响该皮瓣的应用[3]。
尺动脉腕上皮支皮瓣的轴心线为肱骨内上髁与豌豆骨的连线，供区较隐蔽，皮瓣质地好，不臃肿，切取面积较大，可覆盖手掌或手背皮肤缺损，是修复手部创面较理想的皮瓣之一。但该皮瓣在临床应用时，应注意切取皮瓣的长度不要超过10 cm，以免出现静脉回流障碍，张力性水泡。若出现静脉回流障碍，在有条件的医院应及时给予对症处理和高压氧治疗，以确保皮瓣的完全成活。
4 参考文献
1 Becker C, Gilbert A. Der ulnaris-lappen handchir mikrochir. Plast Chir, 1988;20:180
2 Dorchen CO. The modyuaice asoessment of the asculation in zoo morsmal hands. Am Surg, 1983;198(6):776
3 李康仁，姚远志.尺动脉腕上皮支皮瓣二例.中国修复重建外科杂志，1995；9(1)：5
(收稿：1998-04-21修回：1998-08-28), 百拇医药