海洛因注射致股动脉损伤并感染
作者：赵学凌* 李林芝* 赵宏斌* 曾才铭* 王宏邦*
单位：* 昆明医学院第一附属医院骨科(云南昆明，650032)
关键词：海洛因注射；股动脉损伤；感染
中国修复重建外科杂志980608 摘 要 对海洛因注射引起股动脉损伤致假性动脉瘤并发感染的原因进行分析，并就所收治的6例患者的损伤特点、治疗方法及治疗中应注意的问题进行讨论。认为，毒品注射导致的股动脉损伤不同于工农业生产、生活及交通事故伤，损伤有其特点。必须依据其损伤特点，选择最佳治疗方法才能收到预期效果。
INJURY OF FEMORAL ARTERY COMPLICATED WITH INFECTION FROM INJECTION OF HEROINE/Zhao Xuelin, Li Linzhi, Zhao Hongbin et al. Department of Orthopedic Surgery, First Affiliated Hospital of Kunming Medical College. Kunming, P.R.China 650032
, 百拇医药
Abstract Drug addiction has been one of the serious social problems. The peripheral phlebitis caused by drug injection is common, but the occurrence of pseudoaneurysm with infection of femoral artery from injection injury was rarely reported in China. From January 1995 to March 1996, six cases of injury of femoral artery with infection from heroine injection were admitted. The characteristics of the injury were described. The therapeutic measures and details of attention to be needed were discussed. It was concluded that this type of injury was different from the injury caused in agricultural, industrial or traffic accidents. The treatment of choice depended upon the type of injury.
, 百拇医药
Key words Heroine injection Injury of femoral artery Infection
毒品蔓延已成为一个严重的社会问题。注射海洛因常导致周围静脉炎，由于炎症侵袭而引起股动脉损伤，致假性动脉瘤并感染在国内极少报道。我科自1995年1月～1996年3月共收治6例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男3例，女3例。年龄23岁～32岁。个体户5例，导游1例。吸毒史1年～15年，平均7年。海洛因注射史3个月～1年。腹股沟部注射次数3次～15次；损伤左侧5例，右侧1例。有喷射样出血史，患肢疼痛，感觉麻木1例；肿胀6例。检查：腹股沟区均有搏动性包块，红、肿、热、痛及表面溢脓，包块大小为15 cm×15 cm～12 cm×20 cm，可闻及杂音；患肢皮温降低3例；皮肤苍白1例；青紫4例；毛细血管充盈正常3例，迟缓2例，无充盈1例；5例患侧足背动脉搏动触及，1例未及；针刺患侧足趾有鲜血流出5例，无出血1例。包块出现至入院时间为4天～20天，平均8天。6例均有发热。术前常规检验显示白细胞总数及分类均高，伴有中度贫血，4例感染乙肝病毒，1例感染丙肝病毒。5例患者HIV抗体检查阴性。1例患者家属坚持拒绝任何检查。2例术前动脉造影，提示左股动脉假性动脉瘤并股动脉狭窄。5例行腹股沟包块脓液细菌培养，4例为金黄色葡萄球菌生长，1例为大肠杆菌生长。
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1.2 治疗
4例手术行股动脉探查切口，控制髂总动脉及股动脉远端后切开包块。包块内均有大量脓血， 坏死组织及血凝块，上达髂内外动脉分叉处。彻底清除坏死组织及血凝块后探查血管，4例股动脉壁均有纵形裂口，1例位于股深动脉起始部，3例位于股总动脉起始部，裂口大小0.5 cm～2 cm，平均1.1 cm，股静脉均见明显受压但壁完整。2例行左股动脉假性动脉瘤切除，股动脉壁修补术；1例行动脉瘤切除，股深动脉结扎术；1例曾在私人诊所切开引流后大出血，紧急加压包扎24小时后送我科，急诊手术发现左股动脉破裂，左股动脉至髂外动脉长段栓塞，左下肢无血供，远段已有尸癍，行左大腿高位截肢术。本组手术者均未行筋膜切开。术后患肢血供及回流恢复正常，1例切口Ⅰ期愈合，1例Ⅱ期愈合，2例因皮肤坏死缺损较大而再次行邻近皮瓣移位术。4例患者均病愈出院。另2例患者因家属坚决拒绝治疗而死亡。
1.3 随访
4例患者均获随访，随访时间2年～3年，均恢复正常生活及工作，至今未再吸毒。
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2 讨论
毒品注射导致的股动脉损伤有别于工农业生产、生活及交通事故伤[1]，其损伤特点如下：①患者长期反复地浅静脉注射导致浅静脉硬化[2]，无法穿刺使用时改行股血管的注射，且注射部位较高，均在股深动脉以近。②用于溶解海洛因的液体均为矿泉水、自来水等不洁液体，加之毒品内掺入滑石粉、淀粉，安定粉等不洁杂质，且多人共用同一注射器。因此，注射部位常造成严重的感染甚至大片软组织的坏死缺损。③因反复的穿刺伤及局部海洛因的渗漏，使该部血管失去弹性，穿刺针眼不易闭合，致使慢性漏血致假性动脉瘤。加之局部组织感染、坏死增加了处理的难度。
诊断并不困难，患者均有股动脉不洁注射史，喷射样出血史，腹股沟部软组织红肿伴搏动性包块及患肢不同程度缺血等。本组1例患者曾在私人诊所误诊为单纯的局部脓肿而行切开引流导致大出血，立即绷带棉垫加压包扎，24小时后转入我科，其肢体已缺血坏死，应引以为戒。对股动脉损伤是否行动脉造影检查目前尚有争议。我们认为，患者如非急性大出血，且有条件检查者，均应行此检查，为进一步了解动脉损伤的部位及范围，确定治疗方案。本组2例行动脉造影清楚地显示了股动脉假性动脉瘤情况，为术前准备提供了依据。
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手术是治疗股动脉损伤并发感染的有效方法。患者因长期吸毒致一般情况差，肝、肺、肾等脏器功能均有不同程度的损害，毒瘾反复发作，股动脉损伤合并感染及组织的坏死缺损等，使治疗颇感困难。因此，术前应尽可能纠正全身情况和强制戒毒，同时需了解局部损伤特点，治疗中注意下列问题：①因损伤均在股深动脉以近，故股动脉不宜结扎，只能修复。②此类患者自体血管移植材料来源困难，浅静脉在长期反复的穿刺注射后已硬化；但患者多为年轻人，动脉壁弹性较好，裂口较小，为直接修补提供了条件。故本组修复动脉裂口为直接修补。我们认为，只要术中彻底清除坏死组织，保留正常软组织作修复血管的软组织床，受损动脉壁不超过动脉周径1/3，均可行动脉侧壁修补术。③彻底清创使修复的血管有一相对健康有活力的软组织床是手术成败的关键。有学者认为：缺乏良好的软组织覆盖是血管修复或移植后感染的危险因素。本组2例手术转移邻近肌皮瓣覆盖创面；另2例因缺损较大，以周围健康组织覆盖血管后抗生素纱布覆盖创面，每日换药，感染明显控制后二期行邻近皮瓣转移覆盖，效果满意。④术后根据细菌培养及药敏选用有效抗生素，常规行抗凝和血管解痉的治疗，局部制动。住院期间，必须使患者与毒源隔绝，联合精神科医师对患者进行戒毒治疗，利于康复。
吸毒患者易感染多种传染性疾病，医生应对此有所警惕，避免交叉感染。
3 参考文献
1 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第5版，北京：人民卫生出版社，1992：786～793
2 姜佐宁，万文鹏主编.药物滥用、临床、治疗、检测、管理.北京：科学出版社，1992：214～237
(收稿：1998-04-10), http://www.100md.com
单位：* 昆明医学院第一附属医院骨科(云南昆明，650032)
关键词：海洛因注射；股动脉损伤；感染
中国修复重建外科杂志980608 摘 要 对海洛因注射引起股动脉损伤致假性动脉瘤并发感染的原因进行分析，并就所收治的6例患者的损伤特点、治疗方法及治疗中应注意的问题进行讨论。认为，毒品注射导致的股动脉损伤不同于工农业生产、生活及交通事故伤，损伤有其特点。必须依据其损伤特点，选择最佳治疗方法才能收到预期效果。
INJURY OF FEMORAL ARTERY COMPLICATED WITH INFECTION FROM INJECTION OF HEROINE/Zhao Xuelin, Li Linzhi, Zhao Hongbin et al. Department of Orthopedic Surgery, First Affiliated Hospital of Kunming Medical College. Kunming, P.R.China 650032
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Abstract Drug addiction has been one of the serious social problems. The peripheral phlebitis caused by drug injection is common, but the occurrence of pseudoaneurysm with infection of femoral artery from injection injury was rarely reported in China. From January 1995 to March 1996, six cases of injury of femoral artery with infection from heroine injection were admitted. The characteristics of the injury were described. The therapeutic measures and details of attention to be needed were discussed. It was concluded that this type of injury was different from the injury caused in agricultural, industrial or traffic accidents. The treatment of choice depended upon the type of injury.
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Key words Heroine injection Injury of femoral artery Infection
毒品蔓延已成为一个严重的社会问题。注射海洛因常导致周围静脉炎，由于炎症侵袭而引起股动脉损伤，致假性动脉瘤并感染在国内极少报道。我科自1995年1月～1996年3月共收治6例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男3例，女3例。年龄23岁～32岁。个体户5例，导游1例。吸毒史1年～15年，平均7年。海洛因注射史3个月～1年。腹股沟部注射次数3次～15次；损伤左侧5例，右侧1例。有喷射样出血史，患肢疼痛，感觉麻木1例；肿胀6例。检查：腹股沟区均有搏动性包块，红、肿、热、痛及表面溢脓，包块大小为15 cm×15 cm～12 cm×20 cm，可闻及杂音；患肢皮温降低3例；皮肤苍白1例；青紫4例；毛细血管充盈正常3例，迟缓2例，无充盈1例；5例患侧足背动脉搏动触及，1例未及；针刺患侧足趾有鲜血流出5例，无出血1例。包块出现至入院时间为4天～20天，平均8天。6例均有发热。术前常规检验显示白细胞总数及分类均高，伴有中度贫血，4例感染乙肝病毒，1例感染丙肝病毒。5例患者HIV抗体检查阴性。1例患者家属坚持拒绝任何检查。2例术前动脉造影，提示左股动脉假性动脉瘤并股动脉狭窄。5例行腹股沟包块脓液细菌培养，4例为金黄色葡萄球菌生长，1例为大肠杆菌生长。
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1.2 治疗
4例手术行股动脉探查切口，控制髂总动脉及股动脉远端后切开包块。包块内均有大量脓血， 坏死组织及血凝块，上达髂内外动脉分叉处。彻底清除坏死组织及血凝块后探查血管，4例股动脉壁均有纵形裂口，1例位于股深动脉起始部，3例位于股总动脉起始部，裂口大小0.5 cm～2 cm，平均1.1 cm，股静脉均见明显受压但壁完整。2例行左股动脉假性动脉瘤切除，股动脉壁修补术；1例行动脉瘤切除，股深动脉结扎术；1例曾在私人诊所切开引流后大出血，紧急加压包扎24小时后送我科，急诊手术发现左股动脉破裂，左股动脉至髂外动脉长段栓塞，左下肢无血供，远段已有尸癍，行左大腿高位截肢术。本组手术者均未行筋膜切开。术后患肢血供及回流恢复正常，1例切口Ⅰ期愈合，1例Ⅱ期愈合，2例因皮肤坏死缺损较大而再次行邻近皮瓣移位术。4例患者均病愈出院。另2例患者因家属坚决拒绝治疗而死亡。
1.3 随访
4例患者均获随访，随访时间2年～3年，均恢复正常生活及工作，至今未再吸毒。
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2 讨论
毒品注射导致的股动脉损伤有别于工农业生产、生活及交通事故伤[1]，其损伤特点如下：①患者长期反复地浅静脉注射导致浅静脉硬化[2]，无法穿刺使用时改行股血管的注射，且注射部位较高，均在股深动脉以近。②用于溶解海洛因的液体均为矿泉水、自来水等不洁液体，加之毒品内掺入滑石粉、淀粉，安定粉等不洁杂质，且多人共用同一注射器。因此，注射部位常造成严重的感染甚至大片软组织的坏死缺损。③因反复的穿刺伤及局部海洛因的渗漏，使该部血管失去弹性，穿刺针眼不易闭合，致使慢性漏血致假性动脉瘤。加之局部组织感染、坏死增加了处理的难度。
诊断并不困难，患者均有股动脉不洁注射史，喷射样出血史，腹股沟部软组织红肿伴搏动性包块及患肢不同程度缺血等。本组1例患者曾在私人诊所误诊为单纯的局部脓肿而行切开引流导致大出血，立即绷带棉垫加压包扎，24小时后转入我科，其肢体已缺血坏死，应引以为戒。对股动脉损伤是否行动脉造影检查目前尚有争议。我们认为，患者如非急性大出血，且有条件检查者，均应行此检查，为进一步了解动脉损伤的部位及范围，确定治疗方案。本组2例行动脉造影清楚地显示了股动脉假性动脉瘤情况，为术前准备提供了依据。
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手术是治疗股动脉损伤并发感染的有效方法。患者因长期吸毒致一般情况差，肝、肺、肾等脏器功能均有不同程度的损害，毒瘾反复发作，股动脉损伤合并感染及组织的坏死缺损等，使治疗颇感困难。因此，术前应尽可能纠正全身情况和强制戒毒，同时需了解局部损伤特点，治疗中注意下列问题：①因损伤均在股深动脉以近，故股动脉不宜结扎，只能修复。②此类患者自体血管移植材料来源困难，浅静脉在长期反复的穿刺注射后已硬化；但患者多为年轻人，动脉壁弹性较好，裂口较小，为直接修补提供了条件。故本组修复动脉裂口为直接修补。我们认为，只要术中彻底清除坏死组织，保留正常软组织作修复血管的软组织床，受损动脉壁不超过动脉周径1/3，均可行动脉侧壁修补术。③彻底清创使修复的血管有一相对健康有活力的软组织床是手术成败的关键。有学者认为：缺乏良好的软组织覆盖是血管修复或移植后感染的危险因素。本组2例手术转移邻近肌皮瓣覆盖创面；另2例因缺损较大，以周围健康组织覆盖血管后抗生素纱布覆盖创面，每日换药，感染明显控制后二期行邻近皮瓣转移覆盖，效果满意。④术后根据细菌培养及药敏选用有效抗生素，常规行抗凝和血管解痉的治疗，局部制动。住院期间，必须使患者与毒源隔绝，联合精神科医师对患者进行戒毒治疗，利于康复。
吸毒患者易感染多种传染性疾病，医生应对此有所警惕，避免交叉感染。
3 参考文献
1 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第5版，北京：人民卫生出版社，1992：786～793
2 姜佐宁，万文鹏主编.药物滥用、临床、治疗、检测、管理.北京：科学出版社，1992：214～237
(收稿：1998-04-10), http://www.100md.com