右手套状撕脱伤修复一例
作者：赵建勇* 吴文元* 陶晓冰*
单位：* 沧州中西医结合医院骨科(河北沧州，061001)
关键词：
中国修复重建外科杂志980630 患者 女，19岁。注塑机碾压右手致全手套状撕脱，伤后3小时入院。检查：右手掌背侧皮肤及皮下自腕横纹以远，腱膜浅层逆行撕脱，拇、食指屈伸肌腱及末节指骨外露，肌腱无腱膜覆盖，中、环、小指自近节中段以远皮肤潜行撕脱，无血运。诸指指骨及关节未见损伤，创面中度污染。
手术分两组进行。第一组彻底清创，术中注意保护健康的血管神经及掌背侧腱外膜，切除2指～5指末节指骨及脱套皮肤，将裸露的肌腱以周围腱外膜拉拢覆盖。显露鼻烟窝血管神经束，测量诸指及掌背侧皮肤缺损面积后，盐水纱布加压包扎。于腹部切取30 cm×9 cm中厚皮片，于中央横行戳四孔，插入4指内，连接部作为指蹼，覆盖掌背侧创面。取10 cm×10 cm中厚皮片裁修为4条，螺旋状缠绕缝合于食、中、环、小指上，末端袋状缝合，加压包扎。
第二组行足背-
甲复合皮瓣切取。足背皮瓣10 cm×10 cm。皮瓣断蒂，将甲瓣修复拇指，足背皮瓣覆盖大鱼际及第一掌骨背侧，大隐静脉与头静脉吻合，足背动脉血管神经束与桡动脉血管神经束吻合，趾神经与拇指固有神经缝合。通血后皮瓣红润，张力适中，缝合皮缘，置引流条引流，石膏托固定。
术后皮瓣Ⅰ期成活，植皮区部分皮片脱落，渗液较多，予以换药及理疗后Ⅱ期愈合。3周后行功能锻炼。随访1年，拇指外形、对指、对掌功能恢复好，感觉S+3；诸指外形整齐，可行对掌及屈伸指活动，移植皮片呈花斑状，可见瘢痕，耐磨力差，需戴手套，感觉S2。掌背侧皮肤感觉S2。
(收稿：1996-07-10修回：1996-11-10), http://www.100md.com
单位：* 沧州中西医结合医院骨科(河北沧州，061001)
关键词：
中国修复重建外科杂志980630 患者 女，19岁。注塑机碾压右手致全手套状撕脱，伤后3小时入院。检查：右手掌背侧皮肤及皮下自腕横纹以远，腱膜浅层逆行撕脱，拇、食指屈伸肌腱及末节指骨外露，肌腱无腱膜覆盖，中、环、小指自近节中段以远皮肤潜行撕脱，无血运。诸指指骨及关节未见损伤，创面中度污染。
手术分两组进行。第一组彻底清创，术中注意保护健康的血管神经及掌背侧腱外膜，切除2指～5指末节指骨及脱套皮肤，将裸露的肌腱以周围腱外膜拉拢覆盖。显露鼻烟窝血管神经束，测量诸指及掌背侧皮肤缺损面积后，盐水纱布加压包扎。于腹部切取30 cm×9 cm中厚皮片，于中央横行戳四孔，插入4指内，连接部作为指蹼，覆盖掌背侧创面。取10 cm×10 cm中厚皮片裁修为4条，螺旋状缠绕缝合于食、中、环、小指上，末端袋状缝合，加压包扎。
第二组行足背-
甲复合皮瓣切取。足背皮瓣10 cm×10 cm。皮瓣断蒂，将甲瓣修复拇指，足背皮瓣覆盖大鱼际及第一掌骨背侧，大隐静脉与头静脉吻合，足背动脉血管神经束与桡动脉血管神经束吻合，趾神经与拇指固有神经缝合。通血后皮瓣红润，张力适中，缝合皮缘，置引流条引流，石膏托固定。术后皮瓣Ⅰ期成活，植皮区部分皮片脱落，渗液较多，予以换药及理疗后Ⅱ期愈合。3周后行功能锻炼。随访1年，拇指外形、对指、对掌功能恢复好，感觉S+3；诸指外形整齐，可行对掌及屈伸指活动，移植皮片呈花斑状，可见瘢痕，耐磨力差，需戴手套，感觉S2。掌背侧皮肤感觉S2。
(收稿：1996-07-10修回：1996-11-10), http://www.100md.com