儿童三肢离断再植一例
作者：林清友* 蔡玉梅* 张维康* 陈黎虬*王照辉* 颜海波* 竺利民* 许 军*
单位：* 温岭市第一人民医院骨科(浙江温岭，317500)
关键词：
中国修复重建外科杂志980626 患儿 女，10岁。于1997年10月31日被石板撞砸致双上肢及右小腿离断。未行任何抢救于伤后38分钟入院。检查：血压0 kPa，神志淡漠，面色苍白。心、肺、腹未见异常。骨盆挤压痛(+)，会阴部有10 cm长的撕裂口。右股骨上段畸形，左肱骨髁上离断。右肘部离断，仅肱三头肌腱1 cm连接伴前臂14 cm×10 cm皮肤撕脱。右踝上6 cm处离断。诊断：①左上肢、右下肢完全离断伤；②右上肢不全离断伤伴大面积皮肤撕脱伤；③右股骨骨折；④骨盆骨折伴会阴部撕裂伤；⑤创伤性失血性休克。
手术分四组同时进行，肢体均行清洗刷三遍。显微镜下彻底清创。双上肢均寻找出肱动脉及伴行静脉，头静脉及一根皮下静脉。找出正中神经、尺神经及桡神经并标记。右下肢寻找出胫前动脉及伴行静脉，胫后动脉、大隐静脉、胫神经及腓神经并标记。双上肢均用克氏针交叉内固定。肱骨近端缩短约4 cm。右小腿用4孔钢板内固定，胫骨缩短约3.5 cm。左上肢吻合血管动静脉比例为1∶3；右上肢动静脉比例为1∶2；右下肢动静脉比例为1∶3。双上肢通血时间6小时，右下肢通血时间5小时。共输血3 200 ml。会阴部撕裂伤行修补。右股骨骨折行髁上牵引。术后按断肢再植处理。术后各肢体血运良好，创面愈合。6个月随访，双上肢痛、触觉基本恢复，恢复了手的捏握功能，生活自理。
体会
对于儿童三肢离断，多发性创伤休克再植成功的病例尚未见报道。众所周知，小儿多肢离断，多发性创伤休克的情况下，既要抢救生命，又要保全肢体，其手术难度大，规模大，时间长；故首先要排除内出血保证生命，同时要考虑患儿对长时间手术的承受能力。精心组织，争分夺秒，合理分工，技术搭配十分重要。该患儿在门诊时就迅速建立静脉通道，并将离断肢体送手术室清创标记，缩短了手术时间，为顺利抢救生命和离断肢体再植创造了条件。
小儿多肢离断，多发性创伤，失血、失水对全身有效循环量影响特大，容易造成休克。术中心电监测，中心静脉压监测是必不可少的。该患儿术中及术后血压一度不稳，同时对行断肢再植后不能使用收缩四肢血管的药物致再植肢体血管痉挛及栓塞，均通过细致的监测及时调整液体来得以纠正。
预防急性心、肾、肺功能衰竭。由于多肢体伤，缺血缺氧时间长，毒素、内皮素的吸收以及输血量大均可导致心、肾、肺功能衰竭，故应及早采取措施。术中除彻底清创外，应保证每一根血管的吻合质量，预防血管危象发生。同时注意创伤感染，有效抗生素治疗是必不可少的。
(收稿：1998-02-09修回：1998-05-18), 百拇医药
单位：* 温岭市第一人民医院骨科(浙江温岭，317500)
关键词：
中国修复重建外科杂志980626 患儿 女，10岁。于1997年10月31日被石板撞砸致双上肢及右小腿离断。未行任何抢救于伤后38分钟入院。检查：血压0 kPa，神志淡漠，面色苍白。心、肺、腹未见异常。骨盆挤压痛(+)，会阴部有10 cm长的撕裂口。右股骨上段畸形，左肱骨髁上离断。右肘部离断，仅肱三头肌腱1 cm连接伴前臂14 cm×10 cm皮肤撕脱。右踝上6 cm处离断。诊断：①左上肢、右下肢完全离断伤；②右上肢不全离断伤伴大面积皮肤撕脱伤；③右股骨骨折；④骨盆骨折伴会阴部撕裂伤；⑤创伤性失血性休克。
手术分四组同时进行，肢体均行清洗刷三遍。显微镜下彻底清创。双上肢均寻找出肱动脉及伴行静脉，头静脉及一根皮下静脉。找出正中神经、尺神经及桡神经并标记。右下肢寻找出胫前动脉及伴行静脉，胫后动脉、大隐静脉、胫神经及腓神经并标记。双上肢均用克氏针交叉内固定。肱骨近端缩短约4 cm。右小腿用4孔钢板内固定，胫骨缩短约3.5 cm。左上肢吻合血管动静脉比例为1∶3；右上肢动静脉比例为1∶2；右下肢动静脉比例为1∶3。双上肢通血时间6小时，右下肢通血时间5小时。共输血3 200 ml。会阴部撕裂伤行修补。右股骨骨折行髁上牵引。术后按断肢再植处理。术后各肢体血运良好，创面愈合。6个月随访，双上肢痛、触觉基本恢复，恢复了手的捏握功能，生活自理。
体会
对于儿童三肢离断，多发性创伤休克再植成功的病例尚未见报道。众所周知，小儿多肢离断，多发性创伤休克的情况下，既要抢救生命，又要保全肢体，其手术难度大，规模大，时间长；故首先要排除内出血保证生命，同时要考虑患儿对长时间手术的承受能力。精心组织，争分夺秒，合理分工，技术搭配十分重要。该患儿在门诊时就迅速建立静脉通道，并将离断肢体送手术室清创标记，缩短了手术时间，为顺利抢救生命和离断肢体再植创造了条件。
小儿多肢离断，多发性创伤，失血、失水对全身有效循环量影响特大，容易造成休克。术中心电监测，中心静脉压监测是必不可少的。该患儿术中及术后血压一度不稳，同时对行断肢再植后不能使用收缩四肢血管的药物致再植肢体血管痉挛及栓塞，均通过细致的监测及时调整液体来得以纠正。
预防急性心、肾、肺功能衰竭。由于多肢体伤，缺血缺氧时间长，毒素、内皮素的吸收以及输血量大均可导致心、肾、肺功能衰竭，故应及早采取措施。术中除彻底清创外，应保证每一根血管的吻合质量，预防血管危象发生。同时注意创伤感染，有效抗生素治疗是必不可少的。
(收稿：1998-02-09修回：1998-05-18), 百拇医药