前跗管卡压综合征
作者：纪 青1 黄 捷2 张信英1 于钟毓1
单位：1 哈尔滨医科大学附属第一医院骨科(黑龙江哈尔滨，150001)；2 黑龙江省第二医院骨科
关键词：
前跗管卡压综合征 前跗管卡压综合征是一种少见的腓深神经在足背卡压的综合征。应与发生于内踝后方累及胫后神经的跗管综合征相区别。我院1990年～1996年共收治前跗管卡压综合征12例。报道如下。
1 临床资料
本组男8例，女4例。年龄14岁～50岁。左侧5例，右侧7例。主要症状为足背部，踝部酸胀、疼痛，休息或足不活动时症状加剧，足背及足趾皮肤麻木。病程为1个月～5年。其中3例为穿新鞋或长期系鞋带过紧；2例为在一段时期内每日工作处于较长时间行走中；3例为踝部扭伤或挫伤；1例为竞走运动员训练行走过多；3例原因不明。检查：患足外观无畸形，无红肿，步态无明显异常，前跗管部有压痛，足背距舟关节水平以远皮肤感觉迟钝，以第一趾间隙明显，其中8例有同时向
趾及第二趾放射性疼痛，7例足背动脉搏动较健侧弱。踝、足部X线检查无明显异常。
本组非手术治疗9例。采用醋酸强的松龙25 mg加普鲁卡因20 ml前跗管内注射，平均3次，同时辅以口服消炎痛片及局部理疗，约4周症状基本消除，恢复正常。手术治疗3例。在患侧小腿下部取前外侧纵切口，切口远侧至足背，分离出增厚的小腿横韧带和小腿十字韧带，纵行切开，并切除1 cm，防止复发，探查并切除可能压迫神经的组织，最后向神经周围注射地塞米松2 ml。术后24小时，疼痛及异样感觉消失或明显减轻，2周拆线后出院。全部患者随访30天～70天，平均42天，疼痛基本消除，感觉恢复，足背动脉搏动恢复正常，未见复发。
2 讨论
腓深神经在前跗管内与足背动脉并行，深面紧贴距舟骨表面，浅面受宽阔的十字韧带约束，管内四周密闭，容积有限。当踝关节活动频繁、外伤或鞋袜过紧时，可改变管内容积，压迫腓深神经，引起相应的临床症状。本组12例中有9例均与此有关。
前跗管卡压综合征的治疗以非手术治疗为主，解除鞋袜压迫，鞋跟不可过高，减少足踝活动，平卧时可抬高患肢，有足畸形者，可穿矫形鞋。同时给予强的松龙或普鲁卡因封闭止痛。但如有腱鞘囊肿、骨疣、骨质增生、骨折脱位或病程长、反复发作，封闭效果不佳时，宜行手术治疗。我们体会，在手术探查时，一定要沿腓深神经走行向远端追踪，将压迫神经的因素完全切断松解，必要时可行外膜松解。本组手术的3例中2例24小时内症状消失，1例1周后症状基本消失。但晚期神经症状要较长时间才能完全或仅部分恢复。
(收稿：1997-02-24修回：1997-06-13), 百拇医药
单位：1 哈尔滨医科大学附属第一医院骨科(黑龙江哈尔滨，150001)；2 黑龙江省第二医院骨科
关键词：
前跗管卡压综合征 前跗管卡压综合征是一种少见的腓深神经在足背卡压的综合征。应与发生于内踝后方累及胫后神经的跗管综合征相区别。我院1990年～1996年共收治前跗管卡压综合征12例。报道如下。
1 临床资料
本组男8例，女4例。年龄14岁～50岁。左侧5例，右侧7例。主要症状为足背部，踝部酸胀、疼痛，休息或足不活动时症状加剧，足背及足趾皮肤麻木。病程为1个月～5年。其中3例为穿新鞋或长期系鞋带过紧；2例为在一段时期内每日工作处于较长时间行走中；3例为踝部扭伤或挫伤；1例为竞走运动员训练行走过多；3例原因不明。检查：患足外观无畸形，无红肿，步态无明显异常，前跗管部有压痛，足背距舟关节水平以远皮肤感觉迟钝，以第一趾间隙明显，其中8例有同时向
趾及第二趾放射性疼痛，7例足背动脉搏动较健侧弱。踝、足部X线检查无明显异常。本组非手术治疗9例。采用醋酸强的松龙25 mg加普鲁卡因20 ml前跗管内注射，平均3次，同时辅以口服消炎痛片及局部理疗，约4周症状基本消除，恢复正常。手术治疗3例。在患侧小腿下部取前外侧纵切口，切口远侧至足背，分离出增厚的小腿横韧带和小腿十字韧带，纵行切开，并切除1 cm，防止复发，探查并切除可能压迫神经的组织，最后向神经周围注射地塞米松2 ml。术后24小时，疼痛及异样感觉消失或明显减轻，2周拆线后出院。全部患者随访30天～70天，平均42天，疼痛基本消除，感觉恢复，足背动脉搏动恢复正常，未见复发。
2 讨论
腓深神经在前跗管内与足背动脉并行，深面紧贴距舟骨表面，浅面受宽阔的十字韧带约束，管内四周密闭，容积有限。当踝关节活动频繁、外伤或鞋袜过紧时，可改变管内容积，压迫腓深神经，引起相应的临床症状。本组12例中有9例均与此有关。
前跗管卡压综合征的治疗以非手术治疗为主，解除鞋袜压迫，鞋跟不可过高，减少足踝活动，平卧时可抬高患肢，有足畸形者，可穿矫形鞋。同时给予强的松龙或普鲁卡因封闭止痛。但如有腱鞘囊肿、骨疣、骨质增生、骨折脱位或病程长、反复发作，封闭效果不佳时，宜行手术治疗。我们体会，在手术探查时，一定要沿腓深神经走行向远端追踪，将压迫神经的因素完全切断松解，必要时可行外膜松解。本组手术的3例中2例24小时内症状消失，1例1周后症状基本消失。但晚期神经症状要较长时间才能完全或仅部分恢复。
(收稿：1997-02-24修回：1997-06-13), 百拇医药