微波热疗在骨肿瘤保肢手术中的应用
作者：胡永成 卢世壁 王继芳
单位：100853 北京，中国人民解放军总医院骨科
关键词：
中华医学杂志980630 自1980年以来，作者采用肿瘤局部切除加术中微波热疗对61例四肢恶性骨肿瘤进行保肢手术，现报道如下。
一、临床资料
骨肿瘤病人61例，男35例，女26例，年龄10～53岁，平均23.4岁。肿瘤部位为：股骨下端30例，胫骨上端16例，股骨干6例，胫骨干3例，髂骨4例，桡骨干1例，肱骨干1例。肿瘤性质为：骨肉瘤31例，皮质旁骨肉瘤10例，软骨肉瘤7例，骨巨细胞瘤6例，恶性纤维组织细胞瘤3例，平滑肌肉瘤2例，骨膜骨肉瘤1例，转移癌1例。
本组随诊4个月～18年，平均51.6个月，存活43例，死亡18例。
二、手术治疗结果
1.肿瘤显露与切除：依肿瘤所在的部位选择切口，根据肿瘤广泛切除原则，将软组织内的肿瘤整块切除。但应根据肿瘤所在的部位不同对肿瘤段骨进行不同的方法显露和切除。
2.微波灭活：加热采用电子工业部第十二研究所生产的2450MHz微波机，圆形辐射器，加热直径为8 cm，每野加热50℃，15分钟。
3.术后处理：术后外固定3个月左右，1年内禁止完全负重。
三、讨论
1.注意事项：为避免肿瘤段骨内残留存活的肿瘤细胞，防止局部复发，加热时应注意以下几点：(1)根据骨干的形状，采取由上而下，由内向外多方位、多野照射的方法；(2)预测骨组织的热分布方式较为困难，必须采用多点连续测温，以保证达到有效的热剂量；(3)注意加热范围术前应采用多种手段仔细检查，特别是MRI对确定肿瘤髓腔的侵袭水平、发现“跳跃病灶”具有较高的诊断价值。所以，手术时应根据术前的检查结果，将骨干上下端要充分暴露，加热范围至少应包括肿瘤段骨上下缘5～10cm骨干；(4)用铜网加强周围组织的保护。
2.肿瘤段骨处理原则：(1)骨干肿瘤：距离关节面10cm以上，在软组织内肿瘤切除后，充分游离使肿瘤段骨干与周围软组织分开，将软组织牵拉向后方，显露肿瘤段骨及其上下10 cm的骨干，无需截骨和离断关节。然后将健康组织全部遮于铜网以下，即可将肿瘤段骨干显露在手术野之中，将微波辐射器从骨干的前、内、外侧加热。(2)近关节肿瘤：为充分显露切除肿瘤，分离保护关节周围的血管神经束，术中需将关节囊及关节内外韧带切断，将软组织推向后方，使肿瘤段骨哆出伤口，瘤区、关节端及距离肿瘤以上10cm的骨干完全显露在手术野之外，并在软组织之上铺以铜网。微波热疗后刮除肿瘤段骨的软性瘤组织，保留硬化的组织，然后将肿瘤段骨还纳于原位。(3)髂骨肿瘤：切除软组织肿瘤后，充分分离髂骨内外板的软组织，将铜网从髂骨内侧绕髂骨切迹，从外侧牵出，保护盆腔和髂外的软组织。然后将微波辐射器从髂骨内外板进行热疗。
术中微波灭活时应准确地测温、控制加热温度，以保护骨组织的生物力学性能，减少骨损伤。如肿瘤段骨破坏较重，加热灭活刮除软性瘤体后，可采用少量自体和异体骨移植修复骨缺损，以增加肿瘤段骨的强度。
(收稿：1997-06-08 修回：1998-02-10)
, 百拇医药
单位：100853 北京，中国人民解放军总医院骨科
关键词：
中华医学杂志980630 自1980年以来，作者采用肿瘤局部切除加术中微波热疗对61例四肢恶性骨肿瘤进行保肢手术，现报道如下。
一、临床资料
骨肿瘤病人61例，男35例，女26例，年龄10～53岁，平均23.4岁。肿瘤部位为：股骨下端30例，胫骨上端16例，股骨干6例，胫骨干3例，髂骨4例，桡骨干1例，肱骨干1例。肿瘤性质为：骨肉瘤31例，皮质旁骨肉瘤10例，软骨肉瘤7例，骨巨细胞瘤6例，恶性纤维组织细胞瘤3例，平滑肌肉瘤2例，骨膜骨肉瘤1例，转移癌1例。
本组随诊4个月～18年，平均51.6个月，存活43例，死亡18例。
二、手术治疗结果
1.肿瘤显露与切除：依肿瘤所在的部位选择切口，根据肿瘤广泛切除原则，将软组织内的肿瘤整块切除。但应根据肿瘤所在的部位不同对肿瘤段骨进行不同的方法显露和切除。
2.微波灭活：加热采用电子工业部第十二研究所生产的2450MHz微波机，圆形辐射器，加热直径为8 cm，每野加热50℃，15分钟。
3.术后处理：术后外固定3个月左右，1年内禁止完全负重。
三、讨论
1.注意事项：为避免肿瘤段骨内残留存活的肿瘤细胞，防止局部复发，加热时应注意以下几点：(1)根据骨干的形状，采取由上而下，由内向外多方位、多野照射的方法；(2)预测骨组织的热分布方式较为困难，必须采用多点连续测温，以保证达到有效的热剂量；(3)注意加热范围术前应采用多种手段仔细检查，特别是MRI对确定肿瘤髓腔的侵袭水平、发现“跳跃病灶”具有较高的诊断价值。所以，手术时应根据术前的检查结果，将骨干上下端要充分暴露，加热范围至少应包括肿瘤段骨上下缘5～10cm骨干；(4)用铜网加强周围组织的保护。
2.肿瘤段骨处理原则：(1)骨干肿瘤：距离关节面10cm以上，在软组织内肿瘤切除后，充分游离使肿瘤段骨干与周围软组织分开，将软组织牵拉向后方，显露肿瘤段骨及其上下10 cm的骨干，无需截骨和离断关节。然后将健康组织全部遮于铜网以下，即可将肿瘤段骨干显露在手术野之中，将微波辐射器从骨干的前、内、外侧加热。(2)近关节肿瘤：为充分显露切除肿瘤，分离保护关节周围的血管神经束，术中需将关节囊及关节内外韧带切断，将软组织推向后方，使肿瘤段骨哆出伤口，瘤区、关节端及距离肿瘤以上10cm的骨干完全显露在手术野之外，并在软组织之上铺以铜网。微波热疗后刮除肿瘤段骨的软性瘤组织，保留硬化的组织，然后将肿瘤段骨还纳于原位。(3)髂骨肿瘤：切除软组织肿瘤后，充分分离髂骨内外板的软组织，将铜网从髂骨内侧绕髂骨切迹，从外侧牵出，保护盆腔和髂外的软组织。然后将微波辐射器从髂骨内外板进行热疗。
术中微波灭活时应准确地测温、控制加热温度，以保护骨组织的生物力学性能，减少骨损伤。如肿瘤段骨破坏较重，加热灭活刮除软性瘤体后，可采用少量自体和异体骨移植修复骨缺损，以增加肿瘤段骨的强度。
(收稿：1997-06-08 修回：1998-02-10)
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