中国手外科20世纪的回顾与21世纪的展望
作者：顾玉东
单位：顾玉东 200040 上海医科大学附属华山医院手外科
关键词：
中华创伤杂志980601 20世纪是手外科兴起与发展的世纪,1959年王澍寰医师在北京积水潭医院创建了我国第一个手外科专业,40年来,我国手外科在下述领域里取得显著的成就。
一、断肢(指)再植
经30余年的发展在这个领域里我国继续保持领先地位,近年来主要成就包括:
1.断肢(指)再植的成功由青壮年向“二极分化”。目前,我国最小年龄的7个月幼儿的断指再植获得成功及一位86岁的老人,前臂旋转撕脱完全断离再植也获成功。
2.十指离断及四肢离断再植已由“个别”成功发展为“屡见”成功。至今十指离断成功的病例已超过10例,再植时间由最初17小时缩短至6小时45分钟,充分显示我国再植技术的高超水平。
, http://www.100md.com
3.肢(指)体离断再植,由单节段再植成功发展之多节段离断再植成功。如解放军第八十九医院报道1例9指11段完全离断获全部再植成功。
4.断离肢体“寄养”,Ⅱ期再植为伤情严重(包括全身及局部情况)不允许Ⅰ期再植的特殊病例,获得了保存肢(指)体的新途径。至今我国已有2例报道均获得满意效果。
二、足、拇、手指再造及手功能重建
1.足趾移植再造拇、手指已是常规手术,特别适合于掌指关节平面的拇指再造及Ⅲ度指缺损的指再造,再造后的指体无论外形与功能都达到理想的要求。目前国外仍选择
趾移植再造拇指,而我国仍强调第2趾移植,虽然外形较拇指小,但移植第2趾后足部的外形与功能丧失远远小于趾移植。
, 百拇医药
2. 甲瓣移植再造拇指的最佳指征是拇指皮肤撕脱伤或保留掌指关节的拇指缺损。近年来报道采用第2趾甲瓣移植覆盖 趾创面,第2趾骨关节肌腱移植代替髂骨块移植虽然取得较为理想的效果,但牺牲2个趾再造1个手指,有得不偿失的顾虑与代价。
3.双足组合移植足趾再造五个手指,这可称为手指再造的“顶峰”。
4.严重手外科的急诊修复。一旦离断指体无法再植或再植失败,应用足趾移植急崐诊再造拇指或手指是近年来发展趋势,急诊再造术有如下优点:经彻底清创后组织解剖清楚,有利于手术时能较多地保留健康组织,组织愈合快,从而既缩短疗程,又促进功能恢复。
5.异体手指移植。从50年代新鲜异体手指移植的尝试,发展到90年代应用各种免疫抑制药物及设计自体 甲瓣异体骨关节肌腱移植,最终又设计出带自体趾关节的甲瓣移植,使异体移植中异体成分逐渐减少,自体成分逐渐增多,因此,异体移植的设计与改进,实质上是放弃异体移植的进程。
, 百拇医药
三、手部皮肤覆盖
皮肤覆盖是手部创伤后预防感染和有效处理深部组织损伤的最关键的措施。手部创面的处理基本要点是:凡创面基本条件较好者,可接受皮片植皮时,尽量采用厚断层或全层皮片;如基本条件不能接受皮片植皮时,或职业需要时应该用邻指皮瓣或手背、指背岛状皮瓣修复指端缺损;如损伤情况无法作手部皮瓣时可作前臂皮瓣;在某些情况下,截短伤指直接缝合伤口,比无原则地保留伤指长度,行各种花样的植皮,其结果反会更好。
1.关于皮瓣的供血部位,应用比较广泛的有下腹部皮瓣、胸大肌皮瓣、前臂皮瓣、小腿内侧皮瓣、小腿外侧皮瓣、足外侧皮瓣等。
2.手部及手指皮肤撕脱伤是临床棘手的难题之一。除了传统的腹部埋藏仍然是目前常用的处理方法,但其疗效始终令人失望,即使这样,临床还是依赖这种方法保全手及手指。近年来应用多组组织游离移植治疗全手撕脱,取得令人鼓舞的成绩,但手术之复杂、风险之大,也给普及应用带来了困难。应用腹部S型皮瓣、足背动脉三叶皮瓣(以足背动脉为蒂的足背皮瓣、足外侧皮瓣及足内侧皮瓣)、肋间动脉外侧皮支皮瓣,都为治疗手部大面积皮肤撕脱及多指皮肤撕脱,提供了有效的方法。
, 百拇医药
3.非生理的静脉皮瓣是在无法切取生理皮瓣时的一种补充。无论静脉动脉化皮瓣,还是静脉血供的静脉皮瓣,由于血流动力学改变及血循环结构的改变,皮瓣供血面积是有限的,目前仅适用于小面积皮肤缺损。笔者设计的小隐静脉、腓肠神经皮瓣作为游离移植最佳指征是肢体动脉、神经干及皮肤三者同时缺损,作为带蒂移位最佳指证是小腿及足跟部皮肤缺损。利用大网膜血管预制皮下形成皮瓣,是我国在皮瓣领域里的创新,它特别适合大面积烧伤时皮肤缺损的修复。近年来根据血管植入可以重建组织血液循环的原理,应用血管束植入组织形成新的皮瓣与组织瓣,是目前整形再造领域里的“热点”,为组织缺损的修复提供了更接近生理的途径和更为广泛的供体。
4.1992年Bertelli和Masguelet首先指出应用肢体皮神经为营养血管蒂的皮瓣修复肢体皮肤缺损。芮永军做了大量解剖学研究,在皮神经的基础上同时带有伴行浅静脉及相应的筋膜蒂,该皮瓣切取的面积可增大1～3倍,这为四肢皮肤中小面积缺损提供了简捷而又安全的办法。
, 百拇医药 四、周围神经损伤
我国学者在周围神经损伤诊治领域里,取得一些令人瞩目的成就,其中比较突出的是臂丛神经根撕脱伤。我国学者在下述四方面作出了创造性贡献。
1.找到了神经再生活跃的膈神经。从1970～1995年华山医院已应用膈神经移位至肌皮神经500余例,其功能优良率(肱二头肌肌力恢复在3级以上)达80%以上,其疗效较其他移位神经如肋间神经、副神经、颈丛运动支移位为佳。
2.开展了多组神经移位。自1983年起为全臂丛根性撕脱伤患者采用膈神经移位至肌皮神经、副神经移位至肩胛上神经,颈神经运动支移位至腋神经,肋间神经崐移位至正中及桡神经,使一组肌肉恢复发展到多组肌肉恢复。
3.首创健侧颈神经根移位术。对全臂丛根性撕脱伤的患者膈神经、副神经、肋间神经、颈丛运动支无法利用时或当上述四组神经已做移位功能未能恢复者,可以利用健侧颈7移位改进患肢功能。自1986～1995年,经100例长期随访证实此手术对健侧肢体不造成感觉与运动障碍,神经移位于患肢后的功能恢复优良率达60%～80%。一致公认颈7移位术是近20年来周围神经领域里最重大的发展。
, http://www.100md.com
4.开展基础研究阐明臂丛解剖学规律。首次明确阐明臂丛5个神经根与上肢5大神经之间的联系与神经支配规律为:颈5神经根主要组成腋神经支配三角肌;颈6神经根主要组成肌皮神经支配肱二头肌;颈7神经根主要组成桡神经支配上肢伸肌群;颈8神经根主要组成正中神经支配前臂屈肌群;胸1神经根主要组成尺神经支配手内部肌群。并在动物实验中,证实臂丛神经根单根切断不造成肢体损害,不相邻的2个神经根切断,可以造成暂时性肢体功能损害,但长时间后(3个月以上),大部分功能可恢复。而相邻的2个神经根切断或3个根以上切断将造成肢体功能损害。这些实验研究为选择性切断颈8神经根治疗脑源性上肢瘫痪提供了解剖学依据。对周围神经干的缺损,提出了以肌桥为神经干的代用品,在实验中取得了可喜的结果。大于10cm的神经干缺损,应用小隐静脉动脉化腓肠神经移植,经临床近100例应用,有效率达80%,是目前治疗长段神经缺损的首选方法。根据神经生长有倾向性诱导的特点,近年来国内外学者设计小间隙缝合法,也取得一定的疗效,特别适合于神经断面束型差异很大的情况。应用神经生长因子、神经营养因子促进神经再生,至今仍停留在实验室工作上,临床尚没有可信的严格的对照研究。
, http://www.100md.com
五、肌腱、骨关节损伤
手部肌腱、骨关节损伤的治疗是我国手外科专业中的薄弱环节。近年来,我国学者开始注重在这方面的研究,如屈肌腱Ⅱ区的亚分区的概念,为正确处理Ⅱ区屈肌腱损伤提供了解剖学基础,超低温冷冻异体肌腱的应用,为肌腱缺损提供了来源丰富、排斥反应微弱、临床效果满意的有效方法。
我国学者在带血管骨移植的供区研究上做了大量工作,如带血管的游离肩胛骨移植、多血管源性的游离额骨移植。自1978年Finley首次报告吻合血管的骨膜移植,促进骨愈合获得成功以来,人们已认识到骨膜的再生作用远远超过骨组织。因此,临床应用骨膜的研究成为“热点”,目前可利用的骨膜几乎遍及全身。
六、21世纪中国手外科面临的任务
中国手外科在21世纪应该从下述六个方面进行探索和研究。
, http://www.100md.com 1.继续提高断肢(指)再植及组织移植的成活率。对每个病例而言,1%的手术失败率等于是100%的失败。故寻找对血管痉挛及栓塞有效、敏感和精确的检测手段与防治方法是今后的主要任务。利用红外线全息摄影技术,激光多普勒血流检测,管腔内血栓溶解术,内皮细胞培养,种植及其分泌因子的生物合成与应用都将是解决这些难题的重要措施。
2.提高断肢(指)再植及组织移植的功能效果。加强对骨关节损伤的基础研究,如软骨细胞的培养、种植及应用,成骨过程的生物机制,各种骨代用品的研制,肌腱粘连的防治,肌腱代用品的研制,肌腱缝合方法的改进,特别是康复治疗是我国创伤外科中薄弱环节,严重影响功能的恢复。因此,在21世纪中加大对康复医学的投资,人才培养及临床的普及与提高,都是迫切需要解决的问题。
3.周围神经损伤诊治的突破是21世纪的重点任务。周围神经的研究已是20世纪末的“全球热点”。我国对全臂丛根性撕脱伤的病例,虽然已提供了膈神经移位、多组神经移位及健侧颈7神经根移位等方法,并已解决了上肢大关节活动,但对崐手内在肌而言,仍然无济于事。如何保护与恢复手内在肌功能将是下个世纪的重点攻关课题。加速神经再生,防治手内部肌萎缩是解决该难题的二大方向。
, http://www.100md.com
神经损伤后的神经元保护、神经再生过程中轴突的特异性同位素标记,检测神经早期再生过程、神经生长因子的最佳使用方法,神经代用品的研制等都是21世纪迫切需要研究的问题。这些问题的突破将会对肢体功能的康复发挥重大作用。
4.加强对手部骨关节损伤与疾病的研究。随着社会老年化的趋势的出现,骨关节变性与代谢性疾病的增加,手外科的常见病已逐渐由外伤转为骨关节病变,特别是腕关节的病变已成为90年代发达国家手外科领域里最关心的课题,如腕舟状骨骨折、骨不连、月骨无菌性坏死、腕关节不稳定症,下尺桡关节病变、尺骨撞击综合征、桡骨下端骨折等。从现在开始把手外科研究的重点逐渐转移到骨关节疾病的诊治上,为迎接21世纪必然面临的难题进行充分的准备。
5.重视对手外科领域里疑难病症的研究、寻求有效的解决措施。其中比较突出的是全手及手指皮肤撕脱伤的处理。无锡手外科医院提供了5组复合组织移植成功的经验,但如何普及和如何提高,都是有待于深入探讨的难题。上皮细胞培养,人工皮肤工程的开发和应用都会成为解决这个难题的措施。严重的手部先天性畸形、创伤性灼性神经痛、脑源性麻痹手、严重毁损性手的功能恢复等,也都是目前困扰临床上的难题。应用超声及基因检测技术,在胎儿时期就发现先天性畸形并应用显微外科技术开展胎儿外科对畸形进行矫正,使畸形消除在胎儿时期不仅不造成儿童的心理障碍,而且会使畸形得到不留痕迹的彻底治疗,使人类从胎儿开始美化自己。对各种组织器官的毁损性伤残,合成各种有功能可相容的组织或器官(称为组织工程),或通过对免疫排斥的克服进行异体或异种组织与器官的移植,不仅能更换损伤的组织与器官,而且能更换衰老的组织与器官,这是20世纪的梦想,并希望在21世纪变为现实。
, http://www.100md.com
6.紧跟科学技术的发展将高科技成果在手外科领域里推广应用。(1)应用内窥镜进行诊治将是21世纪的主要诊疗手段,目前国外主要用于神经卡压症和关节病变的诊治,我们应该结合国情有所选择,有所突破。(2)应提倡对任何神经手术进行术中肌电、神经电图的检测,使手术从经验型上升到科学型。(3)MRI、CT等影像学的任何进展都会对手外科的诊断发挥积极的作用。(4)人工组织工程其中人工神经、肌腱、骨软骨的组织工程已取得初步实验成果,它们的最终目标是合成生物相容、功能相同的组织材料,为21世纪无创伤性修复组织与器官缺损奠定基础。(5)应用基因工程技术及其他的生物学技术取得的生物合成材料、制剂及药物,诊治手外科的常见病(神经、肌肉、骨关节损伤及疾病)及疑难病(遗传病、先天性疾病、免疫性疾病)等,都是21世纪广阔天地。我们期待着中国手外科同道用新的努力、新的目标、新的成就,迎接新世纪的来临与挑战。
(收稿:1998-07-25), 百拇医药
单位：顾玉东 200040 上海医科大学附属华山医院手外科
关键词：
中华创伤杂志980601 20世纪是手外科兴起与发展的世纪,1959年王澍寰医师在北京积水潭医院创建了我国第一个手外科专业,40年来,我国手外科在下述领域里取得显著的成就。
一、断肢(指)再植
经30余年的发展在这个领域里我国继续保持领先地位,近年来主要成就包括:
1.断肢(指)再植的成功由青壮年向“二极分化”。目前,我国最小年龄的7个月幼儿的断指再植获得成功及一位86岁的老人,前臂旋转撕脱完全断离再植也获成功。
2.十指离断及四肢离断再植已由“个别”成功发展为“屡见”成功。至今十指离断成功的病例已超过10例,再植时间由最初17小时缩短至6小时45分钟,充分显示我国再植技术的高超水平。
, http://www.100md.com
3.肢(指)体离断再植,由单节段再植成功发展之多节段离断再植成功。如解放军第八十九医院报道1例9指11段完全离断获全部再植成功。
4.断离肢体“寄养”,Ⅱ期再植为伤情严重(包括全身及局部情况)不允许Ⅰ期再植的特殊病例,获得了保存肢(指)体的新途径。至今我国已有2例报道均获得满意效果。
二、足、拇、手指再造及手功能重建
1.足趾移植再造拇、手指已是常规手术,特别适合于掌指关节平面的拇指再造及Ⅲ度指缺损的指再造,再造后的指体无论外形与功能都达到理想的要求。目前国外仍选择
趾移植再造拇指,而我国仍强调第2趾移植,虽然外形较拇指小,但移植第2趾后足部的外形与功能丧失远远小于趾移植。, 百拇医药
2. 甲瓣移植再造拇指的最佳指征是拇指皮肤撕脱伤或保留掌指关节的拇指缺损。近年来报道采用第2趾甲瓣移植覆盖 趾创面,第2趾骨关节肌腱移植代替髂骨块移植虽然取得较为理想的效果,但牺牲2个趾再造1个手指,有得不偿失的顾虑与代价。
3.双足组合移植足趾再造五个手指,这可称为手指再造的“顶峰”。
4.严重手外科的急诊修复。一旦离断指体无法再植或再植失败,应用足趾移植急崐诊再造拇指或手指是近年来发展趋势,急诊再造术有如下优点:经彻底清创后组织解剖清楚,有利于手术时能较多地保留健康组织,组织愈合快,从而既缩短疗程,又促进功能恢复。
5.异体手指移植。从50年代新鲜异体手指移植的尝试,发展到90年代应用各种免疫抑制药物及设计自体 甲瓣异体骨关节肌腱移植,最终又设计出带自体趾关节的
甲瓣移植,使异体移植中异体成分逐渐减少,自体成分逐渐增多,因此,异体移植的设计与改进,实质上是放弃异体移植的进程。, 百拇医药
三、手部皮肤覆盖
皮肤覆盖是手部创伤后预防感染和有效处理深部组织损伤的最关键的措施。手部创面的处理基本要点是:凡创面基本条件较好者,可接受皮片植皮时,尽量采用厚断层或全层皮片;如基本条件不能接受皮片植皮时,或职业需要时应该用邻指皮瓣或手背、指背岛状皮瓣修复指端缺损;如损伤情况无法作手部皮瓣时可作前臂皮瓣;在某些情况下,截短伤指直接缝合伤口,比无原则地保留伤指长度,行各种花样的植皮,其结果反会更好。
1.关于皮瓣的供血部位,应用比较广泛的有下腹部皮瓣、胸大肌皮瓣、前臂皮瓣、小腿内侧皮瓣、小腿外侧皮瓣、足外侧皮瓣等。
2.手部及手指皮肤撕脱伤是临床棘手的难题之一。除了传统的腹部埋藏仍然是目前常用的处理方法,但其疗效始终令人失望,即使这样,临床还是依赖这种方法保全手及手指。近年来应用多组组织游离移植治疗全手撕脱,取得令人鼓舞的成绩,但手术之复杂、风险之大,也给普及应用带来了困难。应用腹部S型皮瓣、足背动脉三叶皮瓣(以足背动脉为蒂的足背皮瓣、足外侧皮瓣及足内侧皮瓣)、肋间动脉外侧皮支皮瓣,都为治疗手部大面积皮肤撕脱及多指皮肤撕脱,提供了有效的方法。
, 百拇医药
3.非生理的静脉皮瓣是在无法切取生理皮瓣时的一种补充。无论静脉动脉化皮瓣,还是静脉血供的静脉皮瓣,由于血流动力学改变及血循环结构的改变,皮瓣供血面积是有限的,目前仅适用于小面积皮肤缺损。笔者设计的小隐静脉、腓肠神经皮瓣作为游离移植最佳指征是肢体动脉、神经干及皮肤三者同时缺损,作为带蒂移位最佳指证是小腿及足跟部皮肤缺损。利用大网膜血管预制皮下形成皮瓣,是我国在皮瓣领域里的创新,它特别适合大面积烧伤时皮肤缺损的修复。近年来根据血管植入可以重建组织血液循环的原理,应用血管束植入组织形成新的皮瓣与组织瓣,是目前整形再造领域里的“热点”,为组织缺损的修复提供了更接近生理的途径和更为广泛的供体。
4.1992年Bertelli和Masguelet首先指出应用肢体皮神经为营养血管蒂的皮瓣修复肢体皮肤缺损。芮永军做了大量解剖学研究,在皮神经的基础上同时带有伴行浅静脉及相应的筋膜蒂,该皮瓣切取的面积可增大1～3倍,这为四肢皮肤中小面积缺损提供了简捷而又安全的办法。
, 百拇医药 四、周围神经损伤
我国学者在周围神经损伤诊治领域里,取得一些令人瞩目的成就,其中比较突出的是臂丛神经根撕脱伤。我国学者在下述四方面作出了创造性贡献。
1.找到了神经再生活跃的膈神经。从1970～1995年华山医院已应用膈神经移位至肌皮神经500余例,其功能优良率(肱二头肌肌力恢复在3级以上)达80%以上,其疗效较其他移位神经如肋间神经、副神经、颈丛运动支移位为佳。
2.开展了多组神经移位。自1983年起为全臂丛根性撕脱伤患者采用膈神经移位至肌皮神经、副神经移位至肩胛上神经,颈神经运动支移位至腋神经,肋间神经崐移位至正中及桡神经,使一组肌肉恢复发展到多组肌肉恢复。
3.首创健侧颈神经根移位术。对全臂丛根性撕脱伤的患者膈神经、副神经、肋间神经、颈丛运动支无法利用时或当上述四组神经已做移位功能未能恢复者,可以利用健侧颈7移位改进患肢功能。自1986～1995年,经100例长期随访证实此手术对健侧肢体不造成感觉与运动障碍,神经移位于患肢后的功能恢复优良率达60%～80%。一致公认颈7移位术是近20年来周围神经领域里最重大的发展。
, http://www.100md.com
4.开展基础研究阐明臂丛解剖学规律。首次明确阐明臂丛5个神经根与上肢5大神经之间的联系与神经支配规律为:颈5神经根主要组成腋神经支配三角肌;颈6神经根主要组成肌皮神经支配肱二头肌;颈7神经根主要组成桡神经支配上肢伸肌群;颈8神经根主要组成正中神经支配前臂屈肌群;胸1神经根主要组成尺神经支配手内部肌群。并在动物实验中,证实臂丛神经根单根切断不造成肢体损害,不相邻的2个神经根切断,可以造成暂时性肢体功能损害,但长时间后(3个月以上),大部分功能可恢复。而相邻的2个神经根切断或3个根以上切断将造成肢体功能损害。这些实验研究为选择性切断颈8神经根治疗脑源性上肢瘫痪提供了解剖学依据。对周围神经干的缺损,提出了以肌桥为神经干的代用品,在实验中取得了可喜的结果。大于10cm的神经干缺损,应用小隐静脉动脉化腓肠神经移植,经临床近100例应用,有效率达80%,是目前治疗长段神经缺损的首选方法。根据神经生长有倾向性诱导的特点,近年来国内外学者设计小间隙缝合法,也取得一定的疗效,特别适合于神经断面束型差异很大的情况。应用神经生长因子、神经营养因子促进神经再生,至今仍停留在实验室工作上,临床尚没有可信的严格的对照研究。
, http://www.100md.com
五、肌腱、骨关节损伤
手部肌腱、骨关节损伤的治疗是我国手外科专业中的薄弱环节。近年来,我国学者开始注重在这方面的研究,如屈肌腱Ⅱ区的亚分区的概念,为正确处理Ⅱ区屈肌腱损伤提供了解剖学基础,超低温冷冻异体肌腱的应用,为肌腱缺损提供了来源丰富、排斥反应微弱、临床效果满意的有效方法。
我国学者在带血管骨移植的供区研究上做了大量工作,如带血管的游离肩胛骨移植、多血管源性的游离额骨移植。自1978年Finley首次报告吻合血管的骨膜移植,促进骨愈合获得成功以来,人们已认识到骨膜的再生作用远远超过骨组织。因此,临床应用骨膜的研究成为“热点”,目前可利用的骨膜几乎遍及全身。
六、21世纪中国手外科面临的任务
中国手外科在21世纪应该从下述六个方面进行探索和研究。
, http://www.100md.com 1.继续提高断肢(指)再植及组织移植的成活率。对每个病例而言,1%的手术失败率等于是100%的失败。故寻找对血管痉挛及栓塞有效、敏感和精确的检测手段与防治方法是今后的主要任务。利用红外线全息摄影技术,激光多普勒血流检测,管腔内血栓溶解术,内皮细胞培养,种植及其分泌因子的生物合成与应用都将是解决这些难题的重要措施。
2.提高断肢(指)再植及组织移植的功能效果。加强对骨关节损伤的基础研究,如软骨细胞的培养、种植及应用,成骨过程的生物机制,各种骨代用品的研制,肌腱粘连的防治,肌腱代用品的研制,肌腱缝合方法的改进,特别是康复治疗是我国创伤外科中薄弱环节,严重影响功能的恢复。因此,在21世纪中加大对康复医学的投资,人才培养及临床的普及与提高,都是迫切需要解决的问题。
3.周围神经损伤诊治的突破是21世纪的重点任务。周围神经的研究已是20世纪末的“全球热点”。我国对全臂丛根性撕脱伤的病例,虽然已提供了膈神经移位、多组神经移位及健侧颈7神经根移位等方法,并已解决了上肢大关节活动,但对崐手内在肌而言,仍然无济于事。如何保护与恢复手内在肌功能将是下个世纪的重点攻关课题。加速神经再生,防治手内部肌萎缩是解决该难题的二大方向。
, http://www.100md.com
神经损伤后的神经元保护、神经再生过程中轴突的特异性同位素标记,检测神经早期再生过程、神经生长因子的最佳使用方法,神经代用品的研制等都是21世纪迫切需要研究的问题。这些问题的突破将会对肢体功能的康复发挥重大作用。
4.加强对手部骨关节损伤与疾病的研究。随着社会老年化的趋势的出现,骨关节变性与代谢性疾病的增加,手外科的常见病已逐渐由外伤转为骨关节病变,特别是腕关节的病变已成为90年代发达国家手外科领域里最关心的课题,如腕舟状骨骨折、骨不连、月骨无菌性坏死、腕关节不稳定症,下尺桡关节病变、尺骨撞击综合征、桡骨下端骨折等。从现在开始把手外科研究的重点逐渐转移到骨关节疾病的诊治上,为迎接21世纪必然面临的难题进行充分的准备。
5.重视对手外科领域里疑难病症的研究、寻求有效的解决措施。其中比较突出的是全手及手指皮肤撕脱伤的处理。无锡手外科医院提供了5组复合组织移植成功的经验,但如何普及和如何提高,都是有待于深入探讨的难题。上皮细胞培养,人工皮肤工程的开发和应用都会成为解决这个难题的措施。严重的手部先天性畸形、创伤性灼性神经痛、脑源性麻痹手、严重毁损性手的功能恢复等,也都是目前困扰临床上的难题。应用超声及基因检测技术,在胎儿时期就发现先天性畸形并应用显微外科技术开展胎儿外科对畸形进行矫正,使畸形消除在胎儿时期不仅不造成儿童的心理障碍,而且会使畸形得到不留痕迹的彻底治疗,使人类从胎儿开始美化自己。对各种组织器官的毁损性伤残,合成各种有功能可相容的组织或器官(称为组织工程),或通过对免疫排斥的克服进行异体或异种组织与器官的移植,不仅能更换损伤的组织与器官,而且能更换衰老的组织与器官,这是20世纪的梦想,并希望在21世纪变为现实。
, http://www.100md.com
6.紧跟科学技术的发展将高科技成果在手外科领域里推广应用。(1)应用内窥镜进行诊治将是21世纪的主要诊疗手段,目前国外主要用于神经卡压症和关节病变的诊治,我们应该结合国情有所选择,有所突破。(2)应提倡对任何神经手术进行术中肌电、神经电图的检测,使手术从经验型上升到科学型。(3)MRI、CT等影像学的任何进展都会对手外科的诊断发挥积极的作用。(4)人工组织工程其中人工神经、肌腱、骨软骨的组织工程已取得初步实验成果,它们的最终目标是合成生物相容、功能相同的组织材料,为21世纪无创伤性修复组织与器官缺损奠定基础。(5)应用基因工程技术及其他的生物学技术取得的生物合成材料、制剂及药物,诊治手外科的常见病(神经、肌肉、骨关节损伤及疾病)及疑难病(遗传病、先天性疾病、免疫性疾病)等,都是21世纪广阔天地。我们期待着中国手外科同道用新的努力、新的目标、新的成就,迎接新世纪的来临与挑战。
(收稿:1998-07-25), 百拇医药