颌面部金属异物(铅弹)48例临床分析
作者：姬长友 刘兆华 陈继川 王维光 杨茂进
单位：姬长友 刘兆华 陈继川 400042 重庆,第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所耳鼻咽喉科；王维光 眼科；杨茂进 颌面外科
关键词：异物；治疗；颌面外伤；铅弹
中华创伤杂志980616 【摘要】 目的 探讨颌面部铅弹异物治疗的方法及效果。方法 对48例颌面部铅弹异物处理的疗效进行综合分析。结果 48例颌面部铅弹异物已全部取出,11例术后出现并发症,均发生于眶部。结论 铅弹存留体内易发生中毒,应及早取出,但术前定位及术式的选择极为重要。
Clinical Analysis of Getting Rid of Maxillofacial Mental Foreign Bodies (Lead Pills) in 48 Patients JI Chang-you, LIU Zhao-hua, CHEN Ji-chuan, et al. Dept. of Otolarygology, Daping Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400042
, http://www.100md.com
【Abstract】 Aim To analyze the effect of getting the maxillofacial mental foreign bodies out of the patients. Methods The data about forty-eight patients with maxillofacial mental foreign bodies (lead pills) were investigated and analyzed. Results The mental foreign bodies were removed out of the 48 patients and orbital complications were present after operation in 11 patients. Conclusion Lead pills must be removed off in the early period because the patients may be induced into lead poison. It is very important to locate the foreign body before operation and then to choose surgical procedure.
, 百拇医药
【Key words】 Foreign body Treatment Maxillofacial injury Lead pill
和平时期,颌面部汽枪铅弹伤异物存留虽不多见,也不算罕见。90年代以来,国内外文献报道19例。我院1976年10月～1997年10月共收治48例。由于汽枪铅弹的投射速度及其质量等特点,当击中人的颌面部时,常形成异物存留的盲管伤。铅弹长期存留于组织中,可能发生铅中毒,应尽早予以取出。颌面部重要器官密布,而且腔隙纵横,结构复杂,手术取出非磁性铅弹,看似简单,却也可能遇到不可忽视的困难,不可掉以轻心。
临床资料
1.一般资料:48例中女16例,男32例;年龄:10岁以下者17例(35%),11～30岁者19例(40%),31岁以上者12例(25%),最小者70天,最大者39岁。病史:从受伤到诊疗的时间最短40分钟,最长3个月。
, 百拇医药
?2.异物存留的部位:鼻腔2例,上颌窦6例,筛窦3例,额窦1例,鼻旁2例,鼻根3例,鼻前庭1例,眼眶内9例,眼球内6例,颜面部软组织5例,翼腭窝3例,下颌骨3例,眶尖4例。
3.治疗结果:异物全部取出。11例术后遗留功能障碍,其中失明2例(术前已失明)。视力障碍5例(其中3例术后有改善)。眼球摘除2例,张口受限1例。
讨 论
48例病人中11例(23%)遗留严重功能障碍及毁容,包括单眼失明及眼球摘除,考虑到伤者超过三分之一(35%)为10岁以下儿童,超过三分之二为30岁以下青少年,这些后遗症将会严重的影响他们以后的生活和工作,应该提醒社会各方面认真预防这种不幸的发生,禁止或控制汽枪的生产及使用。
由于颌面部组织结构复杂,术前准确定位及手术进路的合理设计是保证异物摘除成功的必要条件。其中3例翼腭窝铅弹异物存留的病人入院前曾在某大医院采用口外进路手术摘除,历时6小时终因未找到异物而停止手术。我们术前进行了认真的讨论,改用口内进路,顺利摘除异物。另1例病人铅弹由左鼻根射入,当即左眼失明,住其他医院,X线片发现左眼内金属异物两块,作内眦部切口,沿眶内壁进路作异物取出术,但只取出一块异物,另一块未能寻到,术后两周转我院。左眼内眦部遗留瘘管未愈合,X线片发现异物位于左眶尖,在前颅底筛窦旁一侧,经耳鼻咽喉科、眼科、神经外科会诊,决定由左筛窦进路探查异物,结果顺利将存留于后组筛窦靠蝶窦前壁前上之铅弹碎片取出。此例说明,颌面部某些部位的异物取出,多学科会诊协作是十分必要的。
, 百拇医药
本组11例遗留功能障碍的病人中,10例属眼部异物,其中眶尖部异物的处理最为棘手。4例眶尖部铅弹异物采用上颌窦进路,异物顺利取出,除1例术前已失明外,其余3例视力障碍均较术前改善,这一手术进路不仅避免了面部遗留瘢痕,而且可以避免造成眼肌的损伤,异物存留部位的显露也较充分,有一定优越性。
参考文献
[1]刘武装,林茂昌.眶尖部汽枪弹异物手术体会.临床眼科杂志, 1997,5∶55-56.
[2]孙源东.电视透视下改变患者头位在钳取颌面部铅弹的应用.南京医科大学学报(中文版), 1997,17∶74-75.
[3]高明云,秦兆冰.经鼻前孔进路取蝶窦汽枪子弹异物.临床耳鼻咽喉科杂志, 1991,5∶44.
[4]孙晓萍,程成,白玫.鼻咽部铅弹异物一例.内蒙古医学杂志, 1995,15∶293.
(收稿:1998-05-26 修回:1998-08-30), 百拇医药
单位：姬长友 刘兆华 陈继川 400042 重庆,第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所耳鼻咽喉科；王维光 眼科；杨茂进 颌面外科
关键词：异物；治疗；颌面外伤；铅弹
中华创伤杂志980616 【摘要】 目的 探讨颌面部铅弹异物治疗的方法及效果。方法 对48例颌面部铅弹异物处理的疗效进行综合分析。结果 48例颌面部铅弹异物已全部取出,11例术后出现并发症,均发生于眶部。结论 铅弹存留体内易发生中毒,应及早取出,但术前定位及术式的选择极为重要。
Clinical Analysis of Getting Rid of Maxillofacial Mental Foreign Bodies (Lead Pills) in 48 Patients JI Chang-you, LIU Zhao-hua, CHEN Ji-chuan, et al. Dept. of Otolarygology, Daping Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400042
, http://www.100md.com
【Abstract】 Aim To analyze the effect of getting the maxillofacial mental foreign bodies out of the patients. Methods The data about forty-eight patients with maxillofacial mental foreign bodies (lead pills) were investigated and analyzed. Results The mental foreign bodies were removed out of the 48 patients and orbital complications were present after operation in 11 patients. Conclusion Lead pills must be removed off in the early period because the patients may be induced into lead poison. It is very important to locate the foreign body before operation and then to choose surgical procedure.
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【Key words】 Foreign body Treatment Maxillofacial injury Lead pill
和平时期,颌面部汽枪铅弹伤异物存留虽不多见,也不算罕见。90年代以来,国内外文献报道19例。我院1976年10月～1997年10月共收治48例。由于汽枪铅弹的投射速度及其质量等特点,当击中人的颌面部时,常形成异物存留的盲管伤。铅弹长期存留于组织中,可能发生铅中毒,应尽早予以取出。颌面部重要器官密布,而且腔隙纵横,结构复杂,手术取出非磁性铅弹,看似简单,却也可能遇到不可忽视的困难,不可掉以轻心。
临床资料
1.一般资料:48例中女16例,男32例;年龄:10岁以下者17例(35%),11～30岁者19例(40%),31岁以上者12例(25%),最小者70天,最大者39岁。病史:从受伤到诊疗的时间最短40分钟,最长3个月。
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?2.异物存留的部位:鼻腔2例,上颌窦6例,筛窦3例,额窦1例,鼻旁2例,鼻根3例,鼻前庭1例,眼眶内9例,眼球内6例,颜面部软组织5例,翼腭窝3例,下颌骨3例,眶尖4例。
3.治疗结果:异物全部取出。11例术后遗留功能障碍,其中失明2例(术前已失明)。视力障碍5例(其中3例术后有改善)。眼球摘除2例,张口受限1例。
讨 论
48例病人中11例(23%)遗留严重功能障碍及毁容,包括单眼失明及眼球摘除,考虑到伤者超过三分之一(35%)为10岁以下儿童,超过三分之二为30岁以下青少年,这些后遗症将会严重的影响他们以后的生活和工作,应该提醒社会各方面认真预防这种不幸的发生,禁止或控制汽枪的生产及使用。
由于颌面部组织结构复杂,术前准确定位及手术进路的合理设计是保证异物摘除成功的必要条件。其中3例翼腭窝铅弹异物存留的病人入院前曾在某大医院采用口外进路手术摘除,历时6小时终因未找到异物而停止手术。我们术前进行了认真的讨论,改用口内进路,顺利摘除异物。另1例病人铅弹由左鼻根射入,当即左眼失明,住其他医院,X线片发现左眼内金属异物两块,作内眦部切口,沿眶内壁进路作异物取出术,但只取出一块异物,另一块未能寻到,术后两周转我院。左眼内眦部遗留瘘管未愈合,X线片发现异物位于左眶尖,在前颅底筛窦旁一侧,经耳鼻咽喉科、眼科、神经外科会诊,决定由左筛窦进路探查异物,结果顺利将存留于后组筛窦靠蝶窦前壁前上之铅弹碎片取出。此例说明,颌面部某些部位的异物取出,多学科会诊协作是十分必要的。
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本组11例遗留功能障碍的病人中,10例属眼部异物,其中眶尖部异物的处理最为棘手。4例眶尖部铅弹异物采用上颌窦进路,异物顺利取出,除1例术前已失明外,其余3例视力障碍均较术前改善,这一手术进路不仅避免了面部遗留瘢痕,而且可以避免造成眼肌的损伤,异物存留部位的显露也较充分,有一定优越性。
参考文献
[1]刘武装,林茂昌.眶尖部汽枪弹异物手术体会.临床眼科杂志, 1997,5∶55-56.
[2]孙源东.电视透视下改变患者头位在钳取颌面部铅弹的应用.南京医科大学学报(中文版), 1997,17∶74-75.
[3]高明云,秦兆冰.经鼻前孔进路取蝶窦汽枪子弹异物.临床耳鼻咽喉科杂志, 1991,5∶44.
[4]孙晓萍,程成,白玫.鼻咽部铅弹异物一例.内蒙古医学杂志, 1995,15∶293.
(收稿:1998-05-26 修回:1998-08-30), 百拇医药