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编号:10233075
中药对胃肠运动的调节作用
http://www.100md.com 《世界华人消化杂志》 1998年第6期
     作者:庞 龙 周德端

    单位:四川省泸州医学院中医学系 646000

    关键词:胃肠活动/药物作用;胃排空/药物作用;中草药

    华人消化杂志980626.htm Subject headings gastrointestinal motility/drug effects; gastric emptying/drug effects; drugs, Chinese herbal

    中国图书资料分类号 R333

    胃肠道运动功能是消化道生理功能的重要组成部分,其功能紊乱则是引起消化道症状的决定性因素之一. 因此近年来随着对胃肠动力的研究的深入,在中药对胃肠运动的调节作用方面进行了很多研究. 目前认为,中药调节胃肠运动有三个方面:促进胃肠运动;抑制胃肠运动;双向调节胃肠运动. 现将其综述如下:
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    1 促进胃肠运动

    中药无论是单味药还是复方对胃肠运动的促进作用可概括为三个方面:促进胃运动;促进肠运动;同时促进胃肠运动.

    1.1 促进胃运动 现代医学认为能促进胃运动以加强胃排空原动力的药物称“胃动力药”. 因此有学者根据这一概念把能促进胃排空、替代吗丁啉等消除胃动力障碍的中药命名为“胃动力中药”[1],已进行了一些研究. 李桂金et al[2]把62例功能性消化不良患者随机分胃舒康治疗组和吗丁啉对照组,治疗1mo后,分别观察其疗效及治疗前后血浆胃动素(MTL)的变化. 结果为治疗组的临床治愈高于吗丁啉组,且治疗后治疗组血浆MTL明显升高. 从而表明胃舒康具有加速胃排空的作用. 江汉才et al[3]采用二维实时超声显象技术作为指标对经越鞠保和冲剂治疗胃排空障碍40例进行前后自身对照. 结果显示,大多数临床症状消失,胃排空时间、半排空时间明显缩短. 胃窦运动指数提高. 与治疗前比较均有显著性差异(P<0.01). 提示越鞠保和冲剂有明显的促胃排空作用. 李秀峰et al[4]对30例顽固性非溃疡性消化不良(NUD)患者口服半夏泻心汤用B超下饮水探查法观察到治疗后胃每分钟运动次数、蠕动幅度(cm)均较治疗前显著增加,胃半排空、全排空亦明显缩短. 陈震et al[5]用复方半夏胶囊采取随机双盲对比治疗NUD 68例,临床观察结果证实使芝加哥国际NUD研究会上提出的5个类型中的前4个类型的胃排空量显著增加,胃排空时间显著缩短. 动物实验亦证实复方半夏胶囊使大鼠胃机械运动增强. 以上结果表明,胃动力中药的研究以复方较多单味药较少. 同时效应指标较为单一,大多仅以胃电波频率和振幅、B超、钡餐的胃排空时间. 少采用多指标联合观察,更少采用药代学、同位素、核素显象等先进指标.
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    1.2 促进肠运动 目前已进行实验研究的促肠运动的中药主要集中在润肠通便类或健脾消食类中药及复方中. 虽然对中药促肠运动的有效成分和作用机制还不完全清楚,但大多数认为其机制为中药中的脂肪油、脂肪酸、挥发油及其他离子化合物如硫酸钠等,直接或间接地刺激肠壁、渗透压增加,引起肠壁蠕动加快或加强. 郭建生[6]实验发现麻仁软胶囊(麻子仁、乌药、大黄、厚朴、杏仁、蜜糖等)能增加正常与燥结便秘的粪粒数与重量,其小肠与大肠的碳末推进实验表明其推进百分率明显高于空白组,提示对小鼠小肠和大肠蠕动均有促进作用. 余伯阳[7]用6种郁李仁类中药材(麦李、长柄扁桃、蒙古扁桃、李、欧李)对鼠小肠运动影响进行了药理比较研究. 结果为除蒙古扁桃对肠作用略次外,其他五种均有显著的促小肠运动作用. 除种子药材因其含有植物脂肪油已被实验证实外,消食药也已经和正在为一些研究者进行实验研究. 陈红宾et al[8]对四种山楂(山里红、山楂、野山楂、云南山楂)进行动物小肠推进运动实验比较,结果表明4种山楂对小鼠小肠推进运动均有不同作用的促进作用. 尤其以山里红、山楂作用较强. 马晓松[9]观察了不同浓度的白术水煎剂对豚鼠小肠碳末推进的影响. 结论为大剂量的白术煎剂能显著加强回肠的收缩,对小肠的推进运动的促进作用呈量效关系. 还证明此效应主要通过兴奋胆碱能受体实现的. 目前,促进肠运动的中药的实验研究主要通过小肠推进实验进行,对中药促进大肠运动以及大、小肠运动的关系研究甚少,更缺乏人体临床观察.
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    1.3 同时促进胃肠运动 李岩et al[10]以大分子色素葡聚糖蓝2000为标记物,就五苓散对小鼠胃排空及小肠推进功能的影响进行了观察,发现:小鼠经口给予五苓散后,其胃内残留率明显小于对照组(P<0.01),小肠推进比明显增大. 提示五苓散有明显增进小鼠胃排空及小肠推进功能. 赵迅[11]以新斯的明为对照观察了麻子仁汤对术后胃肠功能的恢复作用. 结果显示中药组胃肠功能开始恢复的时间明显缩短,从而表明该中药具有优于西药的促胃肠蠕动作用. 王振华et al[12]通过实验观察了中药胃肠通(主要由白芍、大黄、甘草等组成)对胃肠功能紊乱的治疗作用,动物和64例患者用药临床观察均表明此中药复方制剂能加速胃排空和促进小肠的推进运动. 结论为该中药胃肠通是经济有效的促胃肠动力药.

    2 抑制胃肠运动 胡盛珊et al[13]实验研究了枳实、枳壳挥发油对大鼠、豚鼠离体肠平滑肌正常运动和对氯化钡、乙酰胆碱、磷酸组胺引起的痉挛性收缩状态都有明显的抑制作用. 秦晓民et al[14]用电生理方法研究中药石菖蒲水提液对大鼠胃肠肌电的作用,并对石菖蒲的作用机制进行初步探讨. 结果表明石菖蒲通过阻断胆碱能M受体及迷走神经非胆碱能受体实现对胃肠肌电活动产生抑制作用,从而抑制胃肠运动功能. 张正仙et al[15]实验观察了泻痢王胶囊(药物组成为“香连丸”加味)对正常小鼠的肠运动和运动功能亢进时的作用,结果为:无论正常小鼠,还是肠运动功能亢进的小鼠,对其肠管的推进运动都具有如下作用:大剂量明显抑制,中等剂量有一定的抑制作用,小剂量抑制作用不明显. 喜新[16]实验研究发现益气活血方(黄芪、党参、白术、白芍、丹参、红花、仙鹤草、檀香等)对胃肠运动功能呈抑制作用(P<0.05);对新斯的明引起的小鼠胃肠推进运动亢进具有明显的抑制作用(P<0.01). 目前单味中药及复方对胃肠运动功能的抑制作用的研究以抑制肠运动的多,抑制胃运动的少. 可能与临床上单独应用抑制胃排空的药物较少有关.
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    3 双向调节胃肠运动

    中药的多成分性已经成为共识,而且在同一味中药中可以含有作用相反的两种成分亦为现代药理学所证实. 因此某些中药对胃肠运动功能的调节表现出既可兴奋低下的胃肠运动,又能抑制过亢的胃肠运动,对胃、肠各有相反作用,以调节胃肠运动功能. 余林中[17]在前实验证实枳实消痞丸对小鼠胃排空、肠推进有促进作用的基础上进一步发现此方对家兔离体小肠可因其功能状态和药物浓度的不同而表现出既促进胃肠运动又可降低胃肠平滑肌张力、解除痉挛的双向作用. 侯家玉[18]利用慢性埋置电极和半导体应变规法,研究党参对应激状态下大鼠胃电节律和胃排空的影响,观察到党参及其乙醇提取物能调整胃电节律和抑制胃运动亢进,说明党参对应激状态下的大鼠胃肠运动功能起抑制和调节作用. 沈志忠et al[19]临床应用绿豆耳压贴膏法治疗胃肠功能紊乱41例,疗效显著. 临床观察发现,该治疗方法不仅能促进胃肠的推进运动,从而达到消除食后腹胀、嗳气、反酸、厌食、恶心呕吐等症状;而且能抑制过亢的肠蠕动从而达到缓解和消除患者之肠鸣、腹泻等症状. 故能双向调节胃肠之运动功能,具有治疗胃肠功能紊乱性疾病的作用. 中药的双向调节胃肠运动的机制尚未完全明了,从已有的实验研究中归纳可能与下列几个方面有关:药物本身各成分不同,药物的品种、产地、采收季节、炮制方法、工艺等差异;受试对象及其功能状态不同(可为正常、低下、亢进等);药物应用方法各异(如剂量、给药途径、时间等). 还有学者认为,中药对胃肠运动功能的调节作用与其对胃肠多肽激素的影响有关,进而通过这些激素(如促胃液素、胃动素、缩胆囊素、血管活性肽、生长抑素等)直接或间接调节胃肠运动[20].
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    4 研究与应用展望

    近年来,对胃肠运动的研究迅速发展,中药对胃肠运动的实验研究已广泛开展. 运用中药治疗胃肠运动障碍疾病已逐渐得到重视. 但是目前这方面的研究还多停留在动物实验,与临床结合不够,其药物成分及作用机制还不十分清楚. 因此,采用先进的实验检测手段加强临床研究并进一步探索其机制将十分必要. 祖国医学对胃肠运动障碍疾病的治疗有极为丰富的经验和比较完整的理论. 加之中药材药源丰富、应用安全. 故在这一领域对胃肠动力中药进行临床研究和开发胃肠动力中药新药不仅可能,而且有广阔的前景.

    通讯作者 庞龙

    收稿日期 1998-03-19

    5 参考文献

    1 沙建飞. 胃动力中药初探. 中国医药学报,1993;8(6):325
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    2 李桂金,李保东,冯小平,黄顺玲,王慕虹,罗伟. 胃舒康对功能性消化不良患者血浆胃动素、血浆抗幽门螺杆菌抗体的影响. 中国中西医结合脾胃杂志,1997;5(4):211-213

    3 江汉才,余永红,沈梅芳,钟济秀. 越鞠保和冲剂治疗胃排空障碍40例临床观察. 中国中西医结合脾胃杂志,1996;4(2):76

    4 李秀峰,宋光荣,阎保臣,赵艳梅,崔东来,半夏泻心汤对顽固性非溃疡性消化不良的胃动力学影响. 中国中西医结合杂志,1994;14(11):672-674

    5 陈震,李世荣,田桂卿,韩英,袁国超,王淑萍. 复方半夏胶囊治疗非溃疡性消化不良临床实验研究. 河北中医,1994;16(2):1-3

    6 郭建生. 麻仁软胶囊通便作用的实验研究. 中国中药杂志,1993;18(4):236-239
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    7 余伯阳. 郁李仁类中药对小鼠小肠运动影响的比较研究. 中药材,1992;15(4):36-37

    8 陈红宾,江京俐,於兰,高光跃. 4种山楂属植物的药理作用及其LD 50比较. 中国中药杂志,1994;19(8):454-455

    9 马晓松. 白术对动物胃肠运动的作用及其机制的探讨. 中华消化杂志,1996;16(5):261-264

    10 李岩,麻树人. 五苓散对小鼠胃排空及小肠推进功能的影响. 中华消化杂志,1997;17(1):9

    11 赵迅. 麻子仁汤对术后胃肠功能恢复的临床观察. 云南中医中药杂志,1997;18(5):11-12

    12 王振华,吕立生. 中药胃肠通治疗胃肠功能紊乱. 新消化病学杂志,1997;5(7):448-449
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    13 胡盛珊. 枳壳、枳实挥发油对动物胃肠道的作用. 中药材,1993;16(9):33-35

    14 秦晓民,徐敬东,邱小青,王文. 石菖蒲对大鼠肌电作用的实验研究. 中国中药杂志,1998;23(2):107-109

    15 张正仙,张晓冬,郭晓红,张肇玖,宋岚曦,贾向云 et al. 泻痢王胶囊对小鼠肠功能的影响. 云南中医学院学报,1997;20(4):9-11

    16 喜新. 益气活血方对小鼠胃肠运动的影响. 中国中西医结合脾胃杂志,1995;3(4):324-325

    17 余林中. 枳实消痞丸对家兔胃电及离体小肠运动的影响. 安徽中医学院学报,1991;10(3):47-49

    18 侯家玉. 党参对应激性胃溃疡大鼠胃电、胃运动和胃排空的影响. 中西医结合杂志,1989;9(1):31-32

    19 沈志忠,沈晓军. 绿豆耳压贴膏法治疗胃肠功能紊乱41例. 湖南中医杂志,1998;14(1):31-32

    20 陈多,王长洪,吴春福. 消化道动力药物研究进展. 中国中西医结合脾胃杂志,1996;4(2):123, 百拇医药