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编号:10233085
肝病患者D-二聚体检测的临床意义
http://www.100md.com 《世界华人消化杂志》 1998年第6期
     作者:李 彩 靳淑玲 肖 岩

    单位:北京军区总医院检验科 北京市 100700

    关键词:肝疾病;肝炎,丙型;肝炎,乙型;肝肿瘤;纤维蛋白纤维蛋白原降解物/分析

    华人消化杂志980641.htm Subject headings liver diseases; hepatitis C; hepatitis B; liver neoplasms; fibrin fibrinogen degradation products/analysis

    中国图书资料分类号 R575 R735.7

    1 对象和方法

    1.1 对象 ①正常对照组:共50例,男31例,女19例,年龄20岁~45岁(平均32.5岁),系我院1996-06/1997-08体检合格献血员. ②患者组共88例,按病种分成三个小组. 其中丙型肝炎患者24例,男19例,女5例,年龄9岁~82岁(平均49.5岁);乙型肝炎患者28例,男23例,女5例,年龄21岁~80岁(平均45.5岁);肝癌患者36例,男29例,女7例,年龄30岁~71岁(平均50.5岁).
, 百拇医药
    1.2 方法 D-二聚体测定采用ELISA双抗体夹心法. 试剂盒由捷门生物技术公司提供.

    统计学处理 用t检验比较各组均值.

    2 结果

    2.1 肝病患者与正常对照组血清D-二聚体含量 表1.

    表1 肝病患者与对照组D-二聚体含量比较

    (±s,mg/L) 组别

    n

    D-二聚体含量

    对照组
, 百拇医药
    50

    0.62±0.17

    丙型肝炎

    24

    5.41±1.14b

    乙型肝炎

    28

    3.91±1.03b

    肝癌

    36

    8.97±1.06b

    bP<0.01 vs 对照组.
, 百拇医药
    自表中可见,三组肝病患者D-二聚体含量与正常对照组比较,均显著增高. 丙型肝炎与乙型肝炎相比无明显差异;肝癌较丙型肝炎明显增高(P<0.05),较乙型肝炎显著增高(P<0.01).

    2.2 各肝病组内,D-二聚体含量较正常对照组均值增高例数的比例也不同 表2.

    表2 肝病者D-二聚体增高阳性率(%) 组别

    n

    D-二聚体>对照例数

    %

    乙型肝炎

    28

    16

    57.1
, 百拇医药
    丙型肝炎

    24

    15

    62.5

    肝癌

    36

    30

    83.3

    3 讨论

    D-二聚体是体内纤溶激活的分子标志物之一,其检测可以对血栓形成性疾病如弥散性血管内凝血(DIC)、肺栓塞、心肌梗塞、先兆子痫等有早期快速诊断价值. 对严重肝病、恶性肿瘤的观察具有重要价值.

    高健et al[1]测定40例急性和慢性肝病患者血浆D-二聚体,其中24例有不同程度的升高. Kruskal et al[2]对各种肝病患者进行D-二聚体观察,发现肝癌患者的上升幅度大于病毒性肝炎和肝硬变. 黄尉国et al[3]报告50例肝病患者,其中肝硬变组明显高于急、慢性肝炎组. 本文检测的88例肝病患者,血清D-二聚体水平较正常对照显著升高,以肝癌为著. 各肝病组D-二聚体含量阳性发生率的高低依次为肝癌、丙型肝炎、乙型肝炎. 三种肝病间,乙、丙型肝炎之间无明显差异;肝癌较乙、丙型肝炎明显或显著增高.
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    肝病患者D-二聚体含量升高,说明患者体内有不同程度纤维蛋白溶解亢进,特别是肝癌患者,可能存在高凝状态,有隐匿的DIC,这也与临床出血倾向相符. 其机制可能是体内存在病毒或抗原抗体复合物对血管内皮细胞损伤,激活内、外源凝血系统;同时肝脏清除组织型纤溶酶原激活物(t-Pa)能力下降,而纤溶抑制物质如α2-Ap合成减少;导致纤溶亢进,结果D-二聚体含量增高. 因此D-二聚体的检测可以作为肝病患者,尤其肝癌患者纤溶亢进的指标,同时有助于推测病情严重程度和预后.

    通讯作者 李彩

    收稿日期 1998-01-30

    4 参考文献

    1 高健,蔡伟,王鸿利,王学锋,聂昀. 病毒肝炎患者血浆D-二聚体检测及临床意义探讨. 上海医学检验杂志,1995;10(1):49-50

    2 Kruskal RJ, Seitz D, Nolan CR, Ralph EK. Elevated fitrin related and fibrinogen related antigens in patients with liver diseases. Hepatology, 1992;16(4):920-923

    3 黄尉国,王鸿利,张颖琪,朱立红,李耀辉,王学锋 et al. 血浆D-二聚体检测及其临床应用. 中华医学检验杂志,1995;18(2):71-74, http://www.100md.com