肝气郁结证患者血浆抗利尿激素的变化*
作者：陈泽奇 陈国林 李学文 赵玉秋
单位：湖南医科大学湘雅医院中医科 湖南省长沙市 410008
关键词：肝郁/血液；神经循环衰弱症/血液；胆囊炎/血液；血管升压素类/血液
华人消化杂志980611.htm Plasma antidiuretic hormone changes in patients with Ganqi stagnation*
CHEN Ze-Qi, LI Xue-Wen, CHEN Guo-Lin and ZHAO Yu-Qiu
TCM Department of Xiangya Hospital, Hunan Medical University Changsha 410008, Hunan Province, China
, http://www.100md.com
Subject headings liver qi depression/blood; neurocirculatory asthenia/blood; cholecystitis/blood; rasoconstriction/blood
Abstract
AIM To investigate the pathophysiological basis of Ganqi (Liver qi) stagnation and the relationship between plasma contents of antidiuretic hormone and the Ganqi stagnation.
METHODS The plasma contents of antidiuretic hormone in 30 (first run) and 28 (second run) patients with Ganqi stagnation who were diagnosed as having neuroses, breast diseases, chronic gastritis and chronic cholecystitis were determined by radioimmunoasay compared with normal controls.
, 百拇医药
RESULTS The plasma contents of antidiuretic hormone of the two runs were 52.8ng/L±19.1ng/L and 48.5ng/L±16.2ng/L, respectively, remarkably higher than that in the control group of 29.9ng/L±10.4ng/L and 28.3ng/L±9.8ng/L (t=5.79，t=4.94，P<0.01). No significant difference was found in different diseases with the same syndromes.
CONCLUSION The increase of antidiuretic hormone is a significant correlative index of Ganqi stagnation. Ganqi stagnation is closely related with the function of regulating emotion of the central nervous system.
, 百拇医药
中国图书资料分类号 R256.49
摘 要
目的 研究肝气郁结证的病理生理基础，检验血浆抗利尿激素含量变化与肝气郁结证的相关性.
方法 用RIA法测定辨证属于肝气郁结的神经衰弱、乳痛症、慢性胃炎和慢性胆囊炎患者血浆抗利尿激素含量. 第一批测定30例，第二批测定28例，设健康对照组进行比较.
结果 两批患者血浆抗利尿激素含量分别为52.8ng/L±19.1ng/L和48.5ng/L±16.2ng/L显著高于健康人对照组的29.9ng/L±10.4ng/L和28.3ng/L±9.8ng/L (t=5.79和4.94，P<0.01). 异病同证比较无显著性差异(P>0.05).
结论 血浆抗利尿激素水平升高是肝气郁结证相关性较强的指标之一. 肝气郁结证与中枢神经对精神情绪调节功能异常密切相关.
, 百拇医药
0 引言
肝气郁结证是中医肝病的常见和核心证候. 为了探讨肝气郁结证的病理生理基础，检验血浆抗利尿激素(ADH)含量变化与肝气郁结证的相关性，笔者先后测定了两批肝气郁结证患者血浆ADH的水平. 结果表明，该项指标的变化对于揭示肝气郁结证的病理生理实质有重要意义，报告如下:
1 对象和方法
1.1 对象 1995-05/1996-10第一批测定肝气郁结证患者30例，选自湘雅医院及本省县级以上综合性医院. 年龄20岁～59岁，平均40.5岁±9.9岁；男3例，女27例；诊断为神经衰弱8例，乳痛症13例，慢性胃炎及胆囊炎9例. 1997-03/10第二批测定28例，选自湘雅医院门诊及住院患者. 年龄20岁～62岁，平均33.7岁±12.2岁；均为女性；诊断为神经衰弱9例，乳痛症10例，慢性胃炎及胆囊炎9例. 健康人对照组，第一批测定30例，其中男10例，女20例；年龄18岁～46岁，平均34.1岁±7.8岁. 第二批测定20例，其中男9例，女11例；年龄30岁～50岁，平均40.6岁±6.3岁. 均选自本院职工、初次献血员，经体查及血象、肝功能、胸透等检查，无心肝肺肾神经及内分泌等器质性疾病.
, 百拇医药
辨证及诊断标准：肝气郁结证辨证按我科统一修订的标准，即①胸胁、乳房、少腹胀痛；②抑郁善叹息；③烦燥易怒；④咽有梗阻感；⑤痛经、闭经或月经先后无定期；⑥脉弦. 具有6项中任何3项者即可辨证为肝气郁结证. 所选病种神经衰弱、乳痛症、慢性胃炎及慢性胆囊炎的诊断，参照高等医药院校相关教材中有关疾病的诊断要点，分别由神经内科、乳腺科、普通外科、消化内科等提供部分检测资料确定诊断.
1.2 方法 血浆ADH采用RIA法测定. 仪器用FJ-2008 P型γ免疫计数器. 放免药盒由解放军第二军医大学神经生物学教研室提供. 受试者于清晨空腹抽取肘静脉血，标本按药盒提供单位提供的方法由专人处理和检测. 第一批测定标准曲线r=0.995，变异系数(CV)为3.15%，反应误差关系(RER)为0.039. 第二批测定标准曲线r=0.998，CV为3.07%，RER为0.035. 符合质量控制要求.
统计学处理 血浆ADH检测结果用均数±标准差(±s)表示. 肝气郁结证患者与健康人对照组比较用t检验. 异病同证相互比较用F检验.
, 百拇医药
2 结果
肝气郁结证患者血浆ADH测定结果表明肝气郁结证患者血浆ADH含量显著高于健康人对照组(表1). 肝气郁结证患者不同病种间血浆ADH含量相互比较，结果表明，异病同证间相互比较无显著性差异(表2).
表1 肝气郁结证血浆ADH含量
(
±s,ng/L) 组别
第一批
第二批
肝气郁结
52.8±19.1 (n=30)b
, 百拇医药 48.5±16.3 (n=28)b
健康对照
29.9±10.4 (n=30)
28.3±9.8 (n=20)
bP<0.01， vs 健康人.
表2 肝气郁结证异病同证血浆ADH含量比较(±s,ng/L) 病种
第一批
第二批
神经衰弱
, 百拇医药 43.0±10.8 (n=8)
47.9±12.5 (n=9)
乳痛症
61.3±23.6 (n=13)
53.5±20.1 (n=10)
胃炎、胆囊炎
49.3±12.9 (n=9)
43.5±12.7 (n=9)
F
2.82
0.87
, 百拇医药 P
>0.05
>0.05
3 讨论
肝主疏泄，调畅气机，包括对全身气血运行、消化吸收、精神情志、水液代谢及月经生育等多方面的调节功能. 肝失疏泄、气机郁滞形成肝气郁结证. 肝气郁结证的临床表现可涉及多系统的症状，但最突出的临床表现为精神情绪变化. 情绪是人类的一种心理现象，但伴随着情绪活动也发生一系列生理变化. 这些客观的生理变化称为情绪生理反应. 这一反应主要是交感和副交感神经系统两者对立统一的改变. 持久的情绪活动会造成自主神经系统功能的紊乱[1]. 肝气郁结证多由持久或激烈地精神情态变化，使肝的疏泄功能失常所致. 临床常表现为精神抑郁，烦躁易怒，胸闷不舒，善叹息等情绪异常.
抗利尿激素又称血管加压素或血管升压素(AVP)，是下丘脑视上核和室旁核一部分神经元内合成的. ADH不仅对维持体内液体量，而且对维持动脉血压，都起重要作用[1]. ADH的分泌和释放受多方面因素的影响，除血浆渗透压、血容量和血压外，还有其他一些因素影响ADH的分泌，其中有些因素的作用可以压倒正常机制. 情绪紧张、疼痛以及呕吐可以促进ADH的释放，而且可以对抗利尿作用. 在某些情况下，高级中枢有控制ADH释放的能力[2].
, 百拇医药
本结果表明，肝气郁结证患者血浆ADH含量显著高于健康人对照组. 不同疾病而辨证属于肝气郁结证患者进行异病同证比较无显著性差异，而且两批测定结果呈一致性变化. 说明血浆ADH含量升高是肝气郁结证的指标，而不是病的指标. 并可说明该指标变化的重复性较好，可认为是肝气郁结证较好的辨证参考指标之一. 肝气郁结证患者血浆ADH含量增高的机制可能是多方面的，但可能与疼痛刺激和情绪变化关系最为密切. 我们在临床流行病学调查中发现肝气郁结证患者或胸胁或乳房或少腹胀痛者占99.2%. 情绪调节在中枢，特别在下丘脑. ADH与情绪刺激转化为适当行为有关[2]. 肝气郁结证患者多处于精神紧张状态，持久的情绪变化使中枢调节紊乱，从而表现为交感神经功能亢进[3]，ADH及肾素—血管紧张素分泌或释放增加等一系列神经内分泌变化. 这些变化可能是肝气郁结证重要的病理生理基础.
陈泽奇，男，1951-10-04生，湖南省宁乡县人，汉族. 1973年湖南医学院毕业，中西医结合临床内科副教授、副主任医师，湖南省中西医结合消化系统疾病专业委员会委员兼秘书，主要从事中医肝的病理生理及临床辨证标准的研究，发表论文29篇.
, 百拇医药
*国家自然科学基金重点资助课题，No. 39330240.
通讯作者 陈泽奇，410008，湖南医科大学湘雅医院中医科，湖南省长沙市湘雅路141号.
*Key item supported by National Natural Science Foundation of China, No. 39330240.
Correspondence to:CHEN Ze-Qi, TCM Department of Xiangya Hospital, Hunan Medical University, 141 Xiangya Road, Changsha, Hunan Province, China
Tel. +86*731*4471680
收稿日期 1998-01-15修回日期 1998-03-01
4 参考文献
1 张镜如主编. 生理学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1997：139-354
2 罗自强，徐美丽，杨世若主译. 神经内分泌学. 北京：人民卫生出版社，1986：121-187
3 胡隋瑜，潘其民，王勇华，王晓兰，李家邦. 中医肝病常见证型的植物神经功能状态研究. 湖南中医杂志，1996；12(1)：11-14, 百拇医药
单位：湖南医科大学湘雅医院中医科 湖南省长沙市 410008
关键词：肝郁/血液；神经循环衰弱症/血液；胆囊炎/血液；血管升压素类/血液
华人消化杂志980611.htm Plasma antidiuretic hormone changes in patients with Ganqi stagnation*
CHEN Ze-Qi, LI Xue-Wen, CHEN Guo-Lin and ZHAO Yu-Qiu
TCM Department of Xiangya Hospital, Hunan Medical University Changsha 410008, Hunan Province, China
, http://www.100md.com
Subject headings liver qi depression/blood; neurocirculatory asthenia/blood; cholecystitis/blood; rasoconstriction/blood
Abstract
AIM To investigate the pathophysiological basis of Ganqi (Liver qi) stagnation and the relationship between plasma contents of antidiuretic hormone and the Ganqi stagnation.
METHODS The plasma contents of antidiuretic hormone in 30 (first run) and 28 (second run) patients with Ganqi stagnation who were diagnosed as having neuroses, breast diseases, chronic gastritis and chronic cholecystitis were determined by radioimmunoasay compared with normal controls.
, 百拇医药
RESULTS The plasma contents of antidiuretic hormone of the two runs were 52.8ng/L±19.1ng/L and 48.5ng/L±16.2ng/L, respectively, remarkably higher than that in the control group of 29.9ng/L±10.4ng/L and 28.3ng/L±9.8ng/L (t=5.79，t=4.94，P<0.01). No significant difference was found in different diseases with the same syndromes.
CONCLUSION The increase of antidiuretic hormone is a significant correlative index of Ganqi stagnation. Ganqi stagnation is closely related with the function of regulating emotion of the central nervous system.
, 百拇医药
中国图书资料分类号 R256.49
摘 要
目的 研究肝气郁结证的病理生理基础，检验血浆抗利尿激素含量变化与肝气郁结证的相关性.
方法 用RIA法测定辨证属于肝气郁结的神经衰弱、乳痛症、慢性胃炎和慢性胆囊炎患者血浆抗利尿激素含量. 第一批测定30例，第二批测定28例，设健康对照组进行比较.
结果 两批患者血浆抗利尿激素含量分别为52.8ng/L±19.1ng/L和48.5ng/L±16.2ng/L显著高于健康人对照组的29.9ng/L±10.4ng/L和28.3ng/L±9.8ng/L (t=5.79和4.94，P<0.01). 异病同证比较无显著性差异(P>0.05).
结论 血浆抗利尿激素水平升高是肝气郁结证相关性较强的指标之一. 肝气郁结证与中枢神经对精神情绪调节功能异常密切相关.
, 百拇医药
0 引言
肝气郁结证是中医肝病的常见和核心证候. 为了探讨肝气郁结证的病理生理基础，检验血浆抗利尿激素(ADH)含量变化与肝气郁结证的相关性，笔者先后测定了两批肝气郁结证患者血浆ADH的水平. 结果表明，该项指标的变化对于揭示肝气郁结证的病理生理实质有重要意义，报告如下:
1 对象和方法
1.1 对象 1995-05/1996-10第一批测定肝气郁结证患者30例，选自湘雅医院及本省县级以上综合性医院. 年龄20岁～59岁，平均40.5岁±9.9岁；男3例，女27例；诊断为神经衰弱8例，乳痛症13例，慢性胃炎及胆囊炎9例. 1997-03/10第二批测定28例，选自湘雅医院门诊及住院患者. 年龄20岁～62岁，平均33.7岁±12.2岁；均为女性；诊断为神经衰弱9例，乳痛症10例，慢性胃炎及胆囊炎9例. 健康人对照组，第一批测定30例，其中男10例，女20例；年龄18岁～46岁，平均34.1岁±7.8岁. 第二批测定20例，其中男9例，女11例；年龄30岁～50岁，平均40.6岁±6.3岁. 均选自本院职工、初次献血员，经体查及血象、肝功能、胸透等检查，无心肝肺肾神经及内分泌等器质性疾病.
, 百拇医药
辨证及诊断标准：肝气郁结证辨证按我科统一修订的标准，即①胸胁、乳房、少腹胀痛；②抑郁善叹息；③烦燥易怒；④咽有梗阻感；⑤痛经、闭经或月经先后无定期；⑥脉弦. 具有6项中任何3项者即可辨证为肝气郁结证. 所选病种神经衰弱、乳痛症、慢性胃炎及慢性胆囊炎的诊断，参照高等医药院校相关教材中有关疾病的诊断要点，分别由神经内科、乳腺科、普通外科、消化内科等提供部分检测资料确定诊断.
1.2 方法 血浆ADH采用RIA法测定. 仪器用FJ-2008 P型γ免疫计数器. 放免药盒由解放军第二军医大学神经生物学教研室提供. 受试者于清晨空腹抽取肘静脉血，标本按药盒提供单位提供的方法由专人处理和检测. 第一批测定标准曲线r=0.995，变异系数(CV)为3.15%，反应误差关系(RER)为0.039. 第二批测定标准曲线r=0.998，CV为3.07%，RER为0.035. 符合质量控制要求.
统计学处理 血浆ADH检测结果用均数±标准差(±s)表示. 肝气郁结证患者与健康人对照组比较用t检验. 异病同证相互比较用F检验.
, 百拇医药
2 结果
肝气郁结证患者血浆ADH测定结果表明肝气郁结证患者血浆ADH含量显著高于健康人对照组(表1). 肝气郁结证患者不同病种间血浆ADH含量相互比较，结果表明，异病同证间相互比较无显著性差异(表2).
表1 肝气郁结证血浆ADH含量
(
±s,ng/L) 组别第一批
第二批
肝气郁结
52.8±19.1 (n=30)b
, 百拇医药 48.5±16.3 (n=28)b
健康对照
29.9±10.4 (n=30)
28.3±9.8 (n=20)
bP<0.01， vs 健康人.
表2 肝气郁结证异病同证血浆ADH含量比较(
±s,ng/L) 病种第一批
第二批
神经衰弱
, 百拇医药 43.0±10.8 (n=8)
47.9±12.5 (n=9)
乳痛症
61.3±23.6 (n=13)
53.5±20.1 (n=10)
胃炎、胆囊炎
49.3±12.9 (n=9)
43.5±12.7 (n=9)
F
2.82
0.87
, 百拇医药 P
>0.05
>0.05
3 讨论
肝主疏泄，调畅气机，包括对全身气血运行、消化吸收、精神情志、水液代谢及月经生育等多方面的调节功能. 肝失疏泄、气机郁滞形成肝气郁结证. 肝气郁结证的临床表现可涉及多系统的症状，但最突出的临床表现为精神情绪变化. 情绪是人类的一种心理现象，但伴随着情绪活动也发生一系列生理变化. 这些客观的生理变化称为情绪生理反应. 这一反应主要是交感和副交感神经系统两者对立统一的改变. 持久的情绪活动会造成自主神经系统功能的紊乱[1]. 肝气郁结证多由持久或激烈地精神情态变化，使肝的疏泄功能失常所致. 临床常表现为精神抑郁，烦躁易怒，胸闷不舒，善叹息等情绪异常.
抗利尿激素又称血管加压素或血管升压素(AVP)，是下丘脑视上核和室旁核一部分神经元内合成的. ADH不仅对维持体内液体量，而且对维持动脉血压，都起重要作用[1]. ADH的分泌和释放受多方面因素的影响，除血浆渗透压、血容量和血压外，还有其他一些因素影响ADH的分泌，其中有些因素的作用可以压倒正常机制. 情绪紧张、疼痛以及呕吐可以促进ADH的释放，而且可以对抗利尿作用. 在某些情况下，高级中枢有控制ADH释放的能力[2].
, 百拇医药
本结果表明，肝气郁结证患者血浆ADH含量显著高于健康人对照组. 不同疾病而辨证属于肝气郁结证患者进行异病同证比较无显著性差异，而且两批测定结果呈一致性变化. 说明血浆ADH含量升高是肝气郁结证的指标，而不是病的指标. 并可说明该指标变化的重复性较好，可认为是肝气郁结证较好的辨证参考指标之一. 肝气郁结证患者血浆ADH含量增高的机制可能是多方面的，但可能与疼痛刺激和情绪变化关系最为密切. 我们在临床流行病学调查中发现肝气郁结证患者或胸胁或乳房或少腹胀痛者占99.2%. 情绪调节在中枢，特别在下丘脑. ADH与情绪刺激转化为适当行为有关[2]. 肝气郁结证患者多处于精神紧张状态，持久的情绪变化使中枢调节紊乱，从而表现为交感神经功能亢进[3]，ADH及肾素—血管紧张素分泌或释放增加等一系列神经内分泌变化. 这些变化可能是肝气郁结证重要的病理生理基础.
陈泽奇，男，1951-10-04生，湖南省宁乡县人，汉族. 1973年湖南医学院毕业，中西医结合临床内科副教授、副主任医师，湖南省中西医结合消化系统疾病专业委员会委员兼秘书，主要从事中医肝的病理生理及临床辨证标准的研究，发表论文29篇.
, 百拇医药
*国家自然科学基金重点资助课题，No. 39330240.
通讯作者 陈泽奇，410008，湖南医科大学湘雅医院中医科，湖南省长沙市湘雅路141号.
*Key item supported by National Natural Science Foundation of China, No. 39330240.
Correspondence to:CHEN Ze-Qi, TCM Department of Xiangya Hospital, Hunan Medical University, 141 Xiangya Road, Changsha, Hunan Province, China
Tel. +86*731*4471680
收稿日期 1998-01-15修回日期 1998-03-01
4 参考文献
1 张镜如主编. 生理学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1997：139-354
2 罗自强，徐美丽，杨世若主译. 神经内分泌学. 北京：人民卫生出版社，1986：121-187
3 胡隋瑜，潘其民，王勇华，王晓兰，李家邦. 中医肝病常见证型的植物神经功能状态研究. 湖南中医杂志，1996；12(1)：11-14, 百拇医药