冠状动脉内支架在冠心病治疗中的应用
作者：秦永文 郑 兴 丁继军 胡建强 边长勇 陈少萍
单位：
关键词：冠状动脉疾病；冠状动脉成形术；血管支架
经皮腔内冠状动脉成形术 经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)是治疗冠心病的有效方法之一。但是，术中急性闭塞发生率达2.2%，术后再狭窄率高达30%～50%。以往一旦发生冠状动脉急性闭塞，则需急诊行冠状动脉旁路手术。近年研究表明，血管内支架植入术不仅可治疗PTCA术中发生的急性闭塞，并且能降低术后再狭窄的发生率，对提高PTCA的安全性和成功率有重要作用[1～3]。我院于1995年5月至1997年10月施行116例PTCA，13例因术中急性闭塞或疗效差而放置冠状动脉脉内支架15个，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 男11例，女2例，年龄52～73岁，平均64岁。术前均有反复心绞痛发作史。1例因在PTCA术中发生前降支急性闭塞，12例因疗效不理想而放置支架。
, 百拇医药
1.2 材料 Nir支架和Bestent 支架均为管状，内径2.5～3.5 mm，长1 632 mm。
1.3 方法 按照常规方法行PTCA，术中给予肝素1 mg/kg抗凝，以后手术每延长1 h，再给予10 mg。根据病变血管的直径、长度选择适当大小的支架，一般支架与血管的直径比值为1.1∶1。植入支架前先对病变部位行预扩张，然后植入支架。支架放置到位后给予810.6～1 215.9 kPa 20～40 s扩张。
1.4 术后处理 术后给予肝素6 mg/h，维持24～48 h，口服噻氯匹定250 mg，2次/d和阿司匹林300 mg/d。硝酸异山梨酯5～10 mg，3次/d，地尔硫30 mg，3次/d。
2 结 果
13例放置支架共15个，其中Nir支架11个，Bestent支架4个。植入前降支8个，左旋支3个，右冠状动脉4个。2例一次植入2个支架。术后即刻多轴位造影示病变处无残存狭窄。1例放置直径3.5 mm，长3.2 cm的Nir支架，术后第7天突发急性下壁心肌梗塞，冠状动脉造影显示右冠状动脉在近端完全闭塞，经PTCA后获再通，并在术后给予尿激酶6万U，1次/d，共6 d，随访2个月，未发作心绞痛。其余12例于术后1周出院，未再发作心绞痛。1 例于术后3个月冠状动脉造影显示支架植入处无再狭窄。
, 百拇医药
3 讨 论
Nir支架有裸支架和带球囊支架两种， 后者是装在快速交换球囊上。 球囊尖端造型小， 支架两端球囊处的标记清楚， 故易于通过病变处， 且容易定位， 操作方便， 使用也安全。 Nir 和bestent支架的径向支撑力较好， 能对抗血管壁弹性回缩， 对血管的顺应性亦好， 适合于几乎各部位的病变。
冠状动脉内支架的应用对治疗PTCA术中出现的急性闭塞并发症起到了重要作用。本组中1例不稳定性心绞痛患者在行PTCA 术中发生前降支急性闭塞，放置支架后心绞痛症状即刻缓解。其余12例因PTCA术后仍有明显狭窄或偏心性狭窄，放置支架后多轴位投影显示均无狭窄。提示放置冠状动脉内支架的即刻疗效较好，因此在国内外许多医院在行PTCA的患者中70% 左右给予放置冠状动脉内支架，提高了PTCA的疗效，同时也增加了安全性。
但是放置冠状动脉内支架也有一定的并发症， 如急性或亚急性闭塞[1]。本组中有1例于右冠状动脉内植入直径3.5 mm、长32 mm的支架，即刻显影良好，无残存狭窄，术后常规应用肝素、阿司匹林和噻氯匹定，于第7天突发下壁心肌梗死，给予尿激酶100万U治疗2 h未能再通，冠状动脉造影示支架入口处完全闭塞， 支架内为血栓充满， 经PTCA后再通， 但在支架植入处的原有侧支血管完全闭塞。 通常内径<2.5 mm 的支架植入后支架内血栓的发生率较高， 内径>3.0 mm的支架急性闭塞的发生率较低。 本例发生急性闭塞可能与病变部位较长有关， 提示对长病变放置支架时应延长应用肝素抗凝时间， 根据ACT指导肝素用量。 一旦发生急性闭塞应尽立即行PTCA。 如不宜行PTCA可考虑行急诊冠状动脉旁路手术。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R654.2
参 考 文 献
1 Dean LS, George CJ, Roubin GS, et al. Bailout and corrective use of Gianturco-Roubin flex stents after percutaneous transluminal coronary angioplasty: operator reports and angiographic core laboratory verification from the National Heart, Lung, and Blood Institute/New Approaches to Coronary Intervention Registry. J Am Coll Cardiol, 1997, 29(5): 934
2 Alfonso F, Rodriguez P, Phillips P, et al. Clinical and angio- graphic implications of coronary stenting in thrombus-containing lesions. J Am Coll Cardiol, 1997,29(4): 725
3 Gambhir DS, Sudha R, Singh S, et al. Elective coronary sten- ting after recanalization for chronic total occlusion: clinical and angiographic follow-up results.Indian Heart J, 1997, 49(2): 163
(1998-04-19收稿， 1998-09-20修回), 百拇医药
单位：
关键词：冠状动脉疾病；冠状动脉成形术；血管支架
经皮腔内冠状动脉成形术 经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)是治疗冠心病的有效方法之一。但是，术中急性闭塞发生率达2.2%，术后再狭窄率高达30%～50%。以往一旦发生冠状动脉急性闭塞，则需急诊行冠状动脉旁路手术。近年研究表明，血管内支架植入术不仅可治疗PTCA术中发生的急性闭塞，并且能降低术后再狭窄的发生率，对提高PTCA的安全性和成功率有重要作用[1～3]。我院于1995年5月至1997年10月施行116例PTCA，13例因术中急性闭塞或疗效差而放置冠状动脉脉内支架15个，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 男11例，女2例，年龄52～73岁，平均64岁。术前均有反复心绞痛发作史。1例因在PTCA术中发生前降支急性闭塞，12例因疗效不理想而放置支架。
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1.2 材料 Nir支架和Bestent 支架均为管状，内径2.5～3.5 mm，长1 632 mm。
1.3 方法 按照常规方法行PTCA，术中给予肝素1 mg/kg抗凝，以后手术每延长1 h，再给予10 mg。根据病变血管的直径、长度选择适当大小的支架，一般支架与血管的直径比值为1.1∶1。植入支架前先对病变部位行预扩张，然后植入支架。支架放置到位后给予810.6～1 215.9 kPa 20～40 s扩张。
1.4 术后处理 术后给予肝素6 mg/h，维持24～48 h，口服噻氯匹定250 mg，2次/d和阿司匹林300 mg/d。硝酸异山梨酯5～10 mg，3次/d，地尔硫30 mg，3次/d。
2 结 果
13例放置支架共15个，其中Nir支架11个，Bestent支架4个。植入前降支8个，左旋支3个，右冠状动脉4个。2例一次植入2个支架。术后即刻多轴位造影示病变处无残存狭窄。1例放置直径3.5 mm，长3.2 cm的Nir支架，术后第7天突发急性下壁心肌梗塞，冠状动脉造影显示右冠状动脉在近端完全闭塞，经PTCA后获再通，并在术后给予尿激酶6万U，1次/d，共6 d，随访2个月，未发作心绞痛。其余12例于术后1周出院，未再发作心绞痛。1 例于术后3个月冠状动脉造影显示支架植入处无再狭窄。
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3 讨 论
Nir支架有裸支架和带球囊支架两种， 后者是装在快速交换球囊上。 球囊尖端造型小， 支架两端球囊处的标记清楚， 故易于通过病变处， 且容易定位， 操作方便， 使用也安全。 Nir 和bestent支架的径向支撑力较好， 能对抗血管壁弹性回缩， 对血管的顺应性亦好， 适合于几乎各部位的病变。
冠状动脉内支架的应用对治疗PTCA术中出现的急性闭塞并发症起到了重要作用。本组中1例不稳定性心绞痛患者在行PTCA 术中发生前降支急性闭塞，放置支架后心绞痛症状即刻缓解。其余12例因PTCA术后仍有明显狭窄或偏心性狭窄，放置支架后多轴位投影显示均无狭窄。提示放置冠状动脉内支架的即刻疗效较好，因此在国内外许多医院在行PTCA的患者中70% 左右给予放置冠状动脉内支架，提高了PTCA的疗效，同时也增加了安全性。
但是放置冠状动脉内支架也有一定的并发症， 如急性或亚急性闭塞[1]。本组中有1例于右冠状动脉内植入直径3.5 mm、长32 mm的支架，即刻显影良好，无残存狭窄，术后常规应用肝素、阿司匹林和噻氯匹定，于第7天突发下壁心肌梗死，给予尿激酶100万U治疗2 h未能再通，冠状动脉造影示支架入口处完全闭塞， 支架内为血栓充满， 经PTCA后再通， 但在支架植入处的原有侧支血管完全闭塞。 通常内径<2.5 mm 的支架植入后支架内血栓的发生率较高， 内径>3.0 mm的支架急性闭塞的发生率较低。 本例发生急性闭塞可能与病变部位较长有关， 提示对长病变放置支架时应延长应用肝素抗凝时间， 根据ACT指导肝素用量。 一旦发生急性闭塞应尽立即行PTCA。 如不宜行PTCA可考虑行急诊冠状动脉旁路手术。
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中国图书资料分类法分类号 R654.2
参 考 文 献
1 Dean LS, George CJ, Roubin GS, et al. Bailout and corrective use of Gianturco-Roubin flex stents after percutaneous transluminal coronary angioplasty: operator reports and angiographic core laboratory verification from the National Heart, Lung, and Blood Institute/New Approaches to Coronary Intervention Registry. J Am Coll Cardiol, 1997, 29(5): 934
2 Alfonso F, Rodriguez P, Phillips P, et al. Clinical and angio- graphic implications of coronary stenting in thrombus-containing lesions. J Am Coll Cardiol, 1997,29(4): 725
3 Gambhir DS, Sudha R, Singh S, et al. Elective coronary sten- ting after recanalization for chronic total occlusion: clinical and angiographic follow-up results.Indian Heart J, 1997, 49(2): 163
(1998-04-19收稿， 1998-09-20修回), 百拇医药