92例刀、枪弹伤抢救治疗体会
作者：林大富 陈世伟 郭明 涂永久 王贵国 冷建军
单位：林大富 陈世伟 郭明 涂永久 王贵国 冷建军 361003 厦门,解放军第一七四医院外二科
关键词：
中华创伤杂志980643 临床资料 本组男69例,女23例;年龄18～64岁,平均29岁。刀伤73例,枪弹伤19例。受伤部位主要在胸腹,1个脏器损伤25例,2个脏器48例,3个脏器16例,4个脏器3例。血气胸23例,腹脏内出血及腹膜炎69例。出血量最大5 000ml左右;输血量400～4 800ml,补液量2 000～12 000ml。其中重度休克22例,中度43例,轻度27例。伤后至入院时间0.5～24.0小时。手术类型:胸腔闭式引流15例,剖胸8例,剖腹69例。分别行肺叶、脾、左肾、胰体尾切除,心包开窗引流,心室、胃、肝、小肠、结肠修补术,结肠Ⅰ期修补加腹壁开窗术,小肠部分切除行肠吻合术,下腔静脉、右肾静脉修补术等。术后并发脾窝感染3例,胰瘘1例,粘连性肠梗阻4例,并发症为8.7%。死亡2例占2.17%,余全部痊愈出院。
讨论 刀伤大部分伤道较小,但内脏损伤较重,特别在腹部可造成多脏器损伤。枪弹伤主要是贯通伤(13例),余为盲管伤(6例),枪弹伤往往伤道较小,但受伤的部位较重,尤其是腹腔,可造成较广泛的多脏器伤。本组4例4个脏器损伤都是枪弹伤所致。因此,对腹部枪弹伤应仔细检查,结合伤情快速的作出初诊和处理。本组45例在急诊科作了较全面快速的处置,包括建立有效的输液通道(颈外静脉穿刺及静脉切开),胸部闭式引流、备血、保持呼吸道通畅,危重者气管插管等,为手术处理赢得时间,其余病人作了相应的处理后均在30分钟左右手术。对于特别危重的病人,积极有效地抗休克是最重要的一环。在血源无法及时补充情况下,除常规应用林格氏液、血定安、中分子右旋醣酐外,笔者采用7.5%盐水在抗休克中起到较好的作用。应用28例未见有并发症发生。当病情危重时,不要过分强求常规的辅助检查(如胸片、腹片等),以免贻误病情。本组68例均未作胸腹片检查,而主要是根据伤道、弹道情况决定剖胸、剖腹。剖胸之前一般根据胸腔引流量决定,剖腹只要弹道伤口在腹部都及时剖腹。本组均在入院后1小时以内手术,及时对出血部位作出有效的处理。所以,90例抢救成功,仅2例死亡。1例系下腔静脉破裂,肾动脉裂伤术中死亡;另1例老年人,系枪弹致腹腔多脏器损伤24小时后入院,术后并发腹腔感染并多脏器功能衰竭死亡。
(收稿:1998-07-03), 百拇医药
单位：林大富 陈世伟 郭明 涂永久 王贵国 冷建军 361003 厦门,解放军第一七四医院外二科
关键词：
中华创伤杂志980643 临床资料 本组男69例,女23例;年龄18～64岁,平均29岁。刀伤73例,枪弹伤19例。受伤部位主要在胸腹,1个脏器损伤25例,2个脏器48例,3个脏器16例,4个脏器3例。血气胸23例,腹脏内出血及腹膜炎69例。出血量最大5 000ml左右;输血量400～4 800ml,补液量2 000～12 000ml。其中重度休克22例,中度43例,轻度27例。伤后至入院时间0.5～24.0小时。手术类型:胸腔闭式引流15例,剖胸8例,剖腹69例。分别行肺叶、脾、左肾、胰体尾切除,心包开窗引流,心室、胃、肝、小肠、结肠修补术,结肠Ⅰ期修补加腹壁开窗术,小肠部分切除行肠吻合术,下腔静脉、右肾静脉修补术等。术后并发脾窝感染3例,胰瘘1例,粘连性肠梗阻4例,并发症为8.7%。死亡2例占2.17%,余全部痊愈出院。
讨论 刀伤大部分伤道较小,但内脏损伤较重,特别在腹部可造成多脏器损伤。枪弹伤主要是贯通伤(13例),余为盲管伤(6例),枪弹伤往往伤道较小,但受伤的部位较重,尤其是腹腔,可造成较广泛的多脏器伤。本组4例4个脏器损伤都是枪弹伤所致。因此,对腹部枪弹伤应仔细检查,结合伤情快速的作出初诊和处理。本组45例在急诊科作了较全面快速的处置,包括建立有效的输液通道(颈外静脉穿刺及静脉切开),胸部闭式引流、备血、保持呼吸道通畅,危重者气管插管等,为手术处理赢得时间,其余病人作了相应的处理后均在30分钟左右手术。对于特别危重的病人,积极有效地抗休克是最重要的一环。在血源无法及时补充情况下,除常规应用林格氏液、血定安、中分子右旋醣酐外,笔者采用7.5%盐水在抗休克中起到较好的作用。应用28例未见有并发症发生。当病情危重时,不要过分强求常规的辅助检查(如胸片、腹片等),以免贻误病情。本组68例均未作胸腹片检查,而主要是根据伤道、弹道情况决定剖胸、剖腹。剖胸之前一般根据胸腔引流量决定,剖腹只要弹道伤口在腹部都及时剖腹。本组均在入院后1小时以内手术,及时对出血部位作出有效的处理。所以,90例抢救成功,仅2例死亡。1例系下腔静脉破裂,肾动脉裂伤术中死亡;另1例老年人,系枪弹致腹腔多脏器损伤24小时后入院,术后并发腹腔感染并多脏器功能衰竭死亡。
(收稿:1998-07-03), 百拇医药