粘弹补充疗法治疗颞下颌关节盘前移位
作者：谷志远 盛祖立 吴求亮 曹之强
单位：310003 杭州，浙江医科大学附属一院(谷志远、吴求亮、曹之强)；浙江医科大学口腔医学系(盛祖立)
关键词：
中华口腔医学杂志980623 粘弹补充疗法是关节腔内注射粘弹性物质，增强关节液因疾病降低了的流变学性能，恢复关节腔的生理功能，达到治疗效果。常用的粘弹性补充物是高纯度的透明质酸(HA)。
1.病例及分组：共32例38侧，男15例，女17例。年龄18～63岁。术前检查包括临床检查、许勒氏位片和经咽侧位片、关节造影等。诊断标准根据张-马分类法。随机分成2组，即治疗组与对照组。治疗组18例22侧，其中可复性前移位者14例，不可复性前移位者8例。对照组14例16侧。其中可复性前移位者10例，不可复性前移位者6侧。
2.治疗方法及疗效评价：常规作关节上腔(下腔)穿刺，成功后，用5 ml生理盐水作关节腔冲洗，方法同关节腔冲洗-封闭术，然后抽净冲洗液，在上腔注入1%透明质酸钠1 ml。如同时作上、下腔穿刺，则下腔注入0.3～0.5 ml，上腔注入1 ml，一周后复诊，如症状改善不满意，重复治疗1～2次，3次治疗无效，改用其他方法。对照组在关节腔冲洗后注入2%利用多卡因1 ml。所有病例在治疗后1周、2周、1个月后复诊，记录开口度、开口型、弹响及疼痛等临床检查结果。疗效评价以治疗后1个月的检查结果判断，标准同以前的研究。
3.结果：治疗组22例中，注射1次者11例，注射2次者7例，注射3次者4例。17例作了单纯上腔注射，5例作了上下腔注射。治疗结果治疗组与对照组差异有高度显著性(χ2=4.332，P<0.05)。可复性与不可复性前移位间差异无显著性，上下腔同时注射的效果优于单纯上腔注射。治疗组有3例患者注射后疼痛明显加重，4例疼痛轻度加重，均在治疗后2～4天内恢复。
4.讨论：HA是关节液的主要成分之一，其生理功能主要有润滑作用、分子筛作用、维持渗透压作用等。关节内的低磨擦系数主要靠HA维持。HA由滑膜细胞所分泌。
HA还具有保护软骨细胞，抑制关节内粘连产生，促进滑膜细胞再生和合成HA，封闭痛觉感受器等作用。我们认为，这也是粘弹补充疗法治疗有效的原因。
(收稿：1996-04-08 修回：1998-02-04), http://www.100md.com
单位：310003 杭州，浙江医科大学附属一院(谷志远、吴求亮、曹之强)；浙江医科大学口腔医学系(盛祖立)
关键词：
中华口腔医学杂志980623 粘弹补充疗法是关节腔内注射粘弹性物质，增强关节液因疾病降低了的流变学性能，恢复关节腔的生理功能，达到治疗效果。常用的粘弹性补充物是高纯度的透明质酸(HA)。
1.病例及分组：共32例38侧，男15例，女17例。年龄18～63岁。术前检查包括临床检查、许勒氏位片和经咽侧位片、关节造影等。诊断标准根据张-马分类法。随机分成2组，即治疗组与对照组。治疗组18例22侧，其中可复性前移位者14例，不可复性前移位者8例。对照组14例16侧。其中可复性前移位者10例，不可复性前移位者6侧。
2.治疗方法及疗效评价：常规作关节上腔(下腔)穿刺，成功后，用5 ml生理盐水作关节腔冲洗，方法同关节腔冲洗-封闭术，然后抽净冲洗液，在上腔注入1%透明质酸钠1 ml。如同时作上、下腔穿刺，则下腔注入0.3～0.5 ml，上腔注入1 ml，一周后复诊，如症状改善不满意，重复治疗1～2次，3次治疗无效，改用其他方法。对照组在关节腔冲洗后注入2%利用多卡因1 ml。所有病例在治疗后1周、2周、1个月后复诊，记录开口度、开口型、弹响及疼痛等临床检查结果。疗效评价以治疗后1个月的检查结果判断，标准同以前的研究。
3.结果：治疗组22例中，注射1次者11例，注射2次者7例，注射3次者4例。17例作了单纯上腔注射，5例作了上下腔注射。治疗结果治疗组与对照组差异有高度显著性(χ2=4.332，P<0.05)。可复性与不可复性前移位间差异无显著性，上下腔同时注射的效果优于单纯上腔注射。治疗组有3例患者注射后疼痛明显加重，4例疼痛轻度加重，均在治疗后2～4天内恢复。
4.讨论：HA是关节液的主要成分之一，其生理功能主要有润滑作用、分子筛作用、维持渗透压作用等。关节内的低磨擦系数主要靠HA维持。HA由滑膜细胞所分泌。
HA还具有保护软骨细胞，抑制关节内粘连产生，促进滑膜细胞再生和合成HA，封闭痛觉感受器等作用。我们认为，这也是粘弹补充疗法治疗有效的原因。
(收稿：1996-04-08 修回：1998-02-04), http://www.100md.com