唾液总流率的临床意义探讨
作者：王松灵 赵竹陶 李钧 朱宣智 董辉 张荫光
单位：100050 首都医科大学附属北京口腔医院
关键词：涎腺；口腔干燥；唾液分泌；舍格伦综合征
中华口腔医学杂志980614 【摘要】 目的 探讨唾液总流率的临床意义。方法 对62例有口干症状的患者[其中舍格伦综合征(Sj
gren＇s syndrom, SS)30例，涎腺良性肥大32例]及正常对照组23例，空腹下测定静止唾液总流率及咀嚼白蜡动态唾液总流率，将口干症状分级与唾液总流率进行相关性分析。口干症状根据治疗意外症状量表(treatment emergent symptom scale, TESS)分为0、1、2、3、4级。结果 静态唾液总流率：SS组为(0.070±0.089) ml/min，良性肥大组为(0.175±0.115) ml/min，对照组为(0.330±0.188) ml/min。动态唾液总流率：SS组为(0.709±0.720) ml/min，良性肥大组为(1.561±0.867) ml/min，对照组为(1.894±0.661) ml/min。TESS值与静态及动态唾液总流率有高度相关性。TESS值为1，2时，只有静态唾液总流率下降，TESS值为3，4时，静、动态唾液总流率均明显减低。结论 静态唾液总流率较动态唾液总流率在口干评价中更为敏感。轻度口干症状只有静止流率降低。
, http://www.100md.com
Investigation of the clinical value of total salival flow rates
Wang Songling, Zhao Zhutao, Li Jun, et al. Beijing Hospital for Stomatology, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100050
【Abstract】 Objective To investigate clinical value of total saliva flow rates.Methods The symptom of dry mouth was correlated with unstimulated (UWSFR) and stimulated (SWSFR) whole saliva flow rates on chewing medical paraffin in 62 patients with dry mouth complaints (30 with Sjgren＇s syndrome, 32 with sialosis) and 23 controls. The symptom of dry mouth was classified into 0,1,2,3,4 according to a treatment emergent symptom scale (TESS). UWSFR and SWSFR were determined after fasting in the morning.Results UWSFR was (0.070±0.089) ml/min in Sjgren＇s syndrome, (0.175±0.115) ml/min in sialosis, (0.330±0.188) ml/min in controls. SWSFR was (0.709±0.720) ml/min in Sjgren＇s syndrome, (1.561±0.867) ml/min in sialosis, (1.894±0.661) ml/min in controls. A highly significant correlation was found between TESS score and UWSFR and between TESS score and SWSFR. Only UWSFR was decreased in the patients with a TESS score of 1 or 2,while both UWSFR and SWSFR were significantly decreased in patients with TESS scores of 3,4.Conclusion It is concluded that UWSFR is more sensitive in relation to dry mouth complaints than SWSFR, and that a mild dry mouth is mainly related to decreased UWSFR.
, 百拇医药
【Key words】 Salivary glands Xerostomia Salivation Sjgren＇s syndrome
口干症状在临床上较常见，有些口干患者在检查唾液分泌时并不少，相反有些没有口干症状的患者检查时唾液却非常少[1]。为了更客观地评价，通常测定患者的唾液流率。唾液流率测定包括静态及动态唾液总流率测定，静态及动态腮腺流率测定，对这些流率的意义看法不一[2，3]。这些方法主要是用于评价舍格伦综合征(Sjgren＇s syndrom, SS)[3，4]，涎腺良性肥大(良性肥大)[5，6]及老年人[7]口腔干燥。我们选用两种较常用的测定方法即静态唾液总流率及咀嚼白蜡动态唾液总流率，测定有口干症状的患者及正常对照组，将唾液流率与口干症状进行相关性分析，以探讨唾液总流率的临床意义。
, 百拇医药
材料和方法
一、临床资料
1.62例患者均因口干症状就诊于北京口腔医院涎腺疾病中心。其中30例为SS，男性3例，女性27例。年龄28～62岁，平均39岁。SS按已有公认标准进行诊断[3，4]，18例为原发性SS，12例为继发性SS。另外32例为良性肥大，男性15例，女性17例，年龄42～68岁，平均51岁。62例患者均有无痛性双腮腺肿大1～10年，造影可见腺体体积增大，无末梢导管扩张。多数患者有其他全身病，如糖尿病，高血压等[8，9]。
2.对照组：23例健康志愿者作为对照组，其中男11例，女12例，年龄29～61岁，平均42岁。对照组均无口干主诉，无涎腺疾病及全身系统疾病，检查时口腔内及涎腺均无炎症表现。
二、口干症状的评价
, 百拇医药
改良的治疗意外症状量表(treatment emergent symptom scale, TESS)可用来评估口干症状的程度[5]。0：无口干症状；1：可疑或夜间或起床时轻度口干；2：持续轻度口干，但不影响口腔的正常功能；3：持续中度口干，有一定程度功能障碍，但无进干食吞咽困难等不适；4：重度，明显功能障碍，如进食必须饮水帮助吞咽，需随身携带水瓶，口内有干裂疼痛等。
三、唾液总流率测定
患者于检查前8小时不刷牙漱口，空腹，上午8～10时安坐于安静诊室，手持量筒，将口内唾液吐在量筒内，持续10min，收集并测定静态唾液总流率[3]。随后让患者咀嚼5 g医用白蜡6 min，收集唾液并测定动态唾液总流率。
四、统计学处理
用统计软件(Systat)对数据进行分析，采用Pearson相关分析及Anova分析。
, 百拇医药
结果
一、口干症状定级
根据TESS量表进行口干症状的定级，结果见表1。SS患者TESS量表定级明显高于良性肥大及对照组。严重口干症状仅见于SS(4级)。良性肥大多为轻度口干(2级)。对照组均为0级。
表1 根据TESS量表的口干症状定级(例) TESS(级)
SS
良性肥大
对照组
0
0
0
23
, 百拇医药
1
0
8
0
2
11
21
0
3
11
3
0
4
8
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0
0
注：TESS：治疗意外症状量表；SS：舍格伦综合征 二、静态及动态唾液总流率的相关性
表2为各组的唾液总流率及静、动态唾液总流率的Pearson相关系数。SS组、良性肥大组及正常对照组的静、动态唾液总流率差异均有高度显著性。
三、三组间动、静态总流率的差异
表3示两组之间静态或动态总流率差异的F值。SS组静态总流率显著低于良性肥大组(P<0.02)或对照组(P<0.001)。良性肥大组静态总流率亦显著性低于对照组(P<0.001)。SS组动态总流率显著性低于对照组(P<0.001)及良性肥大组(P<0.001)。良性肥大组的动态总流率与对照组差异无显著性(P=0.14)。
, http://www.100md.com 表2 各组静、动态唾液总流率的相关分析(
±s,ml/min) 组别
静态总流率
动态总流率
r
P值
SS
0.070±0.089
0.709±0.720
0.769
<0.001
(0.000～0.250)*
, 百拇医药
(0.000～2.420)
良性肥大
0.172±0.115
1.561±0.867
0.493
<0.004
(0.000～0.400)
(0.500～4.170)
对照组
0.330±0.188
1.894±0.661
0.531
, http://www.100md.com
<0.009
(0.150～0.750)
(0.830～3.580)
注：()内为所测值范围；SS：舍格伦综合征表3 3组间静、动态总流率的差异(F值) 配对组
静态总流率
动态总流率
SS与良性肥大
9.830(P=0.002)
19.801(P<0.001)
SS与对照组
52.673(P<0.001)
, 百拇医药
30.370(P<0.001)
良性肥大与对照组
19.982(P<0.001)
2.208(P=0.14)
总F值
26.383(P<0.001)
17.419(P<0.001)
注：SS舍格伦综合征
四、TESS量表定级及静态及动态唾液总流率的相关性
根据TESS量表值将患者分4组，各组分别计数其静、动态唾液总流率(表4)。静态唾液总流率随TESS值升高而下降，但动态唾液总流率并不总是这样。TESS值为1的动态唾液总流率平均值反而高于TESS值为0的平均值。TESS值与静、动态唾液总流率均呈高度负相关，TESS值与静态唾液总流率的相关性更强。
, 百拇医药
表4 TESS值与静态及动态唾液总流率的相关性(ml/min) TESS分级
静态唾液总流率
动态唾液总流率
0
0.330±0.188
1.894±0.661
1
0.188±0.099
2.053±1.072
2
0.168±0.113
, 百拇医药
1.586±0.755
3
0.053±0.060
0.662±0.814
4
0.000
0.121±0.167
TESS值
-0.734(P<0.001)
-0.674*(P<0.001)
注：*：TESS值与静态或动态唾液总流率相关系数讨论
, 百拇医药
本研究结果表明，静、动态总流率有明显相关性，静态总流率是评价口干症状较为敏感的指标。静态总流率在轻、重度口干患者中均明显下降，而动态总流率在轻度口干患者中不下降。良性肥大患者只有轻、中度口干，也只有静态流率的下降(表3)。当患者口干症状严重时，静、动态唾液总流率均明显下降。这一结果也支持动态唾液总流率可反映涎腺贮备功能这一观点[10]。当动态唾液总流率受累时，患者不仅有口干症状，而且还有明显的口腔功能损害。
TESS量表被广泛地用于评价药物引起的副作用中。我们采用改良的TESS量表评价主观的口干症状，应用简便、易于掌握，并能较客观地评价口干症状。TESS量表与静、动态唾液总流率有明显相关性，表明TESS是临床研究中较有效的评定方法。
参考文献
1 Navazesh M, Christensen C, Brightmam V. Clinical criteria for the diagnosis of salivary gland hypofunction. J Dent Res, 1992, 71:1363-1369.
, 百拇医药
2 Atkinson JC, Travis WD, Pillemer SR, et al. Major salivary gland function in primary sjgren＇s syndrome and its relationship to clinical features. J Rheumatol, 1990, 17:318-322.
3 Vitali C, Bombardieri S, Moutsopoulos HM, et al. Preliminary criteria for the classification of Sjogren＇s syndrome. Results of prospective concerted action supported by the European Community. Arthritis Rheum, 1993, 36:340-347.
, 百拇医药
4 Wang SL, Zou ZJ, Zhu JR, Yu SF. Recurrent swelling of parotid glands and Sjogren＇s syndrome. Int J Oral Maxillofac Surg, 1993, 22:362-365.
5 Levine J, Schooler NR. Systematic assessment for treatment emergent events a new technique for detecting side effects in clinical trials. Clin Neuropharmacol, 1984, 7:856-857.
6 Navazesh M, Brightman VJ, Pogoda JM. Relationship of medical status, medications, salivary flow rates in adults of different ages. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 1996, 81:172-176.
, 百拇医药
7 Baum BJ. Salivary gland fluid secretion during aging. J Am Geriatr Soc, 1989, 37:453-458.
8 Graamans K, Van den Akker HP. Diagnosis of salivary gland disorders. Dordrecht, The Netherlands: Kluwer Academic, 1991. 21-23.
9 Wang SL, Zou ZJ, Wu QG, et al. Chronic suppurative parotitis: A proposed classification. Chin Med J, 1996, 109:555-560.
10 Wang SL, Zou ZJ, Zhu JR. Sequential quantitative scintigraphy of parotid glands with chronic inflammatory diseases. J Oral Maxillofac Surg, 1992, 50:456-465.
(收稿：1997-08-08), 百拇医药
单位：100050 首都医科大学附属北京口腔医院
关键词：涎腺；口腔干燥；唾液分泌；舍格伦综合征
中华口腔医学杂志980614 【摘要】 目的 探讨唾液总流率的临床意义。方法 对62例有口干症状的患者[其中舍格伦综合征(Sj
gren＇s syndrom, SS)30例，涎腺良性肥大32例]及正常对照组23例，空腹下测定静止唾液总流率及咀嚼白蜡动态唾液总流率，将口干症状分级与唾液总流率进行相关性分析。口干症状根据治疗意外症状量表(treatment emergent symptom scale, TESS)分为0、1、2、3、4级。结果 静态唾液总流率：SS组为(0.070±0.089) ml/min，良性肥大组为(0.175±0.115) ml/min，对照组为(0.330±0.188) ml/min。动态唾液总流率：SS组为(0.709±0.720) ml/min，良性肥大组为(1.561±0.867) ml/min，对照组为(1.894±0.661) ml/min。TESS值与静态及动态唾液总流率有高度相关性。TESS值为1，2时，只有静态唾液总流率下降，TESS值为3，4时，静、动态唾液总流率均明显减低。结论 静态唾液总流率较动态唾液总流率在口干评价中更为敏感。轻度口干症状只有静止流率降低。, http://www.100md.com
Investigation of the clinical value of total salival flow rates
Wang Songling, Zhao Zhutao, Li Jun, et al. Beijing Hospital for Stomatology, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100050
【Abstract】 Objective To investigate clinical value of total saliva flow rates.Methods The symptom of dry mouth was correlated with unstimulated (UWSFR) and stimulated (SWSFR) whole saliva flow rates on chewing medical paraffin in 62 patients with dry mouth complaints (30 with Sj
gren＇s syndrome, 32 with sialosis) and 23 controls. The symptom of dry mouth was classified into 0,1,2,3,4 according to a treatment emergent symptom scale (TESS). UWSFR and SWSFR were determined after fasting in the morning.Results UWSFR was (0.070±0.089) ml/min in Sjgren＇s syndrome, (0.175±0.115) ml/min in sialosis, (0.330±0.188) ml/min in controls. SWSFR was (0.709±0.720) ml/min in Sjgren＇s syndrome, (1.561±0.867) ml/min in sialosis, (1.894±0.661) ml/min in controls. A highly significant correlation was found between TESS score and UWSFR and between TESS score and SWSFR. Only UWSFR was decreased in the patients with a TESS score of 1 or 2,while both UWSFR and SWSFR were significantly decreased in patients with TESS scores of 3,4.Conclusion It is concluded that UWSFR is more sensitive in relation to dry mouth complaints than SWSFR, and that a mild dry mouth is mainly related to decreased UWSFR., 百拇医药
【Key words】 Salivary glands Xerostomia Salivation Sj
gren＇s syndrome口干症状在临床上较常见，有些口干患者在检查唾液分泌时并不少，相反有些没有口干症状的患者检查时唾液却非常少[1]。为了更客观地评价，通常测定患者的唾液流率。唾液流率测定包括静态及动态唾液总流率测定，静态及动态腮腺流率测定，对这些流率的意义看法不一[2，3]。这些方法主要是用于评价舍格伦综合征(Sj
gren＇s syndrom, SS)[3，4]，涎腺良性肥大(良性肥大)[5，6]及老年人[7]口腔干燥。我们选用两种较常用的测定方法即静态唾液总流率及咀嚼白蜡动态唾液总流率，测定有口干症状的患者及正常对照组，将唾液流率与口干症状进行相关性分析，以探讨唾液总流率的临床意义。, 百拇医药
材料和方法
一、临床资料
1.62例患者均因口干症状就诊于北京口腔医院涎腺疾病中心。其中30例为SS，男性3例，女性27例。年龄28～62岁，平均39岁。SS按已有公认标准进行诊断[3，4]，18例为原发性SS，12例为继发性SS。另外32例为良性肥大，男性15例，女性17例，年龄42～68岁，平均51岁。62例患者均有无痛性双腮腺肿大1～10年，造影可见腺体体积增大，无末梢导管扩张。多数患者有其他全身病，如糖尿病，高血压等[8，9]。
2.对照组：23例健康志愿者作为对照组，其中男11例，女12例，年龄29～61岁，平均42岁。对照组均无口干主诉，无涎腺疾病及全身系统疾病，检查时口腔内及涎腺均无炎症表现。
二、口干症状的评价
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改良的治疗意外症状量表(treatment emergent symptom scale, TESS)可用来评估口干症状的程度[5]。0：无口干症状；1：可疑或夜间或起床时轻度口干；2：持续轻度口干，但不影响口腔的正常功能；3：持续中度口干，有一定程度功能障碍，但无进干食吞咽困难等不适；4：重度，明显功能障碍，如进食必须饮水帮助吞咽，需随身携带水瓶，口内有干裂疼痛等。
三、唾液总流率测定
患者于检查前8小时不刷牙漱口，空腹，上午8～10时安坐于安静诊室，手持量筒，将口内唾液吐在量筒内，持续10min，收集并测定静态唾液总流率[3]。随后让患者咀嚼5 g医用白蜡6 min，收集唾液并测定动态唾液总流率。
四、统计学处理
用统计软件(Systat)对数据进行分析，采用Pearson相关分析及Anova分析。
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结果
一、口干症状定级
根据TESS量表进行口干症状的定级，结果见表1。SS患者TESS量表定级明显高于良性肥大及对照组。严重口干症状仅见于SS(4级)。良性肥大多为轻度口干(2级)。对照组均为0级。
表1 根据TESS量表的口干症状定级(例) TESS(级)
SS
良性肥大
对照组
0
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1
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2
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注：TESS：治疗意外症状量表；SS：舍格伦综合征 二、静态及动态唾液总流率的相关性
表2为各组的唾液总流率及静、动态唾液总流率的Pearson相关系数。SS组、良性肥大组及正常对照组的静、动态唾液总流率差异均有高度显著性。
三、三组间动、静态总流率的差异
表3示两组之间静态或动态总流率差异的F值。SS组静态总流率显著低于良性肥大组(P<0.02)或对照组(P<0.001)。良性肥大组静态总流率亦显著性低于对照组(P<0.001)。SS组动态总流率显著性低于对照组(P<0.001)及良性肥大组(P<0.001)。良性肥大组的动态总流率与对照组差异无显著性(P=0.14)。
, http://www.100md.com 表2 各组静、动态唾液总流率的相关分析(
±s,ml/min) 组别静态总流率
动态总流率
r
P值
SS
0.070±0.089
0.709±0.720
0.769
<0.001
(0.000～0.250)*
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(0.000～2.420)
良性肥大
0.172±0.115
1.561±0.867
0.493
<0.004
(0.000～0.400)
(0.500～4.170)
对照组
0.330±0.188
1.894±0.661
0.531
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<0.009
(0.150～0.750)
(0.830～3.580)
注：()内为所测值范围；SS：舍格伦综合征表3 3组间静、动态总流率的差异(F值) 配对组
静态总流率
动态总流率
SS与良性肥大
9.830(P=0.002)
19.801(P<0.001)
SS与对照组
52.673(P<0.001)
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30.370(P<0.001)
良性肥大与对照组
19.982(P<0.001)
2.208(P=0.14)
总F值
26.383(P<0.001)
17.419(P<0.001)
注：SS舍格伦综合征
四、TESS量表定级及静态及动态唾液总流率的相关性
根据TESS量表值将患者分4组，各组分别计数其静、动态唾液总流率(表4)。静态唾液总流率随TESS值升高而下降，但动态唾液总流率并不总是这样。TESS值为1的动态唾液总流率平均值反而高于TESS值为0的平均值。TESS值与静、动态唾液总流率均呈高度负相关，TESS值与静态唾液总流率的相关性更强。
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表4 TESS值与静态及动态唾液总流率的相关性(ml/min) TESS分级
静态唾液总流率
动态唾液总流率
0
0.330±0.188
1.894±0.661
1
0.188±0.099
2.053±1.072
2
0.168±0.113
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1.586±0.755
3
0.053±0.060
0.662±0.814
4
0.000
0.121±0.167
TESS值
-0.734(P<0.001)
-0.674*(P<0.001)
注：*：TESS值与静态或动态唾液总流率相关系数讨论
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本研究结果表明，静、动态总流率有明显相关性，静态总流率是评价口干症状较为敏感的指标。静态总流率在轻、重度口干患者中均明显下降，而动态总流率在轻度口干患者中不下降。良性肥大患者只有轻、中度口干，也只有静态流率的下降(表3)。当患者口干症状严重时，静、动态唾液总流率均明显下降。这一结果也支持动态唾液总流率可反映涎腺贮备功能这一观点[10]。当动态唾液总流率受累时，患者不仅有口干症状，而且还有明显的口腔功能损害。
TESS量表被广泛地用于评价药物引起的副作用中。我们采用改良的TESS量表评价主观的口干症状，应用简便、易于掌握，并能较客观地评价口干症状。TESS量表与静、动态唾液总流率有明显相关性，表明TESS是临床研究中较有效的评定方法。
参考文献
1 Navazesh M, Christensen C, Brightmam V. Clinical criteria for the diagnosis of salivary gland hypofunction. J Dent Res, 1992, 71:1363-1369.
, 百拇医药
2 Atkinson JC, Travis WD, Pillemer SR, et al. Major salivary gland function in primary sj
gren＇s syndrome and its relationship to clinical features. J Rheumatol, 1990, 17:318-322.3 Vitali C, Bombardieri S, Moutsopoulos HM, et al. Preliminary criteria for the classification of Sjogren＇s syndrome. Results of prospective concerted action supported by the European Community. Arthritis Rheum, 1993, 36:340-347.
, 百拇医药
4 Wang SL, Zou ZJ, Zhu JR, Yu SF. Recurrent swelling of parotid glands and Sjogren＇s syndrome. Int J Oral Maxillofac Surg, 1993, 22:362-365.
5 Levine J, Schooler NR. Systematic assessment for treatment emergent events a new technique for detecting side effects in clinical trials. Clin Neuropharmacol, 1984, 7:856-857.
6 Navazesh M, Brightman VJ, Pogoda JM. Relationship of medical status, medications, salivary flow rates in adults of different ages. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 1996, 81:172-176.
, 百拇医药
7 Baum BJ. Salivary gland fluid secretion during aging. J Am Geriatr Soc, 1989, 37:453-458.
8 Graamans K, Van den Akker HP. Diagnosis of salivary gland disorders. Dordrecht, The Netherlands: Kluwer Academic, 1991. 21-23.
9 Wang SL, Zou ZJ, Wu QG, et al. Chronic suppurative parotitis: A proposed classification. Chin Med J, 1996, 109:555-560.
10 Wang SL, Zou ZJ, Zhu JR. Sequential quantitative scintigraphy of parotid glands with chronic inflammatory diseases. J Oral Maxillofac Surg, 1992, 50:456-465.
(收稿：1997-08-08), 百拇医药