真菌性角膜炎、眼内炎行眼内容剜除术后真菌性眼眶脓肿一例
作者：黄挺 陈家祺
单位：510060 广州，中山医科大学中山眼科中心
关键词：
中华眼科杂志980628 患者女，65岁。因右眼红痛、流泪、视在当地医院诊为“角膜炎”，给予庆大霉素及利福平等眼液滴眼，每天4次，治疗1个月无好转，于1996年7月15日就诊。眼部检查：右眼视力20 cm指数，左眼1.2。右眼睑红肿，球结膜水肿明显，混合充血(+++)，全角膜几乎呈灰白色水肿混浊，中央部有7 mm×6 mm坏死溃烂区，深达3/4角膜厚度，溃疡面有少许粘稠分泌物，前房下方隐约可见2 mm积脓，瞳孔约4 mm×4 mm，余看不清。病灶刮片镜检，可见真菌菌丝，诊断为真菌性角膜炎。局部予以0.5%氟康唑眼液、0.1%二性霉素B加0.1%利福平眼液、0.3%泰利必妥眼液滴眼，每小时1次；克霉唑眼膏涂眼，每晚1次；口服酮康唑0.2 g，每天1次。治疗1周后病变发展，右眼无光感，角膜溃疡穿孔，前房积脓增多，经瞳孔区隐约可见玻璃体呈黄白色混浊，真菌培养有烟曲霉菌生长，诊断为真菌性眼内炎。因药物治疗效果不佳，于1996年7月30日行右眼内容剜除术，术后继续抗真菌药物治疗3周，病情稳定，症状逐渐消失。术后5个月，右眼又出现红肿、疼痛，伴头痛，再次来院复诊。检查：右眼上、下睑红肿明显，球结膜高度水肿，结膜囊中部见米粒大小黄白色脓点。B超检查示右眼眶脓肿，予以切开排脓，置胶片引流。真菌培养见烟曲霉菌生长。给予0.5%氟康唑眼液及0.1%二性霉素B眼液滴眼，每小时1次；氟康唑注射液0.1 mg球结膜下注射，每天1次；酮康唑0.2 g口服，每天1次；氟康唑注射液200 mg静脉滴注，每天1次。用药1周后结膜囊又出现黄白色脓点，再次切开排脓。经上述治疗31天(其中静脉滴注14天，球结膜下注射17天，切开排脓4次)，右眼症状消失，脓液吸收。随访4个月，未见复发。
讨论 眼眶软组织真菌感染极少见，可见于眼眶外伤或全身真菌血症在眼部的表现，也可由邻近组织真菌感染蔓延而来。真菌，尤其是丝状真菌的菌丝有向深部组织生长的能力，常导致深部或邻近组织感染。例如，真菌性角膜炎常导致眼内炎。该例在行眼内容剜除术后5个月，出现眼眶脓肿，估计为术前真菌菌丝已侵入球壁外眼眶软组织，因术后未彻底药物治疗所致。因此，对于眼部的真菌感染，即使是表浅的感染，也应警惕向深部扩展的可能，尤其在丝状真菌(如镰刀菌，曲霉菌等)感染时，应注意真菌感染的治疗一定要彻底，防止复发。
(收稿：1998-05-30), http://www.100md.com
单位：510060 广州，中山医科大学中山眼科中心
关键词：
中华眼科杂志980628 患者女，65岁。因右眼红痛、流泪、视在当地医院诊为“角膜炎”，给予庆大霉素及利福平等眼液滴眼，每天4次，治疗1个月无好转，于1996年7月15日就诊。眼部检查：右眼视力20 cm指数，左眼1.2。右眼睑红肿，球结膜水肿明显，混合充血(+++)，全角膜几乎呈灰白色水肿混浊，中央部有7 mm×6 mm坏死溃烂区，深达3/4角膜厚度，溃疡面有少许粘稠分泌物，前房下方隐约可见2 mm积脓，瞳孔约4 mm×4 mm，余看不清。病灶刮片镜检，可见真菌菌丝，诊断为真菌性角膜炎。局部予以0.5%氟康唑眼液、0.1%二性霉素B加0.1%利福平眼液、0.3%泰利必妥眼液滴眼，每小时1次；克霉唑眼膏涂眼，每晚1次；口服酮康唑0.2 g，每天1次。治疗1周后病变发展，右眼无光感，角膜溃疡穿孔，前房积脓增多，经瞳孔区隐约可见玻璃体呈黄白色混浊，真菌培养有烟曲霉菌生长，诊断为真菌性眼内炎。因药物治疗效果不佳，于1996年7月30日行右眼内容剜除术，术后继续抗真菌药物治疗3周，病情稳定，症状逐渐消失。术后5个月，右眼又出现红肿、疼痛，伴头痛，再次来院复诊。检查：右眼上、下睑红肿明显，球结膜高度水肿，结膜囊中部见米粒大小黄白色脓点。B超检查示右眼眶脓肿，予以切开排脓，置胶片引流。真菌培养见烟曲霉菌生长。给予0.5%氟康唑眼液及0.1%二性霉素B眼液滴眼，每小时1次；氟康唑注射液0.1 mg球结膜下注射，每天1次；酮康唑0.2 g口服，每天1次；氟康唑注射液200 mg静脉滴注，每天1次。用药1周后结膜囊又出现黄白色脓点，再次切开排脓。经上述治疗31天(其中静脉滴注14天，球结膜下注射17天，切开排脓4次)，右眼症状消失，脓液吸收。随访4个月，未见复发。
讨论 眼眶软组织真菌感染极少见，可见于眼眶外伤或全身真菌血症在眼部的表现，也可由邻近组织真菌感染蔓延而来。真菌，尤其是丝状真菌的菌丝有向深部组织生长的能力，常导致深部或邻近组织感染。例如，真菌性角膜炎常导致眼内炎。该例在行眼内容剜除术后5个月，出现眼眶脓肿，估计为术前真菌菌丝已侵入球壁外眼眶软组织，因术后未彻底药物治疗所致。因此，对于眼部的真菌感染，即使是表浅的感染，也应警惕向深部扩展的可能，尤其在丝状真菌(如镰刀菌，曲霉菌等)感染时，应注意真菌感染的治疗一定要彻底，防止复发。
(收稿：1998-05-30), http://www.100md.com
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