阻滞右内脏神经治疗重症急性胆管炎28例临床观察
作者：张经中 苑菁 刘书臣 张颖 聂宇
单位：464000 信阳，中国人民解放军第一五四医院外科(张经中、刘书臣、张颖、聂宇)；信阳地区人民医院(苑菁)
关键词：
中华外科杂志/980720 重症急性胆管炎的治疗是早期行胆道手术引流。近年我们采用阻滞右侧内脏大神经治疗重症急性胆管炎28例，疗效满意。
1.一般资料：本组28例，男11例，女17例，年龄35～74岁。即往有胆道病史者21例，有胆道手术史12例。B超显示胆管扩张26例，其中24例可见明确结石或蛔虫。28例重症急性胆管炎临床症状表现为腹痛者28例，发热者28例，寒战者21例，有精神症状者19例。体征：低血压28例，黄疸25例，胆囊肿大15例，肝肿大19例。
2.治疗方法及结果：确诊后，立即输液及抗生素静滴，同时行右内脏神经阻滞注射。方法：患者取右侧卧位或俯卧位。B超引导下穿刺，点定在右背部第12肋下缘和腰方肌、背长肌外缘的三角区内。穿刺点用1%利多卡因局麻。用10 cm以上穿刺自穿刺点进针，针尖稍朝向内侧，当针进入肾囊时有阻力突然减退感。回抽无血，注入1%利多卡因40～50 ml。局麻药注入肾囊后能扩散至腹腔神经丛区或内脏大神经。此后观察患者呼吸、心率、血压及一般病情变化。28例中24例血压在45分钟内回升，心率、呼吸变慢，临床症状改善。4例无变化，有3例在20分钟后心率失常消失。
3.讨论：胆道系统广泛分布着丰富的植物神经末稍，其交感神经主要源于内脏大神经，它是内脏感觉的传入通道，对机体的血压影响很大。当胆道加压时内脏大神经干放电频率增加，急性减压后则频率下降，反应迅速。胆道高压可刺激内脏大神经活动，抑制交感心血管中枢活动，破坏缩血管中枢的平衡，使心交感紧张性降低，心肌收缩力减弱，心搏出量减少致血压下降，尤以收缩压下降明显。同时心交感缩血管中枢受抑制，使部分血管阻力下降，导致全身血流量重新分布而影响血压。我们采用右肾囊封闭阻滞内脏大神经治疗28例患者，结果24例有效，其中19例血压在15分钟内回升。并发现有手术史的老年患者血压恢复较快，且较稳定，这可能与多次胆道手术、胆管变形、变硬，易使胆道压力增高有关。我们认为阻滞右内脏神经能使胆道高压的强烈刺激无法传到心血管中枢，使患者的血压、心肌功能及呼吸得以改善。阻滞右内脏神经具有降低胆道压力的作用，加上抗生素的应用，使梗阻的胆管高压和细菌感染均得以解除，能使重症急性胆管炎逐逆转，达到治疗的目的。, http://www.100md.com
单位：464000 信阳，中国人民解放军第一五四医院外科(张经中、刘书臣、张颖、聂宇)；信阳地区人民医院(苑菁)
关键词：
中华外科杂志/980720 重症急性胆管炎的治疗是早期行胆道手术引流。近年我们采用阻滞右侧内脏大神经治疗重症急性胆管炎28例，疗效满意。
1.一般资料：本组28例，男11例，女17例，年龄35～74岁。即往有胆道病史者21例，有胆道手术史12例。B超显示胆管扩张26例，其中24例可见明确结石或蛔虫。28例重症急性胆管炎临床症状表现为腹痛者28例，发热者28例，寒战者21例，有精神症状者19例。体征：低血压28例，黄疸25例，胆囊肿大15例，肝肿大19例。
2.治疗方法及结果：确诊后，立即输液及抗生素静滴，同时行右内脏神经阻滞注射。方法：患者取右侧卧位或俯卧位。B超引导下穿刺，点定在右背部第12肋下缘和腰方肌、背长肌外缘的三角区内。穿刺点用1%利多卡因局麻。用10 cm以上穿刺自穿刺点进针，针尖稍朝向内侧，当针进入肾囊时有阻力突然减退感。回抽无血，注入1%利多卡因40～50 ml。局麻药注入肾囊后能扩散至腹腔神经丛区或内脏大神经。此后观察患者呼吸、心率、血压及一般病情变化。28例中24例血压在45分钟内回升，心率、呼吸变慢，临床症状改善。4例无变化，有3例在20分钟后心率失常消失。
3.讨论：胆道系统广泛分布着丰富的植物神经末稍，其交感神经主要源于内脏大神经，它是内脏感觉的传入通道，对机体的血压影响很大。当胆道加压时内脏大神经干放电频率增加，急性减压后则频率下降，反应迅速。胆道高压可刺激内脏大神经活动，抑制交感心血管中枢活动，破坏缩血管中枢的平衡，使心交感紧张性降低，心肌收缩力减弱，心搏出量减少致血压下降，尤以收缩压下降明显。同时心交感缩血管中枢受抑制，使部分血管阻力下降，导致全身血流量重新分布而影响血压。我们采用右肾囊封闭阻滞内脏大神经治疗28例患者，结果24例有效，其中19例血压在15分钟内回升。并发现有手术史的老年患者血压恢复较快，且较稳定，这可能与多次胆道手术、胆管变形、变硬，易使胆道压力增高有关。我们认为阻滞右内脏神经能使胆道高压的强烈刺激无法传到心血管中枢，使患者的血压、心肌功能及呼吸得以改善。阻滞右内脏神经具有降低胆道压力的作用，加上抗生素的应用，使梗阻的胆管高压和细菌感染均得以解除，能使重症急性胆管炎逐逆转，达到治疗的目的。, http://www.100md.com