气肿性肾盂肾炎一例
作者：庞书舰 王树森 李王申 李忠
单位：050011 石家庄市第一医院泌尿外科
关键词：
中华外科杂志/980728 患者 女,42岁,右中上腹痛伴发烧14天入院。经抗炎治疗后烧退,但腹痛无缓解。患者有十余年糖尿病史。查体:右中上腹可触及一边界不清。压痛明显之包块,不活动;右肾区饱满,压痛及叩击痛明显。尿培养有大肠杆菌生长。肾图示左肾功能正常,右肾功能重度受损。腹平片在右肾区可见蜂窝状气腔。CT平扫左肾正常,右肾轮廓不清,肾实质及肾周有散在气体影,肾盏肾盂不清;增强见右肾实质破坏,肾盏肾盂变形,周围不规则低密度,呈一巨大包裹征象。CT诊断:右肾周围脓肿,气肿性肾盂肾炎。行右肾探查,术中发现肾周巨大脓腔,吸出脓液约150 ml,右肾中极外侧有一4 cm
×3 cm大小脓腔。切开引流并取活检术。术后控制糖尿病,广谱抗生素及营养支持综合治疗。3周后复查CT右肾及肾周气体。脓液完全消失,痊愈出院。病理报告:右肾坏死组织及肾周急性化脓性炎症。随访17个月无复发。
讨论 气肿性肾盂肾炎是一种肾实质与肾周化脓性感染。此病主要发生在糖尿病患者；而在肾内,偶然在肾周产生气体[1]。预后极差,死亡率高达50%[2]。男女发病之比为1∶1.8。左侧多见,亦有双肾发病者;后者大多数存在有尿路梗阻。本病87%的患者伴有糖尿病,非糖尿病人气肿性肾盂肾炎几乎常常伴有输尿管梗阻。糖发酵与宿主反应缺陷可以同时存在，故有大量气体生成。本病病死率趋于下降,预后较好,得益于早期作出诊断,及时的内外科联合治疗措施。内科治疗包括积极控制糖尿病。广谱抗生素,保持液体平衡。治疗休克及营养支持;外科治疗包括去除梗阻。切开引流及肾切除等。本病例即在内科保守治疗无效情况下,及时成功地施行了保留肾脏的切开引流术,疗效满意。
参考文献
1J. Michaeli, P. Mogle, S. Perlberg, et al. Emphysematous pyelonephritis.J Urol,1984,131:203.
2邵鸿勋.肾感染.见：吴阶平主编.泌尿外科.济南: 山东科学技术出版社,1993,309-310., 百拇医药
单位：050011 石家庄市第一医院泌尿外科
关键词：
中华外科杂志/980728 患者 女,42岁,右中上腹痛伴发烧14天入院。经抗炎治疗后烧退,但腹痛无缓解。患者有十余年糖尿病史。查体:右中上腹可触及一边界不清。压痛明显之包块,不活动;右肾区饱满,压痛及叩击痛明显。尿培养有大肠杆菌生长。肾图示左肾功能正常,右肾功能重度受损。腹平片在右肾区可见蜂窝状气腔。CT平扫左肾正常,右肾轮廓不清,肾实质及肾周有散在气体影,肾盏肾盂不清;增强见右肾实质破坏,肾盏肾盂变形,周围不规则低密度,呈一巨大包裹征象。CT诊断:右肾周围脓肿,气肿性肾盂肾炎。行右肾探查,术中发现肾周巨大脓腔,吸出脓液约150 ml,右肾中极外侧有一4 cm
×3 cm大小脓腔。切开引流并取活检术。术后控制糖尿病,广谱抗生素及营养支持综合治疗。3周后复查CT右肾及肾周气体。脓液完全消失,痊愈出院。病理报告:右肾坏死组织及肾周急性化脓性炎症。随访17个月无复发。
讨论 气肿性肾盂肾炎是一种肾实质与肾周化脓性感染。此病主要发生在糖尿病患者；而在肾内,偶然在肾周产生气体[1]。预后极差,死亡率高达50%[2]。男女发病之比为1∶1.8。左侧多见,亦有双肾发病者;后者大多数存在有尿路梗阻。本病87%的患者伴有糖尿病,非糖尿病人气肿性肾盂肾炎几乎常常伴有输尿管梗阻。糖发酵与宿主反应缺陷可以同时存在，故有大量气体生成。本病病死率趋于下降,预后较好,得益于早期作出诊断,及时的内外科联合治疗措施。内科治疗包括积极控制糖尿病。广谱抗生素,保持液体平衡。治疗休克及营养支持;外科治疗包括去除梗阻。切开引流及肾切除等。本病例即在内科保守治疗无效情况下,及时成功地施行了保留肾脏的切开引流术,疗效满意。
参考文献
1J. Michaeli, P. Mogle, S. Perlberg, et al. Emphysematous pyelonephritis.J Urol,1984,131:203.
2邵鸿勋.肾感染.见：吴阶平主编.泌尿外科.济南: 山东科学技术出版社,1993,309-310., 百拇医药
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