精母细胞型精原细胞瘤一例
作者：张凯 孔祥田 杨勇 张晓春 吴士良 夏同礼 薛兆英
单位：100034 北京医科大学第一医院泌尿外科研究所
关键词：
中华外科杂志/980727 患者 男，38岁。发现右睾丸肿物2个月入院。肿物部位无疼痛与坠胀感。体检触及右侧睾丸上极一直径3 cm肿物，表面光滑，界限不清，无压痛，透光试验阴性。血人绒毛膜促性腺激素(hCG)、甲胎蛋白(αFP)正常。B超：右侧睾丸上极可探及3.5 cm×1.6 cm肿物，回声均匀，内有1.6 cm×1.1 cm液性暗区，下极可探及一直径1.1 cm液性暗区。CT：腹膜后及肾蒂周围未见肿大淋巴结。于1997年3月6日行右侧睾丸根治性切除术。大体标本可见睾丸上极为一直径3 cm肿瘤占据，剖面呈淡粉色，胶冻状，中心软，有少量粘液，睾丸下极有一直径1 cm性状相同之肿物。两个肿物界限较清楚，睾丸白膜、附睾及精索未受侵。镜下见：肿瘤为多中心发生，除肉眼见到的两个肿瘤结节外，还可见到多处曲细精管内的精母细胞型精原细胞瘤。肿瘤由大、中、小三类细胞构成(图1，2)。大细胞为单核，圆形或卵圆形，胞浆嗜酸性，数量较中、小细胞少，散在分布其间。小细胞核浓染，胞浆少且嗜酸性。占比例最大的是中等大小的细胞，核圆形，大小略有差异，核染色质均匀分布，细胞散在，胞浆较丰富。偶见淋巴细胞，但较典型精原细胞瘤的淋巴细胞明显减少。间质水肿，未见出血与坏死。未见典型精原细胞瘤或其它生殖细胞肿瘤或肉瘤成分。免疫组化染色肿瘤细胞αFP(-),hCG(-)，胎盘碱性磷酸酶(+),细胞角蛋白(-)，白细胞共同抗原(-)(图2)。病理诊断：右睾丸精母细胞型精原细胞瘤(spermatocytic seminoma,SS)，伴有多处曲细精管内精母细胞型精原细胞瘤(pT1)。患者术后恢复良好，无进一步治疗，出院后严密随诊。
, 百拇医药
讨论 WHO将精原细胞瘤分为两类：典型精原细胞瘤和精母细胞型精原细胞瘤。据报道[1]后者发病率是前者的1/20，约占全部睾丸肿瘤的2 %。好发年龄为25～87岁，平均53岁，青少年无此病患者。近10 %患者为双侧同时或先后发生。该病5%患者同时合并睾丸肉瘤，多于几个月内死于肉瘤转移。在已见报道的200余例未合并睾丸肉瘤的SS中，仅1例发生腹膜后淋巴结转移。瘤体多大于5 cm，一般为圆形，剖面为灰白色、水肿明显，有时为凝胶样或“粘液样”。可多中心发生。诊断要点是：镜下肿瘤由成片的大中小不等的圆形细胞构成，以中等大小细胞为主。胞核球形，染色质在小细胞呈致密样，在大、中细胞呈丝状。胞浆嗜酸性。瘤内淋巴细胞浸润远少于精原细胞瘤。曲细精管内肿瘤常见。SS的组织发生还不十分清楚，有人认为它和典型精原细胞瘤一样来源于生殖干细胞，但比精原细胞瘤有更好的组织分化。近年的研究表明SS可能是精母细胞恶性转化的结果[2]。该病须与精原细胞瘤、恶性淋巴瘤及卵黄囊瘤鉴别，免疫组化有较大的帮助。对本病治疗多认为行患侧睾丸根治性切除术即可，无需放疗和化疗。
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图1 精母细胞型精原细胞瘤。肿瘤由大中小三类细胞构成 HE×100
图2 肿瘤组织行白细胞共同抗原免疫组化染色，肿瘤周边的淋巴细胞(+++)，而肿瘤内的小细胞(-)(
)，LSAB×100
参考文献
1Eble JN.Spermatocytic seminoma.Human Pathology,1994,25:1035-1042.
2Romaneno AM,Persidskii YV.Ultrastructure and histogenesis of spermatocytic seminoma.Voprosi Onkologii (Rus),1983,19:61-66., http://www.100md.com
单位：100034 北京医科大学第一医院泌尿外科研究所
关键词：
中华外科杂志/980727 患者 男，38岁。发现右睾丸肿物2个月入院。肿物部位无疼痛与坠胀感。体检触及右侧睾丸上极一直径3 cm肿物，表面光滑，界限不清，无压痛，透光试验阴性。血人绒毛膜促性腺激素(hCG)、甲胎蛋白(αFP)正常。B超：右侧睾丸上极可探及3.5 cm×1.6 cm肿物，回声均匀，内有1.6 cm×1.1 cm液性暗区，下极可探及一直径1.1 cm液性暗区。CT：腹膜后及肾蒂周围未见肿大淋巴结。于1997年3月6日行右侧睾丸根治性切除术。大体标本可见睾丸上极为一直径3 cm肿瘤占据，剖面呈淡粉色，胶冻状，中心软，有少量粘液，睾丸下极有一直径1 cm性状相同之肿物。两个肿物界限较清楚，睾丸白膜、附睾及精索未受侵。镜下见：肿瘤为多中心发生，除肉眼见到的两个肿瘤结节外，还可见到多处曲细精管内的精母细胞型精原细胞瘤。肿瘤由大、中、小三类细胞构成(图1，2)。大细胞为单核，圆形或卵圆形，胞浆嗜酸性，数量较中、小细胞少，散在分布其间。小细胞核浓染，胞浆少且嗜酸性。占比例最大的是中等大小的细胞，核圆形，大小略有差异，核染色质均匀分布，细胞散在，胞浆较丰富。偶见淋巴细胞，但较典型精原细胞瘤的淋巴细胞明显减少。间质水肿，未见出血与坏死。未见典型精原细胞瘤或其它生殖细胞肿瘤或肉瘤成分。免疫组化染色肿瘤细胞αFP(-),hCG(-)，胎盘碱性磷酸酶(+),细胞角蛋白(-)，白细胞共同抗原(-)(图2)。病理诊断：右睾丸精母细胞型精原细胞瘤(spermatocytic seminoma,SS)，伴有多处曲细精管内精母细胞型精原细胞瘤(pT1)。患者术后恢复良好，无进一步治疗，出院后严密随诊。
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讨论 WHO将精原细胞瘤分为两类：典型精原细胞瘤和精母细胞型精原细胞瘤。据报道[1]后者发病率是前者的1/20，约占全部睾丸肿瘤的2 %。好发年龄为25～87岁，平均53岁，青少年无此病患者。近10 %患者为双侧同时或先后发生。该病5%患者同时合并睾丸肉瘤，多于几个月内死于肉瘤转移。在已见报道的200余例未合并睾丸肉瘤的SS中，仅1例发生腹膜后淋巴结转移。瘤体多大于5 cm，一般为圆形，剖面为灰白色、水肿明显，有时为凝胶样或“粘液样”。可多中心发生。诊断要点是：镜下肿瘤由成片的大中小不等的圆形细胞构成，以中等大小细胞为主。胞核球形，染色质在小细胞呈致密样，在大、中细胞呈丝状。胞浆嗜酸性。瘤内淋巴细胞浸润远少于精原细胞瘤。曲细精管内肿瘤常见。SS的组织发生还不十分清楚，有人认为它和典型精原细胞瘤一样来源于生殖干细胞，但比精原细胞瘤有更好的组织分化。近年的研究表明SS可能是精母细胞恶性转化的结果[2]。该病须与精原细胞瘤、恶性淋巴瘤及卵黄囊瘤鉴别，免疫组化有较大的帮助。对本病治疗多认为行患侧睾丸根治性切除术即可，无需放疗和化疗。
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图1 精母细胞型精原细胞瘤。肿瘤由大中小三类细胞构成 HE×100
图2 肿瘤组织行白细胞共同抗原免疫组化染色，肿瘤周边的淋巴细胞(+++)，而肿瘤内的小细胞(-)(
)，LSAB×100参考文献
1Eble JN.Spermatocytic seminoma.Human Pathology,1994,25:1035-1042.
2Romaneno AM,Persidskii YV.Ultrastructure and histogenesis of spermatocytic seminoma.Voprosi Onkologii (Rus),1983,19:61-66., http://www.100md.com