罗库溴铵在气管插管及肌松维持中的作用
作者：张秀华 洪溪 郭向阳 任洪智 罗爱伦
单位：(100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院麻醉科)
关键词：肌松弛剂，中枢性；插管法，气管内；麻醉，全身
中华医学杂志980714 【摘要】 目的 观察静脉注射罗库溴铵时的气管插管条件、维持肌松过程和恢复过程，及其对循环的影响。方法 将32例择期手术病人，随机分为两组：Ⅰ组、Ⅱ组病人分别于静脉注射罗库溴铵后60和90秒钟进行气管插管。完成插管后将病人再分为两组(Ⅲ、Ⅳ组)，Ⅲ组间断静脉注射罗库溴铵维持肌松，Ⅳ组连续滴注罗库溴铵维持肌松。结果 静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg(2×ED95)后60秒钟和90秒钟时的气管插管条件均为优良，神经肌肉阻滞程度分别是T1为(23±22)%，T4/T1为(27±28)%(60秒钟)和T1为(6±10)%，T4/T为(17±19)%(90秒钟)，起效时间为2.3分钟。静脉注射罗库溴铵后心率、血压平稳。结论 静注罗库溴铵(0.6 mg/kg)后60～90秒钟均可为气管插管提供满意的肌松，术中间断静注或连续滴注均可维持满意的手术肌松，恢复过程无明显差别。
, 百拇医药
Evaluation of the intubating conditions and maintenance doses of rocuronium Zhang Xiuhua, Hong Xi, Guo Xiangyang,et al. Department of Anesthesia, PUMC Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100730
【Abstract】 Objective To assess intubating conditions after administration of rocuronium 0.6mg/kg at 60 or 90 s and neuromuscular blocking effects of rocuronium. Methods Thirty-two patients were randomly designated to two groups: 60 s group and 90 s group. Anesthesia consisted of thiopentone, fentanyl,N2O/O2 and enflurane. After a 2×ED95 dose the trachea was intubated at 60 or 90s and the intubating conditions were recorded. After intubation was finished, patients were allocated randomly to receive either intravenous infusion or bolus injection of rocuronium to maintain surgical relaxation.Results Intubating conditions were not different between the two groups and were found to be clinically acceptable (good or excellent) in all patients. The maintenance of surgical relaxation was satisfactory either with repeated bolus and infusion of rocuronium. Conclusion Intubation can be performed under good to excellent conditions within 60～90 seconds after a bolus dose of 0.6mg/kg rocuronium.This indicates that rocuronium may be a suitable alternative to succinycholine during rapid-sequence induction of anesthesia.
, 百拇医药
【Key words】 Muscle relaxants, central Endotracheal, intubation Anesthesia, general
(Natl Med J China, 1998, 78：520-522)
罗库溴铵是90年代应用于临床的一种新的、中效甾类非去极化肌松药，我们观察了罗库溴铵(rocuronium)用于气管插管时的插管条件、维持肌松过程及恢复过程，及其对循环系统的影响。
对象与方法
一、对象
32例ASAⅠ～Ⅱ级、在我院择期于全麻下手术的病人，年龄18～65岁，体重47～78kg，术前无肝、肾和神经肌肉系统疾病，未使用干扰神经肌肉传递功能的药物及可能影响肌松药作用的药物。
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二、方法
1.分组：将32例病人随机分为两组每组16例，观察静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg(2×ED95)后60秒钟(Ⅰ组)和90秒钟(Ⅱ组)时气管插管条件。完成插管后，全部病人再次随机分为两组(Ⅲ组，Ⅳ组)每组16例，观察罗库溴铵维持肌松过程及恢复过程。Ⅲ组病人当T1恢复至25%时，间断静注罗库溴铵0.15 mg/kg(0.5×ED95)维持肌松。Ⅳ组病人当T1恢复至10%时，连续滴注罗库溴铵，初始速度为0.4mg.kg-1.h-1，然后根据肌松监测维持T1(第一个刺激)在10%左右，适当调整滴注速度。手术结束后，当T1自主恢复至25%以上时，全部病人给以新斯的明2 mg和阿托品1 mg拮抗残余肌松作用，肌松恢复至T4/T1≥70%以上、呼吸恢复满意后拔管。
2.麻醉方法：术前药均为哌替啶和阿托品。全部病人均在上肢输液，麻醉诱导采用芬太尼2 μg/kg、氟哌啶醇1 mg和硫喷妥钠5 mg/kg，然后注射罗库溴铵0.6 mg/kg，施行气管内插管。气管插管条件分为4级，优：声带松弛，导管易于通过，无呛咳；良：声带松弛，导管通过时有轻微呛咳；差：声带有一些活动，导管通过时有中度呛咳；失败：下颌不松，声带内收或无法看见，无法插管。插管条件未达到优良者，30秒钟后试行第二次插管。麻醉维持为吸入1.5%～2%安氟醚、N2O/O2(60%/40%)。术中机械通气，维持呼气末二氧化碳浓度4.7～6.0 kPa(35～45 mmHg)。
, 百拇医药
3.术中监测：使用神经肌肉监测仪(TOF-GUARD,丹麦)监测神经肌肉传递功能。常规监测术中血压、脉搏氧饱和度、心电图、呼气末二氧化碳浓度。记录气管插管时阻滞程度、起效时间(注药后至最大阻滞所用时间)、临床作用时间(注药后至T1恢复至10%的时间)及维持时间(T1恢复至25%时注药至T1再次恢复至25%的时间)。观察诱导前、注药后1分钟、插管后1、3、5及10分钟时心率、心律和血压变化，同时注意观察注药后皮肤改变。
4.统计学处理：数据以
±s表示。计数资料经卡方检验，计量资料经t检验。
结 果
一、气管插管期间
两组间病人一般情况(性别、年龄、体重、身高)差异无显著意义(P>0.05)。两组病人气管插管条件均为优良(Ⅰ组：优/良为11/5，Ⅱ组：为13/3)，但插管时神经阻滞程度两组间差异有显著意义(P<0.05)，Ⅰ组：T1为(23±22)%，T4/T1比值为(27±28)%，Ⅱ组：T1为(6±10)%，T4/T1为(7±19)%。静脉注射罗库溴铵(0.6 mg/kg)后起效时间为2.3±1.7分钟，临床作用时间为31±11分钟。两组病人在静脉注射罗库溴铵后心率无明显变化(P>0.05)，气管插管后心率、血压明显增高，但于插管后5分钟基本恢复至插管前水平，差异无统计学意义(P>0.05)。在注射罗库溴铵后，仅一例病人出现胸前区皮肤发红，持续数分钟后自行消退，未发现皮疹、气道压力增高等现象。
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二、麻醉维持期间
Ⅲ、Ⅳ组病人性别、年龄、体重、身高等一般情况差异无显著意义(P>0.05)。两组维持肌松时间和平均用药量分别为(87±45)、(68±38)分钟，(32±18)、(26±16) mg(P>0.05)。罗库溴铵肌松维持时间平均为27分钟(27±11)。间断静注及连续滴注均可维持临床满意的肌松。两组病人开始拮抗时的神经肌肉传递功能恢复程度、T4/T1的比值恢复至70%以上时所需时间，及拮抗药用量差异均无显著统计学意义(P>0.05)(附表)。
讨 论
罗库溴铵作用与维库溴铵相似，但起效较快，研究表明[1，2]，注射罗库溴铵后60～90秒钟气管插管条件优良，可用于施行快速气管插管。Wierda等[2]研究发现静注罗库溴铵0.6 mg/kg(2×ED95)气管插管条件明显优于维库溴铵(0.1 mg/kg)和美维松(0.16 mg/kg)，平均起效时间也较快。本研究结果表明静注罗库溴铵(0.6 mg/kg)后60～90秒钟可提供优良的气管插管条件，但用药后90秒钟时神经肌肉传递功能阻滞更趋于完善，与文献报道一致。由于使用不同的神经肌肉传递功能监测形式、刺激形式以及麻醉方法，罗库溴铵(0.6 mg/kg)的起效时间变化较大(72～271秒钟)。
, 百拇医药
本研究还显示罗库溴铵临床作用时间为31.2分钟，肌松维持时间为27.2分钟，与Wierda等研究结果一致。除麻醉方式、用药时间长短不同外，Cooper等[3]证实不同的刺激形式其结果也不同，建议使用TOF(4个连续刺激)形式以增加敏感性。罗库溴铵维持肌松期间，间断注射和连续滴注均可维持临床满意的肌松状态，两种方式用药量基本相同。
附表 恢复期肌松拮抗情况恢复期肌松拮抗情况 组别
例数
拮抗前(%)
拮抗后(%)
拮抗时间(min)
新期的明用量
(mg/kg)
, http://www.100md.com
T1
TOF
T1
TOF
Ⅲ组
16
36±8
18±14
79±15
71.6±1.7
4.1±2.2
0.034±0.004
Ⅳ组
, http://www.100md.com
16
30±6
11±11
84±31
72.1±2.9
5.4±2.3
0.033±0.005
注：两组间相比，P>0.05；T1为第一个刺激，TOF为4个连续刺激
一些资料显示在神经肌肉传递功能阻滞程度较深时罗库溴铵使用抗胆碱酯酶药拮抗效果不佳，而当肌松自主恢复至25%以上时，拮抗效果良好，可在短时间(2～4分钟)内恢复至75%以上，并且拮抗后无再箭毒化作用。本研究当T1自主恢复至≥25%时，应用新斯的明拮抗残余肌松作用，全部病人均在4～5分钟T4/T1的比值恢复至70%以上，呼吸恢复良好，拔除气管导管。未发现罗库溴铵有组胺释放作用，无低血压、心动过速及支气管痉挛等反应，仅有1例病人注药后胸前区皮肤发红，持续时间较短，尚不能肯定与罗库溴铵有关。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Magorian T, Flannery K B, Miller R D. Comparison of rocuronium, succcinylcholine, and vecuronium for rapid-sequence induction of anesthesia in adult patients. Anesthesiology, 1993, 79：913-918.
2 Wierda J M K H, Hommes F D M, Nap H J A, et al. Time course of action and intubating conditions following vecuronium, rocuronium and mivacurium. Anaesthesia, 1995, 50：393-396.
3 Cooper R, Mirakhur RK, Elliott P, et al. Estimation of the potency of ORG9426 with two different modes of nerve stimulation. Can J Anaesth, 1992, 39：139-142.
(收稿：1997-03-24 修回：1997-12-10), 百拇医药
单位：(100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院麻醉科)
关键词：肌松弛剂，中枢性；插管法，气管内；麻醉，全身
中华医学杂志980714 【摘要】 目的 观察静脉注射罗库溴铵时的气管插管条件、维持肌松过程和恢复过程，及其对循环的影响。方法 将32例择期手术病人，随机分为两组：Ⅰ组、Ⅱ组病人分别于静脉注射罗库溴铵后60和90秒钟进行气管插管。完成插管后将病人再分为两组(Ⅲ、Ⅳ组)，Ⅲ组间断静脉注射罗库溴铵维持肌松，Ⅳ组连续滴注罗库溴铵维持肌松。结果 静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg(2×ED95)后60秒钟和90秒钟时的气管插管条件均为优良，神经肌肉阻滞程度分别是T1为(23±22)%，T4/T1为(27±28)%(60秒钟)和T1为(6±10)%，T4/T为(17±19)%(90秒钟)，起效时间为2.3分钟。静脉注射罗库溴铵后心率、血压平稳。结论 静注罗库溴铵(0.6 mg/kg)后60～90秒钟均可为气管插管提供满意的肌松，术中间断静注或连续滴注均可维持满意的手术肌松，恢复过程无明显差别。
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Evaluation of the intubating conditions and maintenance doses of rocuronium Zhang Xiuhua, Hong Xi, Guo Xiangyang,et al. Department of Anesthesia, PUMC Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100730
【Abstract】 Objective To assess intubating conditions after administration of rocuronium 0.6mg/kg at 60 or 90 s and neuromuscular blocking effects of rocuronium. Methods Thirty-two patients were randomly designated to two groups: 60 s group and 90 s group. Anesthesia consisted of thiopentone, fentanyl,N2O/O2 and enflurane. After a 2×ED95 dose the trachea was intubated at 60 or 90s and the intubating conditions were recorded. After intubation was finished, patients were allocated randomly to receive either intravenous infusion or bolus injection of rocuronium to maintain surgical relaxation.Results Intubating conditions were not different between the two groups and were found to be clinically acceptable (good or excellent) in all patients. The maintenance of surgical relaxation was satisfactory either with repeated bolus and infusion of rocuronium. Conclusion Intubation can be performed under good to excellent conditions within 60～90 seconds after a bolus dose of 0.6mg/kg rocuronium.This indicates that rocuronium may be a suitable alternative to succinycholine during rapid-sequence induction of anesthesia.
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【Key words】 Muscle relaxants, central Endotracheal, intubation Anesthesia, general
(Natl Med J China, 1998, 78：520-522)
罗库溴铵是90年代应用于临床的一种新的、中效甾类非去极化肌松药，我们观察了罗库溴铵(rocuronium)用于气管插管时的插管条件、维持肌松过程及恢复过程，及其对循环系统的影响。
对象与方法
一、对象
32例ASAⅠ～Ⅱ级、在我院择期于全麻下手术的病人，年龄18～65岁，体重47～78kg，术前无肝、肾和神经肌肉系统疾病，未使用干扰神经肌肉传递功能的药物及可能影响肌松药作用的药物。
, 百拇医药
二、方法
1.分组：将32例病人随机分为两组每组16例，观察静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg(2×ED95)后60秒钟(Ⅰ组)和90秒钟(Ⅱ组)时气管插管条件。完成插管后，全部病人再次随机分为两组(Ⅲ组，Ⅳ组)每组16例，观察罗库溴铵维持肌松过程及恢复过程。Ⅲ组病人当T1恢复至25%时，间断静注罗库溴铵0.15 mg/kg(0.5×ED95)维持肌松。Ⅳ组病人当T1恢复至10%时，连续滴注罗库溴铵，初始速度为0.4mg.kg-1.h-1，然后根据肌松监测维持T1(第一个刺激)在10%左右，适当调整滴注速度。手术结束后，当T1自主恢复至25%以上时，全部病人给以新斯的明2 mg和阿托品1 mg拮抗残余肌松作用，肌松恢复至T4/T1≥70%以上、呼吸恢复满意后拔管。
2.麻醉方法：术前药均为哌替啶和阿托品。全部病人均在上肢输液，麻醉诱导采用芬太尼2 μg/kg、氟哌啶醇1 mg和硫喷妥钠5 mg/kg，然后注射罗库溴铵0.6 mg/kg，施行气管内插管。气管插管条件分为4级，优：声带松弛，导管易于通过，无呛咳；良：声带松弛，导管通过时有轻微呛咳；差：声带有一些活动，导管通过时有中度呛咳；失败：下颌不松，声带内收或无法看见，无法插管。插管条件未达到优良者，30秒钟后试行第二次插管。麻醉维持为吸入1.5%～2%安氟醚、N2O/O2(60%/40%)。术中机械通气，维持呼气末二氧化碳浓度4.7～6.0 kPa(35～45 mmHg)。
, 百拇医药
3.术中监测：使用神经肌肉监测仪(TOF-GUARD,丹麦)监测神经肌肉传递功能。常规监测术中血压、脉搏氧饱和度、心电图、呼气末二氧化碳浓度。记录气管插管时阻滞程度、起效时间(注药后至最大阻滞所用时间)、临床作用时间(注药后至T1恢复至10%的时间)及维持时间(T1恢复至25%时注药至T1再次恢复至25%的时间)。观察诱导前、注药后1分钟、插管后1、3、5及10分钟时心率、心律和血压变化，同时注意观察注药后皮肤改变。
4.统计学处理：数据以
±s表示。计数资料经卡方检验，计量资料经t检验。结 果
一、气管插管期间
两组间病人一般情况(性别、年龄、体重、身高)差异无显著意义(P>0.05)。两组病人气管插管条件均为优良(Ⅰ组：优/良为11/5，Ⅱ组：为13/3)，但插管时神经阻滞程度两组间差异有显著意义(P<0.05)，Ⅰ组：T1为(23±22)%，T4/T1比值为(27±28)%，Ⅱ组：T1为(6±10)%，T4/T1为(7±19)%。静脉注射罗库溴铵(0.6 mg/kg)后起效时间为2.3±1.7分钟，临床作用时间为31±11分钟。两组病人在静脉注射罗库溴铵后心率无明显变化(P>0.05)，气管插管后心率、血压明显增高，但于插管后5分钟基本恢复至插管前水平，差异无统计学意义(P>0.05)。在注射罗库溴铵后，仅一例病人出现胸前区皮肤发红，持续数分钟后自行消退，未发现皮疹、气道压力增高等现象。
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二、麻醉维持期间
Ⅲ、Ⅳ组病人性别、年龄、体重、身高等一般情况差异无显著意义(P>0.05)。两组维持肌松时间和平均用药量分别为(87±45)、(68±38)分钟，(32±18)、(26±16) mg(P>0.05)。罗库溴铵肌松维持时间平均为27分钟(27±11)。间断静注及连续滴注均可维持临床满意的肌松。两组病人开始拮抗时的神经肌肉传递功能恢复程度、T4/T1的比值恢复至70%以上时所需时间，及拮抗药用量差异均无显著统计学意义(P>0.05)(附表)。
讨 论
罗库溴铵作用与维库溴铵相似，但起效较快，研究表明[1，2]，注射罗库溴铵后60～90秒钟气管插管条件优良，可用于施行快速气管插管。Wierda等[2]研究发现静注罗库溴铵0.6 mg/kg(2×ED95)气管插管条件明显优于维库溴铵(0.1 mg/kg)和美维松(0.16 mg/kg)，平均起效时间也较快。本研究结果表明静注罗库溴铵(0.6 mg/kg)后60～90秒钟可提供优良的气管插管条件，但用药后90秒钟时神经肌肉传递功能阻滞更趋于完善，与文献报道一致。由于使用不同的神经肌肉传递功能监测形式、刺激形式以及麻醉方法，罗库溴铵(0.6 mg/kg)的起效时间变化较大(72～271秒钟)。
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本研究还显示罗库溴铵临床作用时间为31.2分钟，肌松维持时间为27.2分钟，与Wierda等研究结果一致。除麻醉方式、用药时间长短不同外，Cooper等[3]证实不同的刺激形式其结果也不同，建议使用TOF(4个连续刺激)形式以增加敏感性。罗库溴铵维持肌松期间，间断注射和连续滴注均可维持临床满意的肌松状态，两种方式用药量基本相同。
附表 恢复期肌松拮抗情况恢复期肌松拮抗情况 组别
例数
拮抗前(%)
拮抗后(%)
拮抗时间(min)
新期的明用量
(mg/kg)
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T1
TOF
T1
TOF
Ⅲ组
16
36±8
18±14
79±15
71.6±1.7
4.1±2.2
0.034±0.004
Ⅳ组
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16
30±6
11±11
84±31
72.1±2.9
5.4±2.3
0.033±0.005
注：两组间相比，P>0.05；T1为第一个刺激，TOF为4个连续刺激
一些资料显示在神经肌肉传递功能阻滞程度较深时罗库溴铵使用抗胆碱酯酶药拮抗效果不佳，而当肌松自主恢复至25%以上时，拮抗效果良好，可在短时间(2～4分钟)内恢复至75%以上，并且拮抗后无再箭毒化作用。本研究当T1自主恢复至≥25%时，应用新斯的明拮抗残余肌松作用，全部病人均在4～5分钟T4/T1的比值恢复至70%以上，呼吸恢复良好，拔除气管导管。未发现罗库溴铵有组胺释放作用，无低血压、心动过速及支气管痉挛等反应，仅有1例病人注药后胸前区皮肤发红，持续时间较短，尚不能肯定与罗库溴铵有关。
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参考文献
1 Magorian T, Flannery K B, Miller R D. Comparison of rocuronium, succcinylcholine, and vecuronium for rapid-sequence induction of anesthesia in adult patients. Anesthesiology, 1993, 79：913-918.
2 Wierda J M K H, Hommes F D M, Nap H J A, et al. Time course of action and intubating conditions following vecuronium, rocuronium and mivacurium. Anaesthesia, 1995, 50：393-396.
3 Cooper R, Mirakhur RK, Elliott P, et al. Estimation of the potency of ORG9426 with two different modes of nerve stimulation. Can J Anaesth, 1992, 39：139-142.
(收稿：1997-03-24 修回：1997-12-10), 百拇医药