激光光动力学治中重度食管炎9例
作者：郑 伟 余国行 高友芝
单位：解放军271医院消化内科 天津市 300191
关键词：食管炎/放射疗法；激光/治疗应用；癌，鳞状细胞/放射疗法
华人消化杂志/980738中国图书资料分类号 R571
1 对象和方法
1.1 对象 本组共有1995-02/1997-05采用激光光动力学治疗的中、重度食管炎患者9例，其中男5例，女4例，年龄36岁～80岁，平均52.98岁，病程7mo～20a，平均7.1a，主要症状：反酸、烧心8例、胸骨后疼痛5例、胸骨后梗噎感3例、吞咽困难1例、哎气3例、伴后背痛1例、腹泻1例；内镜直观所见：累及全食管2例、单纯中段2例、中下段3例、下段2例，内镜直观全部病例均可见食管粘膜明显粗糙、充血、水肿或片状隆起及多处细小颗粒状隆起，其中1例有粘膜剥脱、2例有糜烂、1例有浅表溃疡表面附白苔；其中7例治疗前做了活检，主要表现为：单纯鳞状上皮细胞增生2例，基底细胞轻度增生1例，鳞皮增生伴异型增生1例，粘膜慢性炎症伴肠上皮化生1例，慢性炎症伴异型增生1例，鳞状上皮增生伴重度异性增生1例；本组病例全部符合以下标准：①有典型的食管炎症状，②内镜直观食管粘膜充血、水肿粗糙不平/呈细颗粒状/有溃疡、糜烂，③活检可见到有炎症改变/基底细胞增生/异型增生/肠化，④所有患者经各种有关检查已排除其他有关疾病特别是胃食管反流性疾病.
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1.2 方法 对接受本治疗的患者首先做血卟啉过敏试验，对过敏试验阴性者，给予血卟啉按5mg/kg体重溶于250ml生理盐水或5%葡萄糖中以40～60滴/min静点，于输入血卟啉后24，48，72h分别用铜蒸气染料激光对病变部位分为3～5点照射，每点照射10′～15′；所用激光为红光，照射所用天线头呈柱状长4cm、其波长为630nm、输出功率为400mw，照射时要求光纤距离病变部位<1cm；治疗中要求从静点血卟啉开始患者要避光1mo，以防止光毒反应；激光治疗当天开始禁食直至第三次激光治疗后3d～6d(此期内给予胃肠外支持治疗)，后开始进食流质，根据情况渐过渡到普食；治疗期间停用其他一切消化道病治疗药物. 全部病例在治疗前均查血、尿、便常规、血小板、出凝血时间、肝、肾功能、心电图，治疗中详细询问自觉症状，观察体征及有无副反应，治疗后1mo内复查内镜及上述实验室检查.
2 结果
2.1 疗效标准 显效：食管炎自觉症状全部消失、内镜所见原有糜烂、溃疡、颗粒状隆起、粗糙不平等消失、仅表面轻度充血/水肿，活检病理组织学检查仅有粘膜慢性炎症. 有效：自觉症状明显好转，原内镜直观所见明显好转，病理活检所见鳞状上皮增生程度减轻、不典型增生及肠上皮化生减轻或消失. 无效：自觉症状、内镜直观所见及病理活检结果较治疗前无明显改善.
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2.2 治疗效果 9例中显效7例，有效2例(其中1例仍有轻度反酸、胸骨后疼痛，另1例症状完全缓解但内镜直观粘膜仍略显粗糙，活检病理报告仍有鳞状上皮增生)，总有效率100%. 因病例较少未做统计学分析. 治疗中及治疗后患者无任何副反应，血象及肝肾功能未见改变，未发生光毒反应，一例患者治疗后皮肤变黑随访1a后皮肤颜色渐恢复正常.
3 讨论
激光光动力学治疗食管癌已广泛应用于临床，近八年来我科用其治疗进展期晚期食管癌患者已近200例，结果证明治疗后确能达到缓解症状、减轻痛苦、提高生活质量、延长生命的效果；但光动力学疗法是否可用在属于癌前病变的食管炎患者，目前尚无一致意见. 国内一些研究指出食管癌的发生是一个漫长的自然演变过程，并将此过程分为四个阶段(四期)，即始发期、发展期、外显期、终末期，并明确指出在发展期时临床上只有食管炎症状、内镜直观所见也仅为食管炎症表现，但如取活检做病理组织学检查，此期可以见到异型增生、偶可见到少数癌细胞；国内还有学者研究指出：我国食管癌的发生和西方国家不同，从病理组织学检查所见来看食管癌的发生是按正常食管上皮→基底细胞增生(basical hyperplasio, BH)→异型增生(dysplasia)→鳞状细胞癌(Spuamous cell cancer)的模式演变的，强调如能在BH阶段给予预防性治疗(又称二级预防治疗)对减少食管癌的发生是有益的. 我们就是根据上述理论及激光光动力学治疗的机制对9例经其他治疗无效的食管炎患者试用铜蒸气染料激光进行光动力学治疗，结果7例患者疗效十分明显，2例患者有一定疗效，取得出乎意料的效果，且无任何副反应. 虽病例较少，对其作用机制也未做进一步研究，但从临床疗效来看，我们认为，对于有食管炎症状、内镜检查食管粘膜有充血、水肿、粗糙不平、表浅糜烂及溃疡，活检有食管鳞状上皮增生及异型增生的非反流性食管炎/胃食管反流性疾病患者，是一种较好的治疗方法，很可能起到食管癌二级预防治疗的作用，对减少食管癌发生有一定好处，为进一步减少食管癌的发生率提供了一些预防治疗手段，值得推广.
解放军271医院消化内科 天津市 300191
通讯作者 郑伟
收稿日期 1998-03-01 修回日期 1998-04-09, http://www.100md.com
单位：解放军271医院消化内科 天津市 300191
关键词：食管炎/放射疗法；激光/治疗应用；癌，鳞状细胞/放射疗法
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1 对象和方法
1.1 对象 本组共有1995-02/1997-05采用激光光动力学治疗的中、重度食管炎患者9例，其中男5例，女4例，年龄36岁～80岁，平均52.98岁，病程7mo～20a，平均7.1a，主要症状：反酸、烧心8例、胸骨后疼痛5例、胸骨后梗噎感3例、吞咽困难1例、哎气3例、伴后背痛1例、腹泻1例；内镜直观所见：累及全食管2例、单纯中段2例、中下段3例、下段2例，内镜直观全部病例均可见食管粘膜明显粗糙、充血、水肿或片状隆起及多处细小颗粒状隆起，其中1例有粘膜剥脱、2例有糜烂、1例有浅表溃疡表面附白苔；其中7例治疗前做了活检，主要表现为：单纯鳞状上皮细胞增生2例，基底细胞轻度增生1例，鳞皮增生伴异型增生1例，粘膜慢性炎症伴肠上皮化生1例，慢性炎症伴异型增生1例，鳞状上皮增生伴重度异性增生1例；本组病例全部符合以下标准：①有典型的食管炎症状，②内镜直观食管粘膜充血、水肿粗糙不平/呈细颗粒状/有溃疡、糜烂，③活检可见到有炎症改变/基底细胞增生/异型增生/肠化，④所有患者经各种有关检查已排除其他有关疾病特别是胃食管反流性疾病.
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1.2 方法 对接受本治疗的患者首先做血卟啉过敏试验，对过敏试验阴性者，给予血卟啉按5mg/kg体重溶于250ml生理盐水或5%葡萄糖中以40～60滴/min静点，于输入血卟啉后24，48，72h分别用铜蒸气染料激光对病变部位分为3～5点照射，每点照射10′～15′；所用激光为红光，照射所用天线头呈柱状长4cm、其波长为630nm、输出功率为400mw，照射时要求光纤距离病变部位<1cm；治疗中要求从静点血卟啉开始患者要避光1mo，以防止光毒反应；激光治疗当天开始禁食直至第三次激光治疗后3d～6d(此期内给予胃肠外支持治疗)，后开始进食流质，根据情况渐过渡到普食；治疗期间停用其他一切消化道病治疗药物. 全部病例在治疗前均查血、尿、便常规、血小板、出凝血时间、肝、肾功能、心电图，治疗中详细询问自觉症状，观察体征及有无副反应，治疗后1mo内复查内镜及上述实验室检查.
2 结果
2.1 疗效标准 显效：食管炎自觉症状全部消失、内镜所见原有糜烂、溃疡、颗粒状隆起、粗糙不平等消失、仅表面轻度充血/水肿，活检病理组织学检查仅有粘膜慢性炎症. 有效：自觉症状明显好转，原内镜直观所见明显好转，病理活检所见鳞状上皮增生程度减轻、不典型增生及肠上皮化生减轻或消失. 无效：自觉症状、内镜直观所见及病理活检结果较治疗前无明显改善.
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2.2 治疗效果 9例中显效7例，有效2例(其中1例仍有轻度反酸、胸骨后疼痛，另1例症状完全缓解但内镜直观粘膜仍略显粗糙，活检病理报告仍有鳞状上皮增生)，总有效率100%. 因病例较少未做统计学分析. 治疗中及治疗后患者无任何副反应，血象及肝肾功能未见改变，未发生光毒反应，一例患者治疗后皮肤变黑随访1a后皮肤颜色渐恢复正常.
3 讨论
激光光动力学治疗食管癌已广泛应用于临床，近八年来我科用其治疗进展期晚期食管癌患者已近200例，结果证明治疗后确能达到缓解症状、减轻痛苦、提高生活质量、延长生命的效果；但光动力学疗法是否可用在属于癌前病变的食管炎患者，目前尚无一致意见. 国内一些研究指出食管癌的发生是一个漫长的自然演变过程，并将此过程分为四个阶段(四期)，即始发期、发展期、外显期、终末期，并明确指出在发展期时临床上只有食管炎症状、内镜直观所见也仅为食管炎症表现，但如取活检做病理组织学检查，此期可以见到异型增生、偶可见到少数癌细胞；国内还有学者研究指出：我国食管癌的发生和西方国家不同，从病理组织学检查所见来看食管癌的发生是按正常食管上皮→基底细胞增生(basical hyperplasio, BH)→异型增生(dysplasia)→鳞状细胞癌(Spuamous cell cancer)的模式演变的，强调如能在BH阶段给予预防性治疗(又称二级预防治疗)对减少食管癌的发生是有益的. 我们就是根据上述理论及激光光动力学治疗的机制对9例经其他治疗无效的食管炎患者试用铜蒸气染料激光进行光动力学治疗，结果7例患者疗效十分明显，2例患者有一定疗效，取得出乎意料的效果，且无任何副反应. 虽病例较少，对其作用机制也未做进一步研究，但从临床疗效来看，我们认为，对于有食管炎症状、内镜检查食管粘膜有充血、水肿、粗糙不平、表浅糜烂及溃疡，活检有食管鳞状上皮增生及异型增生的非反流性食管炎/胃食管反流性疾病患者，是一种较好的治疗方法，很可能起到食管癌二级预防治疗的作用，对减少食管癌发生有一定好处，为进一步减少食管癌的发生率提供了一些预防治疗手段，值得推广.
解放军271医院消化内科 天津市 300191
通讯作者 郑伟
收稿日期 1998-03-01 修回日期 1998-04-09, http://www.100md.com