胆肠一层连续外翻吻合的临床研究
作者：马凯 戴显伟 徐彦 李延钧 王亮 戴阳 张铭琏
单位：110003 沈阳，中国医科大学第二临床学院肝胆外科(马凯、戴显伟、王亮、戴阳、张铭琏)，手术室(徐彦)；辽宁抚顺矿务局总医院(李延钧)
关键词：
中华外科杂志/980824 1995年8月至1997年5月我们对78例胆道远端梗阻的患者采用人工合成可吸收线行胆肠一层连续外翻法吻合，取得了满意的效果，现报告如下。
1.临床资料与方法：胆肠一层连续外翻法吻合组(简称连续缝合组)男46例，女32例；年龄20～80岁，平均56.3岁。壶腹周围癌52例，胆总管结石并远端狭窄20例，先天性胆总管囊肿6例。壶腹周围癌患者中36例行胰十二指肠切除术，其余均行胆肠Roux-en-Y内引流术。以上病例均为择期手术，胆道扩张大于2.0 cm。用1-0号丝线行胆肠一层间断外翻吻合的120例患者作为对照(简称间断缝合组)。
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缝合线选用美国强生医疗器材有限公司生产的保护薇乔带圆针4-0人工合成可吸收线。行胆肠吻合时，在胆囊管汇合上端肝管处横断胆管，胆管的游离不超过3 mm，将胆管断面剪齐；在前壁正中及二侧壁偏后缝3根支持线，将空肠桥袢经横结肠后上提至胆道预吻合处；在空肠对系膜缘将肠管切开与胆管管径等长切口，助手将牵引线对抗牵拉，暴露胆管腔；在无张力情况下，行胆管右后侧壁与空肠全层粘膜外翻缝合，结打在腔外；将带针的长线由外穿入胆管后壁腔内，在腔内用连续贯穿法缝合后壁；缝到左后侧壁支持线处时将带针线穿出胆管左后侧壁腔外，作前壁连续贯穿外翻缝合，吻合完成时与第一针缝线打结。胆管内不放置T管，于纹氏孔处放置一硅胶管，以引流局部渗液及预防胆汁漏。缝合时针距3 mm，胆管边距2 mm，肠管边距3 mm，吻合口边缘的粘膜及粘膜下层紧密对齐，收线松紧适度，不要将粘膜拉成皱襞，确保缝合后不发生脊状隆起，以免吻合口狭窄。
2.结果：连续缝合组78例患者胆肠吻合时间12～25分钟，平均18±6分钟；间断缝合组胆肠吻合时间30～60分钟，平均45±12分钟，两组间差异有显著性意义(P<0.05)。连续缝合组患者术后早期出现胆汁漏1例，经3天引流后自动愈合；膈下感染1例，经穿刺引流治愈；间断缝合组术后胆汁漏4例，膈下感染7例。两组患者均无围手术期死亡。术后并发症发生率间断缝合组明显高于连续缝合组，两组差异有极显著性意义(P<0.01)。术后3～6个月连续缝合组54例B超复查，胆管缩窄0～5 mm，平均缩窄2±2.0 mm；间断缝合组复查50例，胆管缩窄2～7 mm， 平均缩窄2±2.5 mm，两组对比差异无显著性意义(P>0.05)。
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3.讨论：胆肠一层间断缝合目前已广泛应用于临床，但手术时间长，操作复杂，我们在此基础上采用人工合成可吸收线，行胆肠一层连续外翻缝合法，经临床应用体会如下：(1)保护薇乔缝线表面光滑，带有无损伤针，对组织的拖带和损伤较丝线明显减少。抗张力强度在伤口愈合的关键时期高于丝线缝线；纤维多聚体通过水解作用而分解，缝线对组织反应极小，有较强的抗酸及抗感染作用。(2)近年来我们采用一层连续外翻缝合。吻合时间平均可缩短27分钟，对较大手术患者可明显减少手术的创伤。为避免术后吻合口狭窄，肝侧胆管游离一般在3 mm即可，将吻合口尽可能做在肝门血运丰富的部位，尤其是多次胆管手术后的患者，应避免用瘢痕较重的胆管与空肠直接吻合。连续缝合组织对合较密，吻合口漏的机会较间断缝合明显减少。而且，可吸收缝线术后第7天开始逐渐失去其张力，吻合口在腔内压力作用下可有适度的扩张。因此，连续缝合并不造成吻合口的狭窄。连续吻合术后B超复查胆肠吻合口无明显狭窄，与间断缝合组无差别。(3)T管引流的作用主要是防止术后胆漏。而连续缝合吻合口较紧密，术后不易出现胆漏。我们在3例白蛋白低于30 g/L的患者中行一期缝合，术后均未发生胆漏。术后不放置T管每天可减少胆汁丢失600～1000 ml，减轻了离子紊乱。, http://www.100md.com
单位：110003 沈阳，中国医科大学第二临床学院肝胆外科(马凯、戴显伟、王亮、戴阳、张铭琏)，手术室(徐彦)；辽宁抚顺矿务局总医院(李延钧)
关键词：
中华外科杂志/980824 1995年8月至1997年5月我们对78例胆道远端梗阻的患者采用人工合成可吸收线行胆肠一层连续外翻法吻合，取得了满意的效果，现报告如下。
1.临床资料与方法：胆肠一层连续外翻法吻合组(简称连续缝合组)男46例，女32例；年龄20～80岁，平均56.3岁。壶腹周围癌52例，胆总管结石并远端狭窄20例，先天性胆总管囊肿6例。壶腹周围癌患者中36例行胰十二指肠切除术，其余均行胆肠Roux-en-Y内引流术。以上病例均为择期手术，胆道扩张大于2.0 cm。用1-0号丝线行胆肠一层间断外翻吻合的120例患者作为对照(简称间断缝合组)。
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缝合线选用美国强生医疗器材有限公司生产的保护薇乔带圆针4-0人工合成可吸收线。行胆肠吻合时，在胆囊管汇合上端肝管处横断胆管，胆管的游离不超过3 mm，将胆管断面剪齐；在前壁正中及二侧壁偏后缝3根支持线，将空肠桥袢经横结肠后上提至胆道预吻合处；在空肠对系膜缘将肠管切开与胆管管径等长切口，助手将牵引线对抗牵拉，暴露胆管腔；在无张力情况下，行胆管右后侧壁与空肠全层粘膜外翻缝合，结打在腔外；将带针的长线由外穿入胆管后壁腔内，在腔内用连续贯穿法缝合后壁；缝到左后侧壁支持线处时将带针线穿出胆管左后侧壁腔外，作前壁连续贯穿外翻缝合，吻合完成时与第一针缝线打结。胆管内不放置T管，于纹氏孔处放置一硅胶管，以引流局部渗液及预防胆汁漏。缝合时针距3 mm，胆管边距2 mm，肠管边距3 mm，吻合口边缘的粘膜及粘膜下层紧密对齐，收线松紧适度，不要将粘膜拉成皱襞，确保缝合后不发生脊状隆起，以免吻合口狭窄。
2.结果：连续缝合组78例患者胆肠吻合时间12～25分钟，平均18±6分钟；间断缝合组胆肠吻合时间30～60分钟，平均45±12分钟，两组间差异有显著性意义(P<0.05)。连续缝合组患者术后早期出现胆汁漏1例，经3天引流后自动愈合；膈下感染1例，经穿刺引流治愈；间断缝合组术后胆汁漏4例，膈下感染7例。两组患者均无围手术期死亡。术后并发症发生率间断缝合组明显高于连续缝合组，两组差异有极显著性意义(P<0.01)。术后3～6个月连续缝合组54例B超复查，胆管缩窄0～5 mm，平均缩窄2±2.0 mm；间断缝合组复查50例，胆管缩窄2～7 mm， 平均缩窄2±2.5 mm，两组对比差异无显著性意义(P>0.05)。
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3.讨论：胆肠一层间断缝合目前已广泛应用于临床，但手术时间长，操作复杂，我们在此基础上采用人工合成可吸收线，行胆肠一层连续外翻缝合法，经临床应用体会如下：(1)保护薇乔缝线表面光滑，带有无损伤针，对组织的拖带和损伤较丝线明显减少。抗张力强度在伤口愈合的关键时期高于丝线缝线；纤维多聚体通过水解作用而分解，缝线对组织反应极小，有较强的抗酸及抗感染作用。(2)近年来我们采用一层连续外翻缝合。吻合时间平均可缩短27分钟，对较大手术患者可明显减少手术的创伤。为避免术后吻合口狭窄，肝侧胆管游离一般在3 mm即可，将吻合口尽可能做在肝门血运丰富的部位，尤其是多次胆管手术后的患者，应避免用瘢痕较重的胆管与空肠直接吻合。连续缝合组织对合较密，吻合口漏的机会较间断缝合明显减少。而且，可吸收缝线术后第7天开始逐渐失去其张力，吻合口在腔内压力作用下可有适度的扩张。因此，连续缝合并不造成吻合口的狭窄。连续吻合术后B超复查胆肠吻合口无明显狭窄，与间断缝合组无差别。(3)T管引流的作用主要是防止术后胆漏。而连续缝合吻合口较紧密，术后不易出现胆漏。我们在3例白蛋白低于30 g/L的患者中行一期缝合，术后均未发生胆漏。术后不放置T管每天可减少胆汁丢失600～1000 ml，减轻了离子紊乱。, http://www.100md.com