食管胃底曲张静脉套扎术对择期手术肝硬变患者的作用
作者：乐可赞 徐传德 周怡和 朱国青
单位：200080 上海市第一人民医院外科(乐可赞、徐传德)，胃镜室(周怡和、朱国青)
关键词：
中华外科杂志/980820 我们将胃镜下食管胃底曲张静脉套扎术(EVL)应用于肝硬变患者的术前准备，研究其预防肝硬变患者术前大出血的作用。
1.资料和方法：1993年以来我科将择期手术的222例肝硬变门静脉高压症患者，随机分成两组：(1)套扎治疗组(EVL组)：共77例，男56例，女21例；年龄26～65岁，中位年龄46岁；其中肝功能A级44例，B级23例，C级10例；56例曾有出血史。(2)对照组：共145例，男98例，女47例；年龄27～66岁，中位年龄47岁；肝功能A级85例，B级41例，C级19例；104例曾有出血史。所有患者经胃镜证实全部有中度至重度食管胃底静脉曲张。EVL组采用Stiegmann所述单环或改良的多环套扎法[1]。每位患者从入院后第一周起，每周套扎1次，套扎尽可能由胃底开始再至食管，对所有曲张静脉均一一结扎，长度长的要再均匀套扎数点，1次套扎2～5个点，反复套扎2～6次不等，直至所有曲张静脉均消失，或行进腹手术为止。套扎2天禁食，其他治疗同对照组。对照组则行常规治疗。
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2.结果：EVL组患者入院后手术准备期12～108天，平均70.4天；对照组20～123天，平均66.9天，两者差异无显著意义(P>0.05)。EVL组有13例在进行第一次套扎时，仍可见曲张静脉有活动出血，套扎止血率100%。EVL组进腹术前曲张静脉消失者62例，占80.5%，减少至轻度者8例，占10.4%，其余未减至轻度即行手术治疗。EVL组未见严重并发症，且无因EVL术死亡者。EVL组无1例在手术准备期中发生上消化道出血，对照组有14例(9.7%)，其中13例为再出血患者，经保守治疗仅1例需急诊手术止血。两组差异有显著意义(P<0.05)。随访期3个月～5年，EVL组随访率92.2%(71/77)，1年、3年及总生存率分别为98.0%(49/50)、93.7%(30/32)、93.0%(66/71)；对照组随访率87.6%(127/145)，1年、3年及总生存率分别为97.0%(98/101)、91.9%(57/62)、90.5%(115/127)，各年生存率比较差异无显著意义(P>0.05)。
3.讨论：肝硬变患者肝功能常处在一种不稳定状态下，手术成败与肝功能好坏明显有关，手术时机的选择对于需手术治疗的肝硬变患者尤为重要。这就决定了门静脉高压症患者往往有较长的术前准备期。本组病例验证了这一点，更表明常规治疗的对照组择期手术期间出血率可达9.7%，控制这一时期的出血率，应当成为肝硬变患者术前准备的一个重要内容。EVL急诊止血率100%，对减轻静脉曲张有效率达90.9%以上，且未见严重并发症，无手术死亡，充分反映了EVL优越性。EVL意义在于急诊止血及短期内控制出血的效果良好，延缓了再发生出血的时间，争取到了更多手术机会。EVL一方面直接阻断曲张静脉，使之形成血栓闭塞；另一方面充分阻断了粘膜下的动静脉短路，改善了食管胃底粘膜血供，减少了门静脉高压性胃病的可能。鉴于EVL显著减少术前出血，且对以后手术方式选择无任何影响。作者建议EVL可作为门静脉高压症患者术前准备的手段之一。
参考文献
1Stiegmann GV,Goff JS,Sun JH,et al.Endoscopic ligation of esophageal varices.Am J Surg,1990,159:21-26., 百拇医药
单位：200080 上海市第一人民医院外科(乐可赞、徐传德)，胃镜室(周怡和、朱国青)
关键词：
中华外科杂志/980820 我们将胃镜下食管胃底曲张静脉套扎术(EVL)应用于肝硬变患者的术前准备，研究其预防肝硬变患者术前大出血的作用。
1.资料和方法：1993年以来我科将择期手术的222例肝硬变门静脉高压症患者，随机分成两组：(1)套扎治疗组(EVL组)：共77例，男56例，女21例；年龄26～65岁，中位年龄46岁；其中肝功能A级44例，B级23例，C级10例；56例曾有出血史。(2)对照组：共145例，男98例，女47例；年龄27～66岁，中位年龄47岁；肝功能A级85例，B级41例，C级19例；104例曾有出血史。所有患者经胃镜证实全部有中度至重度食管胃底静脉曲张。EVL组采用Stiegmann所述单环或改良的多环套扎法[1]。每位患者从入院后第一周起，每周套扎1次，套扎尽可能由胃底开始再至食管，对所有曲张静脉均一一结扎，长度长的要再均匀套扎数点，1次套扎2～5个点，反复套扎2～6次不等，直至所有曲张静脉均消失，或行进腹手术为止。套扎2天禁食，其他治疗同对照组。对照组则行常规治疗。
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2.结果：EVL组患者入院后手术准备期12～108天，平均70.4天；对照组20～123天，平均66.9天，两者差异无显著意义(P>0.05)。EVL组有13例在进行第一次套扎时，仍可见曲张静脉有活动出血，套扎止血率100%。EVL组进腹术前曲张静脉消失者62例，占80.5%，减少至轻度者8例，占10.4%，其余未减至轻度即行手术治疗。EVL组未见严重并发症，且无因EVL术死亡者。EVL组无1例在手术准备期中发生上消化道出血，对照组有14例(9.7%)，其中13例为再出血患者，经保守治疗仅1例需急诊手术止血。两组差异有显著意义(P<0.05)。随访期3个月～5年，EVL组随访率92.2%(71/77)，1年、3年及总生存率分别为98.0%(49/50)、93.7%(30/32)、93.0%(66/71)；对照组随访率87.6%(127/145)，1年、3年及总生存率分别为97.0%(98/101)、91.9%(57/62)、90.5%(115/127)，各年生存率比较差异无显著意义(P>0.05)。
3.讨论：肝硬变患者肝功能常处在一种不稳定状态下，手术成败与肝功能好坏明显有关，手术时机的选择对于需手术治疗的肝硬变患者尤为重要。这就决定了门静脉高压症患者往往有较长的术前准备期。本组病例验证了这一点，更表明常规治疗的对照组择期手术期间出血率可达9.7%，控制这一时期的出血率，应当成为肝硬变患者术前准备的一个重要内容。EVL急诊止血率100%，对减轻静脉曲张有效率达90.9%以上，且未见严重并发症，无手术死亡，充分反映了EVL优越性。EVL意义在于急诊止血及短期内控制出血的效果良好，延缓了再发生出血的时间，争取到了更多手术机会。EVL一方面直接阻断曲张静脉，使之形成血栓闭塞；另一方面充分阻断了粘膜下的动静脉短路，改善了食管胃底粘膜血供，减少了门静脉高压性胃病的可能。鉴于EVL显著减少术前出血，且对以后手术方式选择无任何影响。作者建议EVL可作为门静脉高压症患者术前准备的手段之一。
参考文献
1Stiegmann GV,Goff JS,Sun JH,et al.Endoscopic ligation of esophageal varices.Am J Surg,1990,159:21-26., 百拇医药