30例回盲部原发性恶性淋巴瘤临床分析
作者：张汝鹏 王殿昌 霍岫梅
单位：300060 天津市肿瘤医院腹瘤科
关键词：消化系统；淋巴瘤，非霍奇金氏；预后
中华外科杂志/980804 【摘要】 目的 探讨回盲部原发性非霍奇金恶性淋巴瘤(NHL)的最佳治疗方案。 方法 对1968年6月至1993年9月收治的30例回盲部原发NHL的临床资料进行了回顾性分析。 结果 30例患者均行手术探查,手术切除率为93%,22例切除术后行COP或CHOP方案化疗,11例再辅以局部放疗。30例患者均为术后病理确诊,病理类型均属NHL,其中B细胞源性29例,T细胞型1例。按Ann Arbor国际分期，Ⅰ期11例、Ⅱ期11例、Ⅲ期4例、Ⅳ期4例。患者5年生存率为36.67 %。 结论 病期早晚、治疗方法的选择是影响预后的主要因素。早期发现以手术为主的综合治疗是提高患者5年生存率的关键。
, 百拇医药 Primary ileocecal lymphoma: report of 30 cases Zhang Rupeng,Wang Dianchang,Huo Xiumei. Abdominal Department , Tianjin Cancer Hospital, Tianjin 300060.
【Abstract】 Objecitve To investigate the best therapeutic method for primary ileocecal non-Hodgkin′s lymphoma. Method Clinicopathologic features of 30 patients who had been treated from June 1964 to September 1993 were analyzed retrospectively. Result Twenty-eight patients (93%) underwent resection of their disease.Eleven patients had the resection followed by chemotherapy.Eleven patients had the resection followed by chemotherapy and radiotherapy.All had pathologic evidence.Twenty-nine patients were categorized as B-cell type NHL.One had T-cell lesion.Eleven patients had stage I disease,11 stage II,4 stage III,and 4 stage IV.The 5-year survival rate was 36.67%. Conclusion The prognostic factors are stage of the disease and treatment modality.Adequate initial surgery combined with radiotherapy and chemotherapy may provide optimum therapy for patients with primary ileocecal lymphoma.
, 百拇医药
【Key words】 Digestive system Lymphoma,non-Hodgkin′s Prognosis
回盲部原发性非霍奇金恶性淋巴瘤(NHL)较少见,因其发病隐匿,临床表现无特异性,早期诊断较困难,且常误诊。我院自1968年6月至1993年9月共收治回盲部原发性NHL患者30例,均经病理证实。现就其临床病理特点进行回顾性分析,并对其诊治及预后影响因素加以讨论。
临床资料
1.一般资料:30例NHL患者中男20例,女10例,男∶女为2∶1。年龄4～78岁,中位年龄44岁。病史10天～1年,中位病史3个月。患者均以腹部症状和(或)体征为主诉,体检时绝大部分有腹部肿块和(或)腹胀、消瘦等体征。约1/3患者有全身症状。
2.影像学检查:17例患者行钡剂灌肠显示:末段回肠及盲肠充盈缺损、粘膜破坏紊乱,病变累及范围较广,其中1例不完全性肠梗阻患者尚可见肠套叠影像表现。20例患者行B超检查:可见右下腹与肠有关的实质性肿物。
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3.病理分类及分期:30例NHL患者中，1例为T细胞型,29例为B细胞型。符合Dawson关于肠道原发性恶性淋巴瘤的诊断标准:(1)全身表浅淋巴结不肿大。(2)外周血白细胞计数与分类正常。(3)无纵隔淋巴结肿大。(4)肝脾无淋巴瘤病变。(5)原发灶位于肠道,可见腹腔引流淋巴结或周围脏器的直接受侵,而腹部无其它巨大肿块。病理类型按“国际工作规范”分类,高度恶性3例,中度恶性17例,低度恶性10例。根据Ann Arbor霍奇金病国际分期标准,本组30例中Ⅰ期8例、Ⅱ期14例、Ⅲ期4例、Ⅳ期 4例。
4.治疗方法:本组30例患者均行外科手术探查,其中28例切除肿瘤,2例因病变无法切除而行短路捷径术。22例肿瘤切除后予以COP或CHOP方案化疗,11例同时辅以局部放疗。
结果
所有患者均常规随访,随访率为100%。以手术之日起计算,3年、5年生存率分别为50.00%、36.67%。
, 百拇医药
1.治疗方法与预后：手术后化疗的患者较单纯手术或化疗的患者3年、5年生存率明显提高；手术加化疗加放疗组5年生存率较手术加化疗组显著提高，差异有显著性意义(χ2=4.08,P<0.05)(表1)。
表1 治疗方法与预后(例) 治疗方法
总数
3年生存数
5年生存数
短路+化疗
2
0
0
单纯手术
, 百拇医药
6
1
0
手术+化疗
11
5
3
手术+化疗+放疗
11
9
8
2.病理类型与预后:本组病理类型以中、低度恶性为主,随病理恶性程度增高,患者的5年生存率虽有所下降,但差异无显著性意义(P>0.05)(表2)。
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表2 病理类型与预后(例) 病理类型
总数
3年生存数
5年生存数
低度恶性
10
5
4
中度恶性
17
9
6
高度恶性
, 百拇医药
3
1
1
3.病期与预后:Ⅲ、Ⅳ期患者均于5年内死亡,Ⅰ、Ⅱ期患者5年生存比例分别为5/8、6/14(表3)。 表3 病期与预后(例) 病期
总数
3年生存数
5年生存数
Ⅰ
8
7
5
Ⅱ
, 百拇医药
14
7
6
Ⅲ
4
1
0
Ⅳ
4
0
0
4.病变大小与预后:30例NHL患者术中探查均发现回盲部肿物,对肿物大小有准确描述者25例,其中肿物长径大于10 cm者14例,小于10 cm者11例。两组5年生存率分别为36%、45%,差异无显著性意义(χ2=0.24，P>0.05)。 讨论
, http://www.100md.com
原发性消化道恶性淋巴瘤是少见的恶性肿瘤。在所有原发性消化道恶性淋巴瘤中,发生于胃的最多见,约占40 %,其次为小肠28 %,大肠较少见[1]。回盲部具有丰富的淋巴组织,为大肠恶性淋巴瘤的好发部位。
原发性回盲部NHL以中年男性好发，临床表现缺乏特异性,症状随肿瘤的大小、生长速度和腔内阻塞程度而异。虽大多数患者可扪及腹部肿块,但因本病起源于粘膜下层,肠腔狭窄常不明显,加之盲肠肠腔较大,即使瘤体向腔内突出也不会造成肠腔完全闭塞,且该部肠内容物稀薄不易造成梗阻,故不易早期发现。钡剂灌肠造影虽有异常发现,但本病缺乏特异的X线征象,确诊率较低。结肠镜检查时活检应有足够的深度否则常出现阴性结果。虽有报告CT检查对本病分期有很大帮助,但手术探查仍是最后确诊的主要手段[2]。本组30例均为术后病理确诊,1例来源于T细胞,29例为B细胞源性NHL,病理类型以中、低度恶性为主,与文献报道基本相符[2]。
, 百拇医药 本病虽受累肠壁范围广、肿块大,但与周围组织多为非浸润性粘连,手术切除的可能性较大,此与肠癌不同。较多研究表明恶性淋巴瘤常为一全身性疾病,原发于胃肠道的恶性淋巴瘤只是病灶首先累及之处,而后往往其它部位又出现病灶,故除非真正早期病例,一般均需术后辅以放疗和化疗[3]。本组6例单纯手术者均于术后5年内死亡,术后化疗组5年生存比例为5/11,手术加放疗加化疗组5年生存比例提高到9/11。因此,若术后患者全身情况许可应辅以必要的放疗和化疗。
本组患者5年生存率为36.67%,较大肠癌差。一般认为大肠原发NHL的预后主要与治疗方法、组织学类型、病变范围及临床分期有关[4]，本组对回盲部原发NHL预后研究结果表明:治疗方法的选择、病期早晚明显影响预后,而病理类型、病变大小虽与预后有关,但无统计学意义,可能与样本数量少有关,有待对大宗病例的进一步研究。我们认为以手术为主的综合治疗是提高回盲部原发NHL疗效的关键。
参考文献
, http://www.100md.com
1Henry CA,Berry RE.Primary lymphoma of the large intestine. Am Surg, 1988,54:262-265.
2Auger MJ,Allan NC.Primary ileocecal lymphoma:a study of 22 patients.Cancer,1990,65:358-361.
3Weingrad DN,Decosse JJ,Sherlock P，et al. Primary gastrointestinal lymphoma: a 30-year review.Cancer,1982,49:1258-1265.
4傅红.原发性大肠恶性淋巴瘤.实用癌症杂志,1989,4:213-215., 百拇医药
单位：300060 天津市肿瘤医院腹瘤科
关键词：消化系统；淋巴瘤，非霍奇金氏；预后
中华外科杂志/980804 【摘要】 目的 探讨回盲部原发性非霍奇金恶性淋巴瘤(NHL)的最佳治疗方案。 方法 对1968年6月至1993年9月收治的30例回盲部原发NHL的临床资料进行了回顾性分析。 结果 30例患者均行手术探查,手术切除率为93%,22例切除术后行COP或CHOP方案化疗,11例再辅以局部放疗。30例患者均为术后病理确诊,病理类型均属NHL,其中B细胞源性29例,T细胞型1例。按Ann Arbor国际分期，Ⅰ期11例、Ⅱ期11例、Ⅲ期4例、Ⅳ期4例。患者5年生存率为36.67 %。 结论 病期早晚、治疗方法的选择是影响预后的主要因素。早期发现以手术为主的综合治疗是提高患者5年生存率的关键。
, 百拇医药 Primary ileocecal lymphoma: report of 30 cases Zhang Rupeng,Wang Dianchang,Huo Xiumei. Abdominal Department , Tianjin Cancer Hospital, Tianjin 300060.
【Abstract】 Objecitve To investigate the best therapeutic method for primary ileocecal non-Hodgkin′s lymphoma. Method Clinicopathologic features of 30 patients who had been treated from June 1964 to September 1993 were analyzed retrospectively. Result Twenty-eight patients (93%) underwent resection of their disease.Eleven patients had the resection followed by chemotherapy.Eleven patients had the resection followed by chemotherapy and radiotherapy.All had pathologic evidence.Twenty-nine patients were categorized as B-cell type NHL.One had T-cell lesion.Eleven patients had stage I disease,11 stage II,4 stage III,and 4 stage IV.The 5-year survival rate was 36.67%. Conclusion The prognostic factors are stage of the disease and treatment modality.Adequate initial surgery combined with radiotherapy and chemotherapy may provide optimum therapy for patients with primary ileocecal lymphoma.
, 百拇医药
【Key words】 Digestive system Lymphoma,non-Hodgkin′s Prognosis
回盲部原发性非霍奇金恶性淋巴瘤(NHL)较少见,因其发病隐匿,临床表现无特异性,早期诊断较困难,且常误诊。我院自1968年6月至1993年9月共收治回盲部原发性NHL患者30例,均经病理证实。现就其临床病理特点进行回顾性分析,并对其诊治及预后影响因素加以讨论。
临床资料
1.一般资料:30例NHL患者中男20例,女10例,男∶女为2∶1。年龄4～78岁,中位年龄44岁。病史10天～1年,中位病史3个月。患者均以腹部症状和(或)体征为主诉,体检时绝大部分有腹部肿块和(或)腹胀、消瘦等体征。约1/3患者有全身症状。
2.影像学检查:17例患者行钡剂灌肠显示:末段回肠及盲肠充盈缺损、粘膜破坏紊乱,病变累及范围较广,其中1例不完全性肠梗阻患者尚可见肠套叠影像表现。20例患者行B超检查:可见右下腹与肠有关的实质性肿物。
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3.病理分类及分期:30例NHL患者中，1例为T细胞型,29例为B细胞型。符合Dawson关于肠道原发性恶性淋巴瘤的诊断标准:(1)全身表浅淋巴结不肿大。(2)外周血白细胞计数与分类正常。(3)无纵隔淋巴结肿大。(4)肝脾无淋巴瘤病变。(5)原发灶位于肠道,可见腹腔引流淋巴结或周围脏器的直接受侵,而腹部无其它巨大肿块。病理类型按“国际工作规范”分类,高度恶性3例,中度恶性17例,低度恶性10例。根据Ann Arbor霍奇金病国际分期标准,本组30例中Ⅰ期8例、Ⅱ期14例、Ⅲ期4例、Ⅳ期 4例。
4.治疗方法:本组30例患者均行外科手术探查,其中28例切除肿瘤,2例因病变无法切除而行短路捷径术。22例肿瘤切除后予以COP或CHOP方案化疗,11例同时辅以局部放疗。
结果
所有患者均常规随访,随访率为100%。以手术之日起计算,3年、5年生存率分别为50.00%、36.67%。
, 百拇医药
1.治疗方法与预后：手术后化疗的患者较单纯手术或化疗的患者3年、5年生存率明显提高；手术加化疗加放疗组5年生存率较手术加化疗组显著提高，差异有显著性意义(χ2=4.08,P<0.05)(表1)。
表1 治疗方法与预后(例) 治疗方法
总数
3年生存数
5年生存数
短路+化疗
2
0
0
单纯手术
, 百拇医药
6
1
0
手术+化疗
11
5
3
手术+化疗+放疗
11
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2.病理类型与预后:本组病理类型以中、低度恶性为主,随病理恶性程度增高,患者的5年生存率虽有所下降,但差异无显著性意义(P>0.05)(表2)。
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表2 病理类型与预后(例) 病理类型
总数
3年生存数
5年生存数
低度恶性
10
5
4
中度恶性
17
9
6
高度恶性
, 百拇医药
3
1
1
3.病期与预后:Ⅲ、Ⅳ期患者均于5年内死亡,Ⅰ、Ⅱ期患者5年生存比例分别为5/8、6/14(表3)。 表3 病期与预后(例) 病期
总数
3年生存数
5年生存数
Ⅰ
8
7
5
Ⅱ
, 百拇医药
14
7
6
Ⅲ
4
1
0
Ⅳ
4
0
0
4.病变大小与预后:30例NHL患者术中探查均发现回盲部肿物,对肿物大小有准确描述者25例,其中肿物长径大于10 cm者14例,小于10 cm者11例。两组5年生存率分别为36%、45%,差异无显著性意义(χ2=0.24，P>0.05)。 讨论
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原发性消化道恶性淋巴瘤是少见的恶性肿瘤。在所有原发性消化道恶性淋巴瘤中,发生于胃的最多见,约占40 %,其次为小肠28 %,大肠较少见[1]。回盲部具有丰富的淋巴组织,为大肠恶性淋巴瘤的好发部位。
原发性回盲部NHL以中年男性好发，临床表现缺乏特异性,症状随肿瘤的大小、生长速度和腔内阻塞程度而异。虽大多数患者可扪及腹部肿块,但因本病起源于粘膜下层,肠腔狭窄常不明显,加之盲肠肠腔较大,即使瘤体向腔内突出也不会造成肠腔完全闭塞,且该部肠内容物稀薄不易造成梗阻,故不易早期发现。钡剂灌肠造影虽有异常发现,但本病缺乏特异的X线征象,确诊率较低。结肠镜检查时活检应有足够的深度否则常出现阴性结果。虽有报告CT检查对本病分期有很大帮助,但手术探查仍是最后确诊的主要手段[2]。本组30例均为术后病理确诊,1例来源于T细胞,29例为B细胞源性NHL,病理类型以中、低度恶性为主,与文献报道基本相符[2]。
, 百拇医药 本病虽受累肠壁范围广、肿块大,但与周围组织多为非浸润性粘连,手术切除的可能性较大,此与肠癌不同。较多研究表明恶性淋巴瘤常为一全身性疾病,原发于胃肠道的恶性淋巴瘤只是病灶首先累及之处,而后往往其它部位又出现病灶,故除非真正早期病例,一般均需术后辅以放疗和化疗[3]。本组6例单纯手术者均于术后5年内死亡,术后化疗组5年生存比例为5/11,手术加放疗加化疗组5年生存比例提高到9/11。因此,若术后患者全身情况许可应辅以必要的放疗和化疗。
本组患者5年生存率为36.67%,较大肠癌差。一般认为大肠原发NHL的预后主要与治疗方法、组织学类型、病变范围及临床分期有关[4]，本组对回盲部原发NHL预后研究结果表明:治疗方法的选择、病期早晚明显影响预后,而病理类型、病变大小虽与预后有关,但无统计学意义,可能与样本数量少有关,有待对大宗病例的进一步研究。我们认为以手术为主的综合治疗是提高回盲部原发NHL疗效的关键。
参考文献
, http://www.100md.com
1Henry CA,Berry RE.Primary lymphoma of the large intestine. Am Surg, 1988,54:262-265.
2Auger MJ,Allan NC.Primary ileocecal lymphoma:a study of 22 patients.Cancer,1990,65:358-361.
3Weingrad DN,Decosse JJ,Sherlock P，et al. Primary gastrointestinal lymphoma: a 30-year review.Cancer,1982,49:1258-1265.
4傅红.原发性大肠恶性淋巴瘤.实用癌症杂志,1989,4:213-215., 百拇医药