发热对人胆红素代谢的影响
作者：田明国 温新元 霍景山 于海文 周东风 张 蔚
单位：济宁医学院附属医院肝胆外科研究室 山东省济宁市 272129
关键词：发热/血液；胆红素/血液；阑尾炎/并发症；胆囊切除术/副作用；手术后并发症
华人消化杂志980842Subject headings fever/blood; bilirubin/blood; appendicitis/complication; cholecystectomy; post operative complications
中国图书资料分类号 R 657.4 R 656.8
1 对象和方法
1.1 对象 观察发热对血清胆红素浓度的影响：选择外科感染和手术后发热患者33例. 其中，阑尾炎发热者17例，胆囊切除术后发热者16例. 以上患者均经B超和肝功能检查排除胆道及肝功能异常. 观察发热对胆汁胆红素浓度的影响：选择肝外胆管结石行胆道探查取石、T型管引流术后的患者，共18例.
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1.2 方法 对以上患者分别在正常体温和发热时采集血及胆汁进行检测，作自身对照. 对胆道引流的患者，为了减少胆汁引流本身对胆汁成分的影响，分别在发热前和退热后采集正常体温胆汁标本，取其均值作对照研究. 血清及胆汁胆红素测定用咖啡因法，血清钠用DSR-903钾钠氯分析仪测定，胆汁总蛋白用双缩脲法测定.
统计学处理 采用student t和χ2检验.
2 结果
2.1 血清胆红素变化 患者发热体温(抽血测胆红素时)较正常体温(抽血测胆红素时)升高0.7℃～1.8℃，平均升高1.06℃. 血清胆红素在发热时明显升高. 总胆红素(TB)、结合胆红素(CB)和游离胆红素(UCB)分别为正常体温时的2.4倍、1.75倍和2.78倍，而血清钠则无明显变化(表1). 发热时血清TB超过17 μmol/ L者14例(42.42%)，其中超过34 μmol/ L者8例(24.24%). 阑尾炎发热与胆囊切除术后发热所致胆红素升高的程度不同(表2).
, 百拇医药
表1 人体发热与不发热时血清胆红素及钠浓度变化(
±s)
TB(μmol/ L)
CB(μmol/ L)
UCB(μmol/ L)
血清钠(mmol/ L)
发热
18.14+9.53b
6.46+3.83a
10.26+7.35b
, 百拇医药
134.55+9.68
不发热
7.55+4.51
3.69+2.81
3.69+3.38
133.55+8.17
aP<0.05，bP<0.01，vs 不发热组.
表2 阑尾炎发热与胆囊切除术后发热所致高胆红素血症发生率 急性阑尾炎17例
胆囊切除术16例
17～34 μmol/ L
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>34 μmol/ L
>17 μmol/ L
17～34 μmol/ L
>34 μmol/ L
>17 μmol/ L
3
1
4
3
7
10a
0
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0
0
3
1
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aP<0.05，vs 阑尾炎高胆红素血症发生率.
2.2 胆汁胆红素变化 患者发热体温(获取胆汁标本时)较正常体温(获取胆汁标本时)升高0.2℃～1.7℃，平均升高1.04℃. 发热时胆汁胆红素浓度明显升高，其中TB，CB和UCB分别较不发热时高2.16 倍、2.0倍和3.0倍，而胆汁总蛋白浓度无明显区别(表3). 胆汁中各种胆红素升高程度与血清各种胆红素升高程度一致.
表3 人体发热与不发热时胆汁胆红素及蛋白质浓度变化(±s)
, 百拇医药
TB(mmol/ L)
CB(mmol/ L)
UCB(mmol/ L)
总蛋白(g/ L)
发热
2.03+1.18b
1.58+0.76b
0.45+0.22b
10.73+3.91
不发热
0.94+0.58
, http://www.100md.com
0.79+0.51
0.15+0.09
8.93+5.10
bP<0.01，vs 不发热组.
3 讨论
人类高胆红素血症的原因已知很多，但在临床上仍有一些患者出现难以解释的血清胆红素升高. 早在1963年，Glenn和Thorbjarnarson[1]就报道不合并胆总管异常的急性胆囊炎患者存在高胆红素血症. 他们解释为患者曾存在胆总管结石现已排出或在胆总管内存在着未能测到的微小胆石. 此后，Kurzweil et al[2]在1994年对1746例胆囊切除患者进行临床研究. 研究发现单纯慢性结石性胆囊炎伴高胆红素血症(>34 μmol/ L)者为7%，而急性结石性胆囊炎伴高胆红素血症者达31%，急性非结石性胆囊炎伴高胆红素血症者高达57%. 他们认为高胆红素血症的原因可能与急性感染引起的淤胆有关. 我们在过去的研究中，将豚鼠皮下注射脱脂牛奶使其体温升高，处死后测定胆汁成分. 结果发现，胆汁胆红素浓度明显升高并诱发色素胆石形成[3，4]. 由此推测，发热本身(而不是感染)即可引起胆汁淤滞及促进胆红素代谢.
, http://www.100md.com
在本研究中，胆囊切除术后发热的患者均无感染因素. 发热为手术损伤所致吸收热. 发热时血清各种胆红素均有不同程度升高，而以游离胆红素升高最显著. 血清TB，CB和UCB的升高程度与其在胆汁中的升高程度基本一致. 而血清钠和胆汁总蛋白浓度未随体温升高而变化. 由此，我们认为，发热时由于机体代谢加快，衰老红细胞破坏加速，单核吞噬细胞系统活力增强，使胆红素产生增多. 在正常情况下，因肝脏具有较强的功能储备，发热时通过加快转运使血清胆红素不致过高. 但在肝功能受损或存在难以检测的功能储备不足时，则可出现高胆红素血症甚至黄疸. 这可能是本研究中胆囊切除术后发热与阑尾炎发热时胆红素升高程度不同的原因.
通讯作者 田明国
收稿日期 1998-05-06
4 参考文献
1 Glenn F, Thorbjarnarson B. The surgical treatment of acute cholecystitis. Surg Gynecol Obstet, 1963;116:61-70
, 百拇医药
2 Kurzweil SM, Shapiro MJ, Andrus CH, Wittgen CM, Herrmann VM, Kaminski DL. Hyperbilirubinemia without common bile duct abnormalities and hyperamylasemia without pancreatitis in patients with gallbladder disease. Arch Surg, 1994;129:829-833
3 田明国，吕厚东，张晓鹏，赵元明，刘振宇，曹卉. 发热对豚鼠色素胆石形成的影响. 济宁医学院学报，1993；16(4)：15-17
4 吕厚东，田明国，张晓鹏，李怀兰. 发热对豚鼠胆汁成分的影响. 新消化病学杂志，1997；5(11)：703-704, http://www.100md.com
单位：济宁医学院附属医院肝胆外科研究室 山东省济宁市 272129
关键词：发热/血液；胆红素/血液；阑尾炎/并发症；胆囊切除术/副作用；手术后并发症
华人消化杂志980842Subject headings fever/blood; bilirubin/blood; appendicitis/complication; cholecystectomy; post operative complications
中国图书资料分类号 R 657.4 R 656.8
1 对象和方法
1.1 对象 观察发热对血清胆红素浓度的影响：选择外科感染和手术后发热患者33例. 其中，阑尾炎发热者17例，胆囊切除术后发热者16例. 以上患者均经B超和肝功能检查排除胆道及肝功能异常. 观察发热对胆汁胆红素浓度的影响：选择肝外胆管结石行胆道探查取石、T型管引流术后的患者，共18例.
, http://www.100md.com
1.2 方法 对以上患者分别在正常体温和发热时采集血及胆汁进行检测，作自身对照. 对胆道引流的患者，为了减少胆汁引流本身对胆汁成分的影响，分别在发热前和退热后采集正常体温胆汁标本，取其均值作对照研究. 血清及胆汁胆红素测定用咖啡因法，血清钠用DSR-903钾钠氯分析仪测定，胆汁总蛋白用双缩脲法测定.
统计学处理 采用student t和χ2检验.
2 结果
2.1 血清胆红素变化 患者发热体温(抽血测胆红素时)较正常体温(抽血测胆红素时)升高0.7℃～1.8℃，平均升高1.06℃. 血清胆红素在发热时明显升高. 总胆红素(TB)、结合胆红素(CB)和游离胆红素(UCB)分别为正常体温时的2.4倍、1.75倍和2.78倍，而血清钠则无明显变化(表1). 发热时血清TB超过17 μmol/ L者14例(42.42%)，其中超过34 μmol/ L者8例(24.24%). 阑尾炎发热与胆囊切除术后发热所致胆红素升高的程度不同(表2).
, 百拇医药
表1 人体发热与不发热时血清胆红素及钠浓度变化(
±s)TB(μmol/ L)
CB(μmol/ L)
UCB(μmol/ L)
血清钠(mmol/ L)
发热
18.14+9.53b
6.46+3.83a
10.26+7.35b
, 百拇医药
134.55+9.68
不发热
7.55+4.51
3.69+2.81
3.69+3.38
133.55+8.17
aP<0.05，bP<0.01，vs 不发热组.
表2 阑尾炎发热与胆囊切除术后发热所致高胆红素血症发生率 急性阑尾炎17例
胆囊切除术16例
17～34 μmol/ L
, 百拇医药
>34 μmol/ L
>17 μmol/ L
17～34 μmol/ L
>34 μmol/ L
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aP<0.05，vs 阑尾炎高胆红素血症发生率.
2.2 胆汁胆红素变化 患者发热体温(获取胆汁标本时)较正常体温(获取胆汁标本时)升高0.2℃～1.7℃，平均升高1.04℃. 发热时胆汁胆红素浓度明显升高，其中TB，CB和UCB分别较不发热时高2.16 倍、2.0倍和3.0倍，而胆汁总蛋白浓度无明显区别(表3). 胆汁中各种胆红素升高程度与血清各种胆红素升高程度一致.
表3 人体发热与不发热时胆汁胆红素及蛋白质浓度变化(
±s), 百拇医药
TB(mmol/ L)
CB(mmol/ L)
UCB(mmol/ L)
总蛋白(g/ L)
发热
2.03+1.18b
1.58+0.76b
0.45+0.22b
10.73+3.91
不发热
0.94+0.58
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0.79+0.51
0.15+0.09
8.93+5.10
bP<0.01，vs 不发热组.
3 讨论
人类高胆红素血症的原因已知很多，但在临床上仍有一些患者出现难以解释的血清胆红素升高. 早在1963年，Glenn和Thorbjarnarson[1]就报道不合并胆总管异常的急性胆囊炎患者存在高胆红素血症. 他们解释为患者曾存在胆总管结石现已排出或在胆总管内存在着未能测到的微小胆石. 此后，Kurzweil et al[2]在1994年对1746例胆囊切除患者进行临床研究. 研究发现单纯慢性结石性胆囊炎伴高胆红素血症(>34 μmol/ L)者为7%，而急性结石性胆囊炎伴高胆红素血症者达31%，急性非结石性胆囊炎伴高胆红素血症者高达57%. 他们认为高胆红素血症的原因可能与急性感染引起的淤胆有关. 我们在过去的研究中，将豚鼠皮下注射脱脂牛奶使其体温升高，处死后测定胆汁成分. 结果发现，胆汁胆红素浓度明显升高并诱发色素胆石形成[3，4]. 由此推测，发热本身(而不是感染)即可引起胆汁淤滞及促进胆红素代谢.
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在本研究中，胆囊切除术后发热的患者均无感染因素. 发热为手术损伤所致吸收热. 发热时血清各种胆红素均有不同程度升高，而以游离胆红素升高最显著. 血清TB，CB和UCB的升高程度与其在胆汁中的升高程度基本一致. 而血清钠和胆汁总蛋白浓度未随体温升高而变化. 由此，我们认为，发热时由于机体代谢加快，衰老红细胞破坏加速，单核吞噬细胞系统活力增强，使胆红素产生增多. 在正常情况下，因肝脏具有较强的功能储备，发热时通过加快转运使血清胆红素不致过高. 但在肝功能受损或存在难以检测的功能储备不足时，则可出现高胆红素血症甚至黄疸. 这可能是本研究中胆囊切除术后发热与阑尾炎发热时胆红素升高程度不同的原因.
通讯作者 田明国
收稿日期 1998-05-06
4 参考文献
1 Glenn F, Thorbjarnarson B. The surgical treatment of acute cholecystitis. Surg Gynecol Obstet, 1963;116:61-70
, 百拇医药
2 Kurzweil SM, Shapiro MJ, Andrus CH, Wittgen CM, Herrmann VM, Kaminski DL. Hyperbilirubinemia without common bile duct abnormalities and hyperamylasemia without pancreatitis in patients with gallbladder disease. Arch Surg, 1994;129:829-833
3 田明国，吕厚东，张晓鹏，赵元明，刘振宇，曹卉. 发热对豚鼠色素胆石形成的影响. 济宁医学院学报，1993；16(4)：15-17
4 吕厚东，田明国，张晓鹏，李怀兰. 发热对豚鼠胆汁成分的影响. 新消化病学杂志，1997；5(11)：703-704, http://www.100md.com