原发性十二指肠球部印戒细胞癌1例
作者：刘发学
单位：陕西省富县医院内科 727500
关键词：十二指肠溃疡；十二指肠肿瘤；印戒细胞癌
华人消化杂志980845中国图书资料分类号 R 735.31
1 病例报告
男，24岁，1 a前因上腹疼痛伴反酸、黑粪，内镜诊断为十二指肠球部溃疡(DU)，抗溃疡治疗无效，近4 d来腹痛呈持续性绞痛，向背部放射，明显腹胀，不能进食. 查体：消瘦明显，重病容，贫血貌，心尖部Ⅲ/ 6级SM期吹风样杂音，肝脾未触及，腹部膨隆，上腹压痛明显，偏左有乒乓球大小肿块1个，界限不清，无肌卫、肠鸣正常，移动性浊音阴性. 实验室检查：Hb 70 g/ L，A 33.8 g/ L，G 31.2 g/ L，肝功、乙肝系列及肾功电解质均正常，黑色柏油样便，潜血(+++). 内镜：胃腔内大量咖啡样液体，胃窦小弯侧巨大溃疡，上达胃角下贯通幽门，周围呈堤坝样隆起，中间结节状突起，上覆厚黑灰色坏死苔，表面污秽，质脆，幽门被肿物堵塞. 诊断：进展期胃癌Ⅱ型、十二指肠球部癌并幽门梗阻. 病检报告：浅表粘膜重度萎缩性炎、局部大片坏死，小区腺上皮中度不典型增生. 患者转外科行胃癌根治术、术后标本病检：上切缘未见异型细胞，下切缘可见典型印戒细胞.
2 讨论
本例为原发性十二指肠球部癌并胃浸润转移，理由有三：①1 a前内镜示DU，胃内未发现病灶，正规抗溃疡治疗无效，提示球部为原发病灶；②本次内镜见肿物充满幽门，呈从下向上生长态势；③术后标本上切缘未见癌细胞，而下切缘可见典型印戒细胞.
原发性十二指肠恶性肿瘤约占胃肠道恶性肿瘤的0.35%，年龄高发组为50岁～60岁[1]；多见于十二指肠降段，上下两端少见，球部更罕见[2]. 本例以24岁低龄原发十二指肠球部癌，当为非常罕见. 应吸取的教训是：①对难治性DU即便是低龄患者亦应想到原发癌可能；②对GU和DU均应常规送检，采样时要尽可能多选几个点，必要时采用挖洞法，以免漏诊.
通讯作者 刘发学
收稿日期 1998-05-21
3 参考文献
1 沈云芳，陈士葆，刘会敏，王岚. 原发性十二指肠球部鳞癌1例. 新消化病学杂志，1996；4(2)：119
2 梁浩，丁秀婷，王瑞平，刘凡，李丰雪，李敬玲 et al. 新编消化系统疾病诊疗手册，第1版. 北京：金盾出版社，1995；73, http://www.100md.com
单位：陕西省富县医院内科 727500
关键词：十二指肠溃疡；十二指肠肿瘤；印戒细胞癌
华人消化杂志980845中国图书资料分类号 R 735.31
1 病例报告
男，24岁，1 a前因上腹疼痛伴反酸、黑粪，内镜诊断为十二指肠球部溃疡(DU)，抗溃疡治疗无效，近4 d来腹痛呈持续性绞痛，向背部放射，明显腹胀，不能进食. 查体：消瘦明显，重病容，贫血貌，心尖部Ⅲ/ 6级SM期吹风样杂音，肝脾未触及，腹部膨隆，上腹压痛明显，偏左有乒乓球大小肿块1个，界限不清，无肌卫、肠鸣正常，移动性浊音阴性. 实验室检查：Hb 70 g/ L，A 33.8 g/ L，G 31.2 g/ L，肝功、乙肝系列及肾功电解质均正常，黑色柏油样便，潜血(+++). 内镜：胃腔内大量咖啡样液体，胃窦小弯侧巨大溃疡，上达胃角下贯通幽门，周围呈堤坝样隆起，中间结节状突起，上覆厚黑灰色坏死苔，表面污秽，质脆，幽门被肿物堵塞. 诊断：进展期胃癌Ⅱ型、十二指肠球部癌并幽门梗阻. 病检报告：浅表粘膜重度萎缩性炎、局部大片坏死，小区腺上皮中度不典型增生. 患者转外科行胃癌根治术、术后标本病检：上切缘未见异型细胞，下切缘可见典型印戒细胞.
2 讨论
本例为原发性十二指肠球部癌并胃浸润转移，理由有三：①1 a前内镜示DU，胃内未发现病灶，正规抗溃疡治疗无效，提示球部为原发病灶；②本次内镜见肿物充满幽门，呈从下向上生长态势；③术后标本上切缘未见癌细胞，而下切缘可见典型印戒细胞.
原发性十二指肠恶性肿瘤约占胃肠道恶性肿瘤的0.35%，年龄高发组为50岁～60岁[1]；多见于十二指肠降段，上下两端少见，球部更罕见[2]. 本例以24岁低龄原发十二指肠球部癌，当为非常罕见. 应吸取的教训是：①对难治性DU即便是低龄患者亦应想到原发癌可能；②对GU和DU均应常规送检，采样时要尽可能多选几个点，必要时采用挖洞法，以免漏诊.
通讯作者 刘发学
收稿日期 1998-05-21
3 参考文献
1 沈云芳，陈士葆，刘会敏，王岚. 原发性十二指肠球部鳞癌1例. 新消化病学杂志，1996；4(2)：119
2 梁浩，丁秀婷，王瑞平，刘凡，李丰雪，李敬玲 et al. 新编消化系统疾病诊疗手册，第1版. 北京：金盾出版社，1995；73, http://www.100md.com