现代医疗条件下仍须重视尸体解剖工作
作者：中华医学杂志编辑委员会
单位：中华医学杂志编辑委员会
关键词：
中华医学杂志/980901 随着医疗条件的不断改善，医疗设备的日益先进，诊断方法的逐步完善，许多疑难而复杂的疾病在生前就能够作出明确的诊断，从而得到合适的治疗。但是，在现代医学发展过程中曾起过不可磨灭功绩的尸体解剖是否已经过时？尸体解剖是否仍然是评估医疗质量的重要基石？目前尸体解剖率下降的原因是什么?如何提高尸体解剖率？为了阐明这些问题，本刊编辑委员会于1997年9月29日在北京召开了现代医疗条件下尸体解剖重要性专题座谈会，参加会议的专家就现代医疗条件下积极开展尸体解剖工作的重要性，发表了各自的见解。
本刊编辑部还约请吴阶平、裘法祖等著名医学专家就尸体解剖工作与临床医学发展的关系作了 评述，内容详见本期“医药卫生策略探讨”一栏的文章。并组织收集了北京协和医院、北京医科大学第三医院、北京医科大学人民医院、北京友谊医院、北京宣武医院、中国人民解放军总医院和北京医院7个医院病理科1990年1月到1997年6月的成人尸体解剖病例资料，分析了尸体解剖诊断与临床诊断的符合率、误诊率和重要疾病的漏诊率(附表)，以说明在现代医疗条件下尸体解剖工作的重要意义，从而引起广大医务人员对尸体解剖工作的重视。
, 百拇医药
从附表可见，北京地区7个三级甲等医院在90年代临床诊断与尸体解剖诊断的符合率为87.2%，仍有12.8%的病例其主要诊断是错误的。其次，13.8%的病例遗漏了重要的与死亡有关的疾病，至于误诊率和漏诊率在各年龄组未见明显差异。上述资料说明，即使在医疗设备先进、诊断手段较多、医疗技术水平较高的大医院，仍需要不断地总结临床诊断经验和教训。所以，积极开展尸体解剖工作仍然是提高医疗水平的一项重要手段。
近十年来，全国各地的尸体解剖率普遍较低，并有逐渐滑坡的趋势。丧失了许多总结经验和教训的有用资料，影响了医疗质量的进一步提高。为此，我们呼吁各级医疗卫生行政部门要重视尸体解剖工作。建议卫生部会同有关部门的专家，参照国际上的有关法规，结合我国的具体情况，尽早制订出适合我国国情的尸体解剖法规和条例，这是提高我国尸体解剖率的关键。其次，应广泛深入地开展有关尸体解剖重要性的科普宣传和教育工作，提高全社会对尸体解剖重要性的认识。另外，各级医疗卫生行政部门，要积极采取措施，支持和协助医院提高尸体解剖率，认真落实“三级甲等”以上医院的尸体解剖率不得低于15%的标准，以促进我国医疗水平的不断提高。
, http://www.100md.com
附表 1990～1997年北京地区7个医院尸体解剖诊断与临床
诊断的符合率、误诊率及漏诊率 年龄
(岁)
例数
符合
误诊
漏诊
例数
百分比
(%)
例数
百分比
, http://www.100md.com (%)
例数
百分比
(%)
<30
119
96
80.7
23
19.3
14
11.8
30～
, 百拇医药 67
56
86.0
11
16.4
10
14.9
40～
76
59
77.6
17
22.7
, 百拇医药 10
13.3
50～
99
88
88.8
11
11.1
13
13.1
60～
212
184
, http://www.100md.com 86.7
28
13.2
27
12.7
70～
283
262
92.6
21
7.4
37
13.1
, 百拇医药 80～
193
168
87.0
25
3.0
28
14.5
≥90
56
51
91.1
14
, 百拇医药 8.9
13
23.2
合计
1 105
964
87.2
141
12.8
152
13.8
注：(1) 符合率是指临床的主要诊断(与死亡直接有关或关系很大的疾病)同尸体解剖的主要诊断基本符合，但不要求完全一致。如：临床诊断结核性脑膜炎，尸体解剖发现除脑膜炎外还有其他器官的粟粒性结核；又如：临床诊断癌性胸膜炎，原发部位不明，而尸体解剖为恶性间皮瘤等均归入基本符合的范畴。(2) 误诊率是指临床主要诊断有误。如临床诊断胶原病，而尸体解剖未见胶原病，只见全身播散性粟粒性结核；又如临床诊断胰头癌，而尸体解剖发现为穿通性慢性十二指肠溃疡等，而且住院时间在1周以上者均归入误诊范畴。(3) 漏诊率是指主要临床诊断与尸体解剖诊断相符，但遗漏了极其重要或与死亡有关的重要疾病。如诊断为冠心病、心力衰竭，但却遗漏了已发生转移的恶性肿瘤；或相反的，临床诊断为晚期肿瘤，但却遗漏了较广泛的心肌梗塞等。至于一些尸体解剖时偶然发现，而又没有明显症状或后果的疾病，不归入漏诊范畴。, 百拇医药
单位：中华医学杂志编辑委员会
关键词：
中华医学杂志/980901 随着医疗条件的不断改善，医疗设备的日益先进，诊断方法的逐步完善，许多疑难而复杂的疾病在生前就能够作出明确的诊断，从而得到合适的治疗。但是，在现代医学发展过程中曾起过不可磨灭功绩的尸体解剖是否已经过时？尸体解剖是否仍然是评估医疗质量的重要基石？目前尸体解剖率下降的原因是什么?如何提高尸体解剖率？为了阐明这些问题，本刊编辑委员会于1997年9月29日在北京召开了现代医疗条件下尸体解剖重要性专题座谈会，参加会议的专家就现代医疗条件下积极开展尸体解剖工作的重要性，发表了各自的见解。
本刊编辑部还约请吴阶平、裘法祖等著名医学专家就尸体解剖工作与临床医学发展的关系作了 评述，内容详见本期“医药卫生策略探讨”一栏的文章。并组织收集了北京协和医院、北京医科大学第三医院、北京医科大学人民医院、北京友谊医院、北京宣武医院、中国人民解放军总医院和北京医院7个医院病理科1990年1月到1997年6月的成人尸体解剖病例资料，分析了尸体解剖诊断与临床诊断的符合率、误诊率和重要疾病的漏诊率(附表)，以说明在现代医疗条件下尸体解剖工作的重要意义，从而引起广大医务人员对尸体解剖工作的重视。
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从附表可见，北京地区7个三级甲等医院在90年代临床诊断与尸体解剖诊断的符合率为87.2%，仍有12.8%的病例其主要诊断是错误的。其次，13.8%的病例遗漏了重要的与死亡有关的疾病，至于误诊率和漏诊率在各年龄组未见明显差异。上述资料说明，即使在医疗设备先进、诊断手段较多、医疗技术水平较高的大医院，仍需要不断地总结临床诊断经验和教训。所以，积极开展尸体解剖工作仍然是提高医疗水平的一项重要手段。
近十年来，全国各地的尸体解剖率普遍较低，并有逐渐滑坡的趋势。丧失了许多总结经验和教训的有用资料，影响了医疗质量的进一步提高。为此，我们呼吁各级医疗卫生行政部门要重视尸体解剖工作。建议卫生部会同有关部门的专家，参照国际上的有关法规，结合我国的具体情况，尽早制订出适合我国国情的尸体解剖法规和条例，这是提高我国尸体解剖率的关键。其次，应广泛深入地开展有关尸体解剖重要性的科普宣传和教育工作，提高全社会对尸体解剖重要性的认识。另外，各级医疗卫生行政部门，要积极采取措施，支持和协助医院提高尸体解剖率，认真落实“三级甲等”以上医院的尸体解剖率不得低于15%的标准，以促进我国医疗水平的不断提高。
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附表 1990～1997年北京地区7个医院尸体解剖诊断与临床
诊断的符合率、误诊率及漏诊率 年龄
(岁)
例数
符合
误诊
漏诊
例数
百分比
(%)
例数
百分比
, http://www.100md.com (%)
例数
百分比
(%)
<30
119
96
80.7
23
19.3
14
11.8
30～
, 百拇医药 67
56
86.0
11
16.4
10
14.9
40～
76
59
77.6
17
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13.3
50～
99
88
88.8
11
11.1
13
13.1
60～
212
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28
13.2
27
12.7
70～
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21
7.4
37
13.1
, 百拇医药 80～
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168
87.0
25
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14.5
≥90
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14
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23.2
合计
1 105
964
87.2
141
12.8
152
13.8
注：(1) 符合率是指临床的主要诊断(与死亡直接有关或关系很大的疾病)同尸体解剖的主要诊断基本符合，但不要求完全一致。如：临床诊断结核性脑膜炎，尸体解剖发现除脑膜炎外还有其他器官的粟粒性结核；又如：临床诊断癌性胸膜炎，原发部位不明，而尸体解剖为恶性间皮瘤等均归入基本符合的范畴。(2) 误诊率是指临床主要诊断有误。如临床诊断胶原病，而尸体解剖未见胶原病，只见全身播散性粟粒性结核；又如临床诊断胰头癌，而尸体解剖发现为穿通性慢性十二指肠溃疡等，而且住院时间在1周以上者均归入误诊范畴。(3) 漏诊率是指主要临床诊断与尸体解剖诊断相符，但遗漏了极其重要或与死亡有关的重要疾病。如诊断为冠心病、心力衰竭，但却遗漏了已发生转移的恶性肿瘤；或相反的，临床诊断为晚期肿瘤，但却遗漏了较广泛的心肌梗塞等。至于一些尸体解剖时偶然发现，而又没有明显症状或后果的疾病，不归入漏诊范畴。, 百拇医药