癫痫表现为发作性心动过缓综合征一例
作者：魏东宁
单位：100091 北京中国人民解放军309医院神经内科
关键词：
中华医学杂志/980938 患者男，60岁，农民。因阵作性心动过缓、晕厥3天于1997年10月18日入院。既往无心脏病及神经系统疾病史。入院检查：心率72次/min，律齐，血压14.7/8 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，神经系统无局灶体征。住院10天中4次发作，大汁淋漓，心率36～56次/min，血压9.3～10.7/5.3～5.9 kPa，约2分钟后意识丧失，仅过1分仲意识、心率和血压均恢复正常，但不能回忆发作过程。发作时仅有1次出现双上肢强直、尿失禁，双侧Babinski′s(+)，发作后随即病理征消失。其余3次无阳性发现。发作期血糖正常。间歇期24小时脑电图示低幅α节律，伴有较多β活动及少量低幅θ波。生化指标正常。脑CT示多发性腔隙梗塞，胸片示双肺结构，右肺舌叶肺癌可能性大。肾上腺B超未见异常。临床诊断癫痫，阵发性心动过缓综合征。给于卡马西平0.1克，每日3次口服。服药后3个月无复发。
讨论：本例病人表现为发作性心动过缓并出现晕厥，伴有肢体强直和尿失禁，用抗癫痫药物治疗有效。所以癫痫诊断成立。但癫痫表现为发作性心动过缓和晕厥比较罕见，临床上常被误诊为心源性晕厥或病态窦房结综合征。本例病人心率56次/min即出现晕厥，并未出现其它心律失常，显然不符合心源性晕或病态窦房结综合征。文献报道一组病例平均年龄39岁，男女比例5∶1，87%病人是颞叶癫痫，表现为复杂性或部分性发作。发作时心率可低于207次/min，甚至短暂性心脏停搏，直接威胁生命。安装心脏起搏器和抗癫痫药物治疗对减少死亡是必要的。脑电图和心电图同步监测可大大提高诊断率。值得注意的是近1/4的病人年龄在60岁以上，而这个年龄组的病人部分性癫痫发病率显著增高。本例遗憾的是24小时脑电图和心电图同步监测时病人没有癫痫发作，因此未见痫性放电。
(收稿：1998-06-24), http://www.100md.com
单位：100091 北京中国人民解放军309医院神经内科
关键词：
中华医学杂志/980938 患者男，60岁，农民。因阵作性心动过缓、晕厥3天于1997年10月18日入院。既往无心脏病及神经系统疾病史。入院检查：心率72次/min，律齐，血压14.7/8 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，神经系统无局灶体征。住院10天中4次发作，大汁淋漓，心率36～56次/min，血压9.3～10.7/5.3～5.9 kPa，约2分钟后意识丧失，仅过1分仲意识、心率和血压均恢复正常，但不能回忆发作过程。发作时仅有1次出现双上肢强直、尿失禁，双侧Babinski′s(+)，发作后随即病理征消失。其余3次无阳性发现。发作期血糖正常。间歇期24小时脑电图示低幅α节律，伴有较多β活动及少量低幅θ波。生化指标正常。脑CT示多发性腔隙梗塞，胸片示双肺结构，右肺舌叶肺癌可能性大。肾上腺B超未见异常。临床诊断癫痫，阵发性心动过缓综合征。给于卡马西平0.1克，每日3次口服。服药后3个月无复发。
讨论：本例病人表现为发作性心动过缓并出现晕厥，伴有肢体强直和尿失禁，用抗癫痫药物治疗有效。所以癫痫诊断成立。但癫痫表现为发作性心动过缓和晕厥比较罕见，临床上常被误诊为心源性晕厥或病态窦房结综合征。本例病人心率56次/min即出现晕厥，并未出现其它心律失常，显然不符合心源性晕或病态窦房结综合征。文献报道一组病例平均年龄39岁，男女比例5∶1，87%病人是颞叶癫痫，表现为复杂性或部分性发作。发作时心率可低于207次/min，甚至短暂性心脏停搏，直接威胁生命。安装心脏起搏器和抗癫痫药物治疗对减少死亡是必要的。脑电图和心电图同步监测可大大提高诊断率。值得注意的是近1/4的病人年龄在60岁以上，而这个年龄组的病人部分性癫痫发病率显著增高。本例遗憾的是24小时脑电图和心电图同步监测时病人没有癫痫发作，因此未见痫性放电。
(收稿：1998-06-24), http://www.100md.com