肝硬变与胆囊病变的关系
作者：陈晓芳 赵俊普 于桂萍
单位：
关键词：肝硬化；肝炎；胆结石；胆囊疾病
华人消化杂志980946
Subject headings liver cirrhosis; hepatitis; cholelithiasis; gallbladder diseases
我们对165例肝炎后肝硬变患者胆结石检出及胆囊壁改变情况结合临床有关资料进行分析，并与308例无肝病常规体检者对照.
1 临床资料
观察组165例，男121例，女45例，年龄平均52岁(28岁～79岁). 对照组308例中，男241例，女67例，年龄平均49岁(25岁～74岁). 肝硬变诊断根据病史、体征及实验室检查. 其中36例经肝活检病理诊断. 经乙肝抗原抗体检测，总HBV感染102例. 伴黄疸57例，腹水63例，上消化道出血34例，肝性脑病31例. 资料齐全，可供肝功能Child分级者151例中，A级69例，B级47例，C级35例. 实验室检查：乙肝抗原抗体五项、ALT，TBil，DBil，A/?G，血WBC，Pt，γ-GT,AKP,CHO,血清钙等.
, http://www.100md.com
2 结果
肝硬变患者胆结石及胆囊壁改变与健康人比较，其检出率显著增高，P<0.05(表1). 肝硬变患者Child分级与胆结石及胆囊壁改变关系，结果提示：随着肝功能失代偿程度的加重，胆结石及胆囊壁增厚检出率亦增加，Child C、B组分别与A组相比较，差异均有显著性(表2). 肝硬变患者相关实验室检查与胆囊改变关系，结果发现，其中胆囊有病变者与血清ALT，γ-GT，AKP，CHO，Ca水平等项改变无明显相关性，而与血清胆红素的增高、A/?G，Pt，WBC降低程度相关. 其中胆红素>51.5?μmol/?L，A/?G<1，Pt<70×109/?L等项中显示检出胆结石及胆囊壁异常者所占比例显著高于无明显改变者(表3). 25例肝硬变并发原发性肝癌患者中，有胆结石及胆囊壁增厚者显著高于非肝癌组(表4). 66例有结石和(或)胆囊壁明显增厚者中，31例常规护肝治疗(肝泰乐+维生素)，35例于上述常规治疗同时加用消炎利胆中药、甲硝唑等治疗，后组实验室项目及临床症状改善方面均优于前组.
, 百拇医药
表1 肝硬变患者胆结石、胆囊壁改变比较
组别
n%
胆 结 石
胆囊壁增厚
n %
胆囊结石n
胆管结石n
总计n(%)
对照组
308
11
1
, http://www.100md.com
12(3.09)
12(3.89)
肝硬变
165
32
2
34(20.6)b
76(46.1)b
bP<0.01，vs 对照组.表2 肝硬变Child分级与胆囊病变
A (69例)
B (47例)
, 百拇医药
C (35例)
n (%)
n (%)
n (%)
胆囊壁厚
>5?mm<8?mm
13 (18.8)
11 (23.4)
20 (57.1)a
>8?mm
7 (10.1)
12 (25.5)b
, 百拇医药
13 (37.1)a
胆结石
8 (11.59)
13 (27.65)b
11 (31.43)a
aP<0.05vs Child A.
表3 肝硬变患者胆囊改变与实验室检测结果 n(%) 项目
胆结石
胆囊壁厚度
无异常
, http://www.100md.com
>8?mm
>5?mm<8?mm
胆红素(μmol/?L)
<34.2
14(48.3)
18(46.2)
41(78.8)
28(90.3)
34.2～51.3
5(17.2)
8(20.5)
5( 8.7)
, http://www.100md.com
2( 5.8)
>51.3
10(34.5)
13(33.3)
6(11.5)
1( 2.9)
A/?G
<1.0
13(44.8)
16(41.0)
10(49.2)
5(16.1)
, http://www.100md.com
<1.5
11(37.9)
14(35.9)
26(50.0)
17(54.8)
>1.5
5(17.2)
9(23.1)
16(30.8)
9(29.0)
Pt(/?L)
<50×109
, http://www.100md.com
7(24.1)
7(18.4)
5( 9.6)
2( 6.5)
50×109～70×109
14(48.3)
20(51.3)
17(32.7)
7(22.6)
70×109～100×109
7(24.1)
, http://www.100md.com
10(25.6)
28(53.8)
19(61.3)
>100×109
1( 3.4)
2( 5.1)
2( 3.8)
3( 9.7)
WBC(/?L)
<4×109
14(48.3)
, 百拇医药 19(48.7)
13(25.0)
7(22.6)
4×109～6×109
8(27.6)
8(20.5)
29(55.8)
20(64.5)
6×109～10×109
6(20.7)
10(25.6)
, 百拇医药
7(13.5)
3( 9.7)
>10×109
1( 3.4)
2( 5.1)
3( 5.8)
1( 3.2)
表4 肝硬变并发肝癌与胆囊改变 分组
n
胆结石
胆囊壁增厚度
n
, http://www.100md.com
(%)
n
(%)
肝癌组
25
10
(40.0)a
11
(44.0)a
非肝癌组
140
27
(19.3)
, 百拇医药
21
(15.0)
aP<0.05, vs 非肝癌组.
3 讨论
本资料说明，肝炎后肝硬变患者胆结石及胆囊壁异常检出率均显著高于无肝病者，且其程度与肝功损害程度相关. 胆石形成一般认为与肝脏病变胆色素代谢异常及脾功能亢进所致慢性溶血有关；胆囊壁的显著增厚应提示有慢性炎症存在，除可继发于胆囊结石外，还可能由于肝硬变时机体免疫功能下降、小肠粘膜损害、病毒或细菌繁殖、经门脉致胆囊感染. 但由于多数呈慢性过程，临床常见的腹胀、右上腹不适等症状，易被肝硬变症状所掩盖；胆囊壁改变合并腹水者，多被解释为低蛋白水肿及门脉回流受阻所致；加之感染所致白细胞轻度升高常受肝硬变脾功能亢进所致白细胞减少影响，而显示在正常范围，因而极易被临床医生所忽视. 然而胆囊病变对肝脏的不良刺激又可影响肝硬变病情的转归[1，2]， 本资料亦支持上述分析. 因此，通过本组资料观察也提示我们重视对肝硬变时胆囊病变的监测和治疗，对稳定肝硬变病情，促进其恢复有着不可忽视的作用.
4 参考文献
1 Popper H. 乙型肝炎病毒与肝癌的关系. 临床肝胆病杂志，1987；3(4)：171-172
2 屠柏强，江尧湖，许楚白，葛晓川，沃建华. 胆道疾病对肝脏的损害. 中华消化杂志，1989；9(1)：56\@, 百拇医药
单位：
关键词：肝硬化；肝炎；胆结石；胆囊疾病
华人消化杂志980946
Subject headings liver cirrhosis; hepatitis; cholelithiasis; gallbladder diseases
我们对165例肝炎后肝硬变患者胆结石检出及胆囊壁改变情况结合临床有关资料进行分析，并与308例无肝病常规体检者对照.
1 临床资料
观察组165例，男121例，女45例，年龄平均52岁(28岁～79岁). 对照组308例中，男241例，女67例，年龄平均49岁(25岁～74岁). 肝硬变诊断根据病史、体征及实验室检查. 其中36例经肝活检病理诊断. 经乙肝抗原抗体检测，总HBV感染102例. 伴黄疸57例，腹水63例，上消化道出血34例，肝性脑病31例. 资料齐全，可供肝功能Child分级者151例中，A级69例，B级47例，C级35例. 实验室检查：乙肝抗原抗体五项、ALT，TBil，DBil，A/?G，血WBC，Pt，γ-GT,AKP,CHO,血清钙等.
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2 结果
肝硬变患者胆结石及胆囊壁改变与健康人比较，其检出率显著增高，P<0.05(表1). 肝硬变患者Child分级与胆结石及胆囊壁改变关系，结果提示：随着肝功能失代偿程度的加重，胆结石及胆囊壁增厚检出率亦增加，Child C、B组分别与A组相比较，差异均有显著性(表2). 肝硬变患者相关实验室检查与胆囊改变关系，结果发现，其中胆囊有病变者与血清ALT，γ-GT，AKP，CHO，Ca水平等项改变无明显相关性，而与血清胆红素的增高、A/?G，Pt，WBC降低程度相关. 其中胆红素>51.5?μmol/?L，A/?G<1，Pt<70×109/?L等项中显示检出胆结石及胆囊壁异常者所占比例显著高于无明显改变者(表3). 25例肝硬变并发原发性肝癌患者中，有胆结石及胆囊壁增厚者显著高于非肝癌组(表4). 66例有结石和(或)胆囊壁明显增厚者中，31例常规护肝治疗(肝泰乐+维生素)，35例于上述常规治疗同时加用消炎利胆中药、甲硝唑等治疗，后组实验室项目及临床症状改善方面均优于前组.
, 百拇医药
表1 肝硬变患者胆结石、胆囊壁改变比较
组别
n%
胆 结 石
胆囊壁增厚
n %
胆囊结石n
胆管结石n
总计n(%)
对照组
308
11
1
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12(3.09)
12(3.89)
肝硬变
165
32
2
34(20.6)b
76(46.1)b
bP<0.01，vs 对照组.表2 肝硬变Child分级与胆囊病变
A (69例)
B (47例)
, 百拇医药
C (35例)
n (%)
n (%)
n (%)
胆囊壁厚
>5?mm<8?mm
13 (18.8)
11 (23.4)
20 (57.1)a
>8?mm
7 (10.1)
12 (25.5)b
, 百拇医药
13 (37.1)a
胆结石
8 (11.59)
13 (27.65)b
11 (31.43)a
aP<0.05vs Child A.
表3 肝硬变患者胆囊改变与实验室检测结果 n(%) 项目
胆结石
胆囊壁厚度
无异常
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>8?mm
>5?mm<8?mm
胆红素(μmol/?L)
<34.2
14(48.3)
18(46.2)
41(78.8)
28(90.3)
34.2～51.3
5(17.2)
8(20.5)
5( 8.7)
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2( 5.8)
>51.3
10(34.5)
13(33.3)
6(11.5)
1( 2.9)
A/?G
<1.0
13(44.8)
16(41.0)
10(49.2)
5(16.1)
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<1.5
11(37.9)
14(35.9)
26(50.0)
17(54.8)
>1.5
5(17.2)
9(23.1)
16(30.8)
9(29.0)
Pt(/?L)
<50×109
, http://www.100md.com
7(24.1)
7(18.4)
5( 9.6)
2( 6.5)
50×109～70×109
14(48.3)
20(51.3)
17(32.7)
7(22.6)
70×109～100×109
7(24.1)
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10(25.6)
28(53.8)
19(61.3)
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1( 3.4)
2( 5.1)
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3( 9.7)
WBC(/?L)
<4×109
14(48.3)
, 百拇医药 19(48.7)
13(25.0)
7(22.6)
4×109～6×109
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8(20.5)
29(55.8)
20(64.5)
6×109～10×109
6(20.7)
10(25.6)
, 百拇医药
7(13.5)
3( 9.7)
>10×109
1( 3.4)
2( 5.1)
3( 5.8)
1( 3.2)
表4 肝硬变并发肝癌与胆囊改变 分组
n
胆结石
胆囊壁增厚度
n
, http://www.100md.com
(%)
n
(%)
肝癌组
25
10
(40.0)a
11
(44.0)a
非肝癌组
140
27
(19.3)
, 百拇医药
21
(15.0)
aP<0.05, vs 非肝癌组.
3 讨论
本资料说明，肝炎后肝硬变患者胆结石及胆囊壁异常检出率均显著高于无肝病者，且其程度与肝功损害程度相关. 胆石形成一般认为与肝脏病变胆色素代谢异常及脾功能亢进所致慢性溶血有关；胆囊壁的显著增厚应提示有慢性炎症存在，除可继发于胆囊结石外，还可能由于肝硬变时机体免疫功能下降、小肠粘膜损害、病毒或细菌繁殖、经门脉致胆囊感染. 但由于多数呈慢性过程，临床常见的腹胀、右上腹不适等症状，易被肝硬变症状所掩盖；胆囊壁改变合并腹水者，多被解释为低蛋白水肿及门脉回流受阻所致；加之感染所致白细胞轻度升高常受肝硬变脾功能亢进所致白细胞减少影响，而显示在正常范围，因而极易被临床医生所忽视. 然而胆囊病变对肝脏的不良刺激又可影响肝硬变病情的转归[1，2]， 本资料亦支持上述分析. 因此，通过本组资料观察也提示我们重视对肝硬变时胆囊病变的监测和治疗，对稳定肝硬变病情，促进其恢复有着不可忽视的作用.
4 参考文献
1 Popper H. 乙型肝炎病毒与肝癌的关系. 临床肝胆病杂志，1987；3(4)：171-172
2 屠柏强，江尧湖，许楚白，葛晓川，沃建华. 胆道疾病对肝脏的损害. 中华消化杂志，1989；9(1)：56\@, 百拇医药