经硬脑膜外-内入路治疗眼动脉段颈内动脉瘤的临床研究
作者：赵继宗 王忠诚 王硕 隋大立 赵元立
单位：100050 中国医学科学院北京天坛医院神经外科
关键词：脑动脉瘤；眼动脉；神经外科手术
中华医学杂志981104 【摘要】 目的 探讨眼动脉段颈内动脉动脉瘤的手术入路及治疗方法。同时探索并介绍降低术后并发症的经验。方法 采用硬脑膜外-内入路直接夹闭眼动脉段动脉手术治疗眼动脉段颈内动脉瘤31例，占同期4年全部动脉瘤的8.3%。结果 无手术死亡，术后合并症为19%。术后造影证实动脉瘤全部被夹闭。结论 硬脑膜外-内入路直接夹闭眼动脉段颈内动脉是眼动脉段颈内动脉瘤的最佳手术入路和治疗方法。
Direct surgical clipping the carotid-ophthalmic aneurysms through a extradural-intradural approach Zhao Jizong, Wang Zhongcheng, Wang Shuo, et al. Department of Neurosurgery, Beijing Tiantan Hospital, CAMS, Beijing 100050
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objectives To exlore the approach for treating carotid-ophthalmic aneurysms and introduce experience in reducing postoperative complications. Methods We treated 31 patients with carotid-ophthalmic aneurysms, which accounted for 8.3% of all intracranial aneurysms we encountered in 1994 and 1997, by direct surgical clipping. Results No operative death occurred and the rate of postoperative complications was 19%. All aneurysms were occluded and later confirmed by angiography. Conclusion The direct clipping of aneurysms involving the carotid-ophthalmic artery is best treated by the extradural-intradural approach.
, 百拇医药
【Key words】 Cerebral aneurysm Ophthalmic artery Neurosurgery
(Natl Med J China, 1998, 78：813-816)
1968年，Drake[1]首先将起源于眼动脉段颈内动脉段动脉瘤单独分类。也有的学者根据解剖部位，将其命名为颈内动脉近端、床突旁、床突下、眼动脉动脉瘤等[2，3]。眼动脉段颈内动脉瘤因其特殊的解剖位置，诊断和手术都很困难，手术死亡率高达50%[4]。1994年以来，我们采用硬膜外-内入路，直接夹闭眼动脉段动脉治疗颈内动脉瘤31例，手术治疗均获得成功，无一例手术死亡。现报道如下。
对象与方法
一、对象
, http://www.100md.com
1.本组31例，男∶女为15∶16；年龄11～60岁，平均47.5岁。
2.临床表现：蛛网膜下腔出血17例(55%)；第3颅神经麻痹11例(36%)；视力障碍4例(13%)；视野缺损6例(19%)；三叉神经痛和偏瘫者2例(7%)；慢性头痛7例(23%)。
3.术前全部经数字减影血管造影术(DSA)及头颅MRI检查，17例行头颅CT检查。其中3例因视力视野障碍，根据头颅MRI检查，曾被误诊为垂体腺瘤(图1)，另1例误诊为中颅凹脑膜瘤。
4.动脉瘤直径：动脉瘤直径1.5 cm 8例(26%)，1.5～2.5 cm 10例(32%)，大于2.5 cm 13例(42%)。
5.动脉瘤部位：眼动脉瘤16例，垂体上动脉瘤15例。在5例多发动脉瘤中，3例合并对侧颈内动脉动脉瘤，1例前动脉瘤，1例中动脉瘤。
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二、方法
眼动脉动脉瘤来自眼动脉两支分支，眼动脉和垂体上动脉(图2)。为暴露瘤蒂和瘤体，应将前突和部分眶顶打开。硬膜外-内入路很好地满足了这一要求。
本组31例全部在插管全麻下，经翼点硬膜外-内入路，行动脉瘤夹闭术。手术分4步：(1)颈部横切口跨颈内动脉，暴露颈段颈内动脉，术中动脉瘤破裂时和夹闭动脉瘤前控制颈内动脉。(2)开颅并硬脑膜外暴露。翼点入路取下瓣(图3)，磨除外2/3眶顶和前床突(图4)。(3)硬脑膜内暴露。距视神经硬脑膜环侧方数毫米处，切开硬脑膜(图5)。(4)夹闭动脉瘤(图6)。其中单纯夹闭7例，占23%，瘤蒂夹闭并切除瘤体24例，占77%。
图1 误诊为垂体瘤的垂体上动脉瘤MR矢状位(左)和颈内动脉造影(右)
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图2 眼动脉段颈动脉解剖(侧面观)
图3 经硬膜外-内入路直接夹闭眼动脉段颈内动脉瘤翼点入路开颅
图4 经硬膜外磨除前床突
结果
全部病例术后经脑血管造影，证实动脉瘤已经完全夹闭。无术后死亡。术后对侧肢体偏瘫2例，出现暂时性动眼神经麻痹4例，并发症出现率为19%(6/31)。4例术前有视力障碍者，3例术后改进，1例无变化。6例术前有视野障碍者，术后均有好转。
, http://www.100md.com 图5 切开硬脑膜
图6 夹闭动脉瘤
讨论
一、颈内动脉眼动脉段解剖
颈内动脉的眼动脉段是颈内动脉在蛛网膜下腔走行最长的。它起自前床突下，终点在后交通动脉。颈内动脉穿出硬脑膜进入蛛网膜下腔处有二支主要分支：较长的一支为眼动脉，起自进入蛛网膜下腔后的颈内动脉上面或内上面，紧靠视神经进入眶内；另一支为垂体上动脉，发自颈内动脉内侧面(图2)。这两个分支均发自硬脑膜环以上。
二、眼动脉段动脉瘤临床特点
本病首发症状可为蛛网膜下腔出血，视力视野障碍，也有的是偶然发现。据报道[5]，以上3种情况各占1/3。
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1.体积大，多发性：25%～50%的眼动脉段动脉瘤直径大于1.5 cm，属大型或巨大型动脉
瘤[4]。Day[5]报道，80例眼动脉段动脉瘤，其中直径大于2.5 cm者33例，占41%。本组直径大于2.5 cm者13例，占42%。
眼动脉段动脉瘤常合并其它动脉瘤，占45%[5]。本组仅5例合并其它部位动脉瘤，占16%，低于国外报道。眼动脉瘤具有多发性、体积大、发病年龄较低的特点，提示该部位动脉瘤具有先天性的可能。
2.出血少：据报道，1/3的眼动脉段动脉瘤表现为蛛网膜下腔出血，本组为55%。因这一部位动脉瘤体积大，壁厚，瘤内多有血栓形成，因此，破裂出血的机会不多。同时眼动脉段动脉瘤的顶部多被视神经覆盖，也是出血少的原因。如果动脉瘤经硬脑膜间隙向蛛网膜下腔生长，而且大于1 cm时，出血机会便增高。
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3.视力缺损：是否引起视力视野障碍取决于动脉瘤大小及其位置。动脉瘤直径小于1.0 cm时，对视力影响不大。据报道[5]，造成视力障碍者2/3为眼动脉瘤，垂体上动脉瘤引起者少见。本组术前有视力障碍者4例，3例动脉瘤直径均大于2.0 cm，仅1例为0.6 cm，且均为眼动脉瘤。眼动脉瘤从侧方将视神经顶起，因此，常造成鼻上侧偏盲[5]。本组视野缺损6例，其中3例为鼻侧偏盲。
4.诊断：无破裂出血的眼动脉段动脉瘤可能被误诊。尤其是垂体上动脉瘤，MRI表现酷似垂体腺瘤。本组术前有3例被MR误诊为垂体腺瘤(图1)。因此，对临床内分泌症状不明显的鞍上球形病变诊断垂体腺瘤时应警惕，须行脑血管造影除外动脉瘤。
小的眼动脉段动脉瘤不易被CT、MRI发现。当动脉瘤直径大于1.0 cm时，CT显示鞍上高密度球形病变，MRI图像可见动脉瘤内呈流空现象，也可伴有血栓，甚至钙化，DSA可确诊。脑血管造影是诊断本病必须的检查手段。但显示的是动脉瘤内腔，通常小于CT和MRI所见的动脉瘤实际大小。
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三、手术适应证及手术方法
1.手术适应证：引起视力视野障碍的眼动脉段动脉瘤应直接手术夹闭动脉瘤蒂，切除动脉瘤体，解除对视神经的压迫。本组术前6例患者视野缺损，夹闭瘤蒂切除瘤体后，视野均有改善。直径大于1.0 cm向上发展至蛛网膜下腔的眼动脉段动脉瘤，因易发生破裂出血，也应考虑手术夹闭。体积较小，无症状的动脉瘤，直接手术难度不大，外科治疗也是最佳选择。
2.手术方法：眼动脉段颈动脉瘤夹闭前通常需切除前床突。切除前床突有两种方法：一是硬膜内入路法，适用于较小的动脉瘤；二是硬脑膜外-内入路法，适用于较大动脉瘤。本组采用后者，介绍如下：(1) 全麻后行腰椎穿刺，并置入导管于蛛网膜下腔，待翻开骨瓣后持续引流，以降低颅压易于暴露，减少对脑组织的牵拉。病人仰卧位，头向健侧转45°，略高于心脏水平，使颧弓处于最高位置，以保证头部静脉回流。消毒头部及颈部。(2) 颈部横切口暴露颈内、外动脉，并贯穿橡皮条备用。当颅内动脉瘤出血或暴露瘤蒂困难时，抽紧橡皮条可控制动脉以减少术中出血。(3) 常规翼点入路开颅(图3)：如动脉瘤体积大，须磨除前床突及部分眶顶(图4)。对曾经破裂出血的动脉瘤，磨除前床突时应特别小心，通常应采用金刚石钻头高速磨钻。残留在硬脑膜间的小骨片，可用微型咬骨钳咬除。硬脑膜外的出血可用海绵或止血纱布控制。(4) 在颈内动脉硬脑膜环上方2 mm剪开硬脑膜(图5)。将硬脑膜牵引向眶顶侧，充分暴露颈内动脉前襻。这样，在动脉瘤破裂时可以临时阻断颈内动脉近端，并可充分暴露动脉瘤两侧，方便上动脉瘤夹(图6)。(5) 根据动脉瘤的形状及蒂的宽窄，选择适合形状的动脉瘤夹，夹闭动脉瘤蒂。穿刺抽空瘤内积血，必要时切除动脉瘤体，使视神经充分减压。
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四、术后并发症及其预防
眼动脉段动脉瘤直接手术夹闭瘤蒂，并切除巨大瘤体，效果肯定。术后合并症有对侧肢体运动障碍、视力障碍和脑脊液鼻漏，发生率分别为8%、4%和4%。死亡率6%～50%[4，5]。合并有颈内动脉硬化的巨大动脉瘤，术后易出现肢体偏瘫。预防办法是术中注意保持血压平稳，夹闭动脉瘤成功后，用罂粟碱棉片覆盖颈内动脉，术后应用扩张血管药物(如复方丹参)，对预防脑血管痉挛有一定帮助。
动脉瘤位于视神经下方时，视神经被向上压成镰刀状。术中过度分离视神经和动脉瘤时，会影响视神经本身的血运，造成术后视力恶化。因此，在暴露上动脉瘤夹时，应注意少做分离。同时还应注意防止动脉瘤夹误夹垂体动脉和眼动脉，避免造成术后垂体功能损害和视力视野障碍。动眼神经可能在磨前床突，剪开硬脑膜环或置动脉瘤夹时误伤。术后出现短暂动眼神经麻痹或仅有复视出现，但多能自行恢复。
为防止术后脑脊液鼻漏，应严密缝合硬脑膜。筛窦和蝶窦如开放，应填以肌肉。本组出现1例术后脑脊液鼻漏，术后保持病人头部在无鼻漏的位置，10天自行停止。
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参考文献
1 Drake CG, Vanderlinden RG, Amacher AL. Carotid-ophthalmic aneurysms. J Neurosurg, 1968, 29：24-31.
2 Day AL. Aneurysms of the ophthalmic segment: a clinicaland anatomic analysis. J Neurosurg, 1990, 72：677-691.
3 Inoue T, Rhoton AL Jr, Theele D, et al. Surgical approaches to the carvenous sinus: a microsurgical study. Neurosurgery, 1990, 26：903-932.
4 Levy ML, Diaz JD, Giannotta SL. Giant aneurysms of the paraclinoid ophthalmic segment of the internal carotid artery: Intradural approaches. In: Awad IA, Barrow DL, eds. Giant intracranial aneurysms. 1st ed. Illinois: AANS Publication Committee, 1995. 131-140.
5 Day AL. Ophthalmic segment aneurysms. In: Wilkins RH, Rengachary SS, eds. Neurosurgery 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 1996. 2291-2299.
(收稿：1998-07-03 修回：1998-08-13), 百拇医药
单位：100050 中国医学科学院北京天坛医院神经外科
关键词：脑动脉瘤；眼动脉；神经外科手术
中华医学杂志981104 【摘要】 目的 探讨眼动脉段颈内动脉动脉瘤的手术入路及治疗方法。同时探索并介绍降低术后并发症的经验。方法 采用硬脑膜外-内入路直接夹闭眼动脉段动脉手术治疗眼动脉段颈内动脉瘤31例，占同期4年全部动脉瘤的8.3%。结果 无手术死亡，术后合并症为19%。术后造影证实动脉瘤全部被夹闭。结论 硬脑膜外-内入路直接夹闭眼动脉段颈内动脉是眼动脉段颈内动脉瘤的最佳手术入路和治疗方法。
Direct surgical clipping the carotid-ophthalmic aneurysms through a extradural-intradural approach Zhao Jizong, Wang Zhongcheng, Wang Shuo, et al. Department of Neurosurgery, Beijing Tiantan Hospital, CAMS, Beijing 100050
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【Abstract】 Objectives To exlore the approach for treating carotid-ophthalmic aneurysms and introduce experience in reducing postoperative complications. Methods We treated 31 patients with carotid-ophthalmic aneurysms, which accounted for 8.3% of all intracranial aneurysms we encountered in 1994 and 1997, by direct surgical clipping. Results No operative death occurred and the rate of postoperative complications was 19%. All aneurysms were occluded and later confirmed by angiography. Conclusion The direct clipping of aneurysms involving the carotid-ophthalmic artery is best treated by the extradural-intradural approach.
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【Key words】 Cerebral aneurysm Ophthalmic artery Neurosurgery
(Natl Med J China, 1998, 78：813-816)
1968年，Drake[1]首先将起源于眼动脉段颈内动脉段动脉瘤单独分类。也有的学者根据解剖部位，将其命名为颈内动脉近端、床突旁、床突下、眼动脉动脉瘤等[2，3]。眼动脉段颈内动脉瘤因其特殊的解剖位置，诊断和手术都很困难，手术死亡率高达50%[4]。1994年以来，我们采用硬膜外-内入路，直接夹闭眼动脉段动脉治疗颈内动脉瘤31例，手术治疗均获得成功，无一例手术死亡。现报道如下。
对象与方法
一、对象
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1.本组31例，男∶女为15∶16；年龄11～60岁，平均47.5岁。
2.临床表现：蛛网膜下腔出血17例(55%)；第3颅神经麻痹11例(36%)；视力障碍4例(13%)；视野缺损6例(19%)；三叉神经痛和偏瘫者2例(7%)；慢性头痛7例(23%)。
3.术前全部经数字减影血管造影术(DSA)及头颅MRI检查，17例行头颅CT检查。其中3例因视力视野障碍，根据头颅MRI检查，曾被误诊为垂体腺瘤(图1)，另1例误诊为中颅凹脑膜瘤。
4.动脉瘤直径：动脉瘤直径1.5 cm 8例(26%)，1.5～2.5 cm 10例(32%)，大于2.5 cm 13例(42%)。
5.动脉瘤部位：眼动脉瘤16例，垂体上动脉瘤15例。在5例多发动脉瘤中，3例合并对侧颈内动脉动脉瘤，1例前动脉瘤，1例中动脉瘤。
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二、方法
眼动脉动脉瘤来自眼动脉两支分支，眼动脉和垂体上动脉(图2)。为暴露瘤蒂和瘤体，应将前突和部分眶顶打开。硬膜外-内入路很好地满足了这一要求。
本组31例全部在插管全麻下，经翼点硬膜外-内入路，行动脉瘤夹闭术。手术分4步：(1)颈部横切口跨颈内动脉，暴露颈段颈内动脉，术中动脉瘤破裂时和夹闭动脉瘤前控制颈内动脉。(2)开颅并硬脑膜外暴露。翼点入路取下瓣(图3)，磨除外2/3眶顶和前床突(图4)。(3)硬脑膜内暴露。距视神经硬脑膜环侧方数毫米处，切开硬脑膜(图5)。(4)夹闭动脉瘤(图6)。其中单纯夹闭7例，占23%，瘤蒂夹闭并切除瘤体24例，占77%。
图1 误诊为垂体瘤的垂体上动脉瘤MR矢状位(左)和颈内动脉造影(右)
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图2 眼动脉段颈动脉解剖(侧面观)
图3 经硬膜外-内入路直接夹闭眼动脉段颈内动脉瘤翼点入路开颅
图4 经硬膜外磨除前床突
结果
全部病例术后经脑血管造影，证实动脉瘤已经完全夹闭。无术后死亡。术后对侧肢体偏瘫2例，出现暂时性动眼神经麻痹4例，并发症出现率为19%(6/31)。4例术前有视力障碍者，3例术后改进，1例无变化。6例术前有视野障碍者，术后均有好转。
, http://www.100md.com 图5 切开硬脑膜
图6 夹闭动脉瘤
讨论
一、颈内动脉眼动脉段解剖
颈内动脉的眼动脉段是颈内动脉在蛛网膜下腔走行最长的。它起自前床突下，终点在后交通动脉。颈内动脉穿出硬脑膜进入蛛网膜下腔处有二支主要分支：较长的一支为眼动脉，起自进入蛛网膜下腔后的颈内动脉上面或内上面，紧靠视神经进入眶内；另一支为垂体上动脉，发自颈内动脉内侧面(图2)。这两个分支均发自硬脑膜环以上。
二、眼动脉段动脉瘤临床特点
本病首发症状可为蛛网膜下腔出血，视力视野障碍，也有的是偶然发现。据报道[5]，以上3种情况各占1/3。
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1.体积大，多发性：25%～50%的眼动脉段动脉瘤直径大于1.5 cm，属大型或巨大型动脉
瘤[4]。Day[5]报道，80例眼动脉段动脉瘤，其中直径大于2.5 cm者33例，占41%。本组直径大于2.5 cm者13例，占42%。
眼动脉段动脉瘤常合并其它动脉瘤，占45%[5]。本组仅5例合并其它部位动脉瘤，占16%，低于国外报道。眼动脉瘤具有多发性、体积大、发病年龄较低的特点，提示该部位动脉瘤具有先天性的可能。
2.出血少：据报道，1/3的眼动脉段动脉瘤表现为蛛网膜下腔出血，本组为55%。因这一部位动脉瘤体积大，壁厚，瘤内多有血栓形成，因此，破裂出血的机会不多。同时眼动脉段动脉瘤的顶部多被视神经覆盖，也是出血少的原因。如果动脉瘤经硬脑膜间隙向蛛网膜下腔生长，而且大于1 cm时，出血机会便增高。
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3.视力缺损：是否引起视力视野障碍取决于动脉瘤大小及其位置。动脉瘤直径小于1.0 cm时，对视力影响不大。据报道[5]，造成视力障碍者2/3为眼动脉瘤，垂体上动脉瘤引起者少见。本组术前有视力障碍者4例，3例动脉瘤直径均大于2.0 cm，仅1例为0.6 cm，且均为眼动脉瘤。眼动脉瘤从侧方将视神经顶起，因此，常造成鼻上侧偏盲[5]。本组视野缺损6例，其中3例为鼻侧偏盲。
4.诊断：无破裂出血的眼动脉段动脉瘤可能被误诊。尤其是垂体上动脉瘤，MRI表现酷似垂体腺瘤。本组术前有3例被MR误诊为垂体腺瘤(图1)。因此，对临床内分泌症状不明显的鞍上球形病变诊断垂体腺瘤时应警惕，须行脑血管造影除外动脉瘤。
小的眼动脉段动脉瘤不易被CT、MRI发现。当动脉瘤直径大于1.0 cm时，CT显示鞍上高密度球形病变，MRI图像可见动脉瘤内呈流空现象，也可伴有血栓，甚至钙化，DSA可确诊。脑血管造影是诊断本病必须的检查手段。但显示的是动脉瘤内腔，通常小于CT和MRI所见的动脉瘤实际大小。
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三、手术适应证及手术方法
1.手术适应证：引起视力视野障碍的眼动脉段动脉瘤应直接手术夹闭动脉瘤蒂，切除动脉瘤体，解除对视神经的压迫。本组术前6例患者视野缺损，夹闭瘤蒂切除瘤体后，视野均有改善。直径大于1.0 cm向上发展至蛛网膜下腔的眼动脉段动脉瘤，因易发生破裂出血，也应考虑手术夹闭。体积较小，无症状的动脉瘤，直接手术难度不大，外科治疗也是最佳选择。
2.手术方法：眼动脉段颈动脉瘤夹闭前通常需切除前床突。切除前床突有两种方法：一是硬膜内入路法，适用于较小的动脉瘤；二是硬脑膜外-内入路法，适用于较大动脉瘤。本组采用后者，介绍如下：(1) 全麻后行腰椎穿刺，并置入导管于蛛网膜下腔，待翻开骨瓣后持续引流，以降低颅压易于暴露，减少对脑组织的牵拉。病人仰卧位，头向健侧转45°，略高于心脏水平，使颧弓处于最高位置，以保证头部静脉回流。消毒头部及颈部。(2) 颈部横切口暴露颈内、外动脉，并贯穿橡皮条备用。当颅内动脉瘤出血或暴露瘤蒂困难时，抽紧橡皮条可控制动脉以减少术中出血。(3) 常规翼点入路开颅(图3)：如动脉瘤体积大，须磨除前床突及部分眶顶(图4)。对曾经破裂出血的动脉瘤，磨除前床突时应特别小心，通常应采用金刚石钻头高速磨钻。残留在硬脑膜间的小骨片，可用微型咬骨钳咬除。硬脑膜外的出血可用海绵或止血纱布控制。(4) 在颈内动脉硬脑膜环上方2 mm剪开硬脑膜(图5)。将硬脑膜牵引向眶顶侧，充分暴露颈内动脉前襻。这样，在动脉瘤破裂时可以临时阻断颈内动脉近端，并可充分暴露动脉瘤两侧，方便上动脉瘤夹(图6)。(5) 根据动脉瘤的形状及蒂的宽窄，选择适合形状的动脉瘤夹，夹闭动脉瘤蒂。穿刺抽空瘤内积血，必要时切除动脉瘤体，使视神经充分减压。
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四、术后并发症及其预防
眼动脉段动脉瘤直接手术夹闭瘤蒂，并切除巨大瘤体，效果肯定。术后合并症有对侧肢体运动障碍、视力障碍和脑脊液鼻漏，发生率分别为8%、4%和4%。死亡率6%～50%[4，5]。合并有颈内动脉硬化的巨大动脉瘤，术后易出现肢体偏瘫。预防办法是术中注意保持血压平稳，夹闭动脉瘤成功后，用罂粟碱棉片覆盖颈内动脉，术后应用扩张血管药物(如复方丹参)，对预防脑血管痉挛有一定帮助。
动脉瘤位于视神经下方时，视神经被向上压成镰刀状。术中过度分离视神经和动脉瘤时，会影响视神经本身的血运，造成术后视力恶化。因此，在暴露上动脉瘤夹时，应注意少做分离。同时还应注意防止动脉瘤夹误夹垂体动脉和眼动脉，避免造成术后垂体功能损害和视力视野障碍。动眼神经可能在磨前床突，剪开硬脑膜环或置动脉瘤夹时误伤。术后出现短暂动眼神经麻痹或仅有复视出现，但多能自行恢复。
为防止术后脑脊液鼻漏，应严密缝合硬脑膜。筛窦和蝶窦如开放，应填以肌肉。本组出现1例术后脑脊液鼻漏，术后保持病人头部在无鼻漏的位置，10天自行停止。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Drake CG, Vanderlinden RG, Amacher AL. Carotid-ophthalmic aneurysms. J Neurosurg, 1968, 29：24-31.
2 Day AL. Aneurysms of the ophthalmic segment: a clinicaland anatomic analysis. J Neurosurg, 1990, 72：677-691.
3 Inoue T, Rhoton AL Jr, Theele D, et al. Surgical approaches to the carvenous sinus: a microsurgical study. Neurosurgery, 1990, 26：903-932.
4 Levy ML, Diaz JD, Giannotta SL. Giant aneurysms of the paraclinoid ophthalmic segment of the internal carotid artery: Intradural approaches. In: Awad IA, Barrow DL, eds. Giant intracranial aneurysms. 1st ed. Illinois: AANS Publication Committee, 1995. 131-140.
5 Day AL. Ophthalmic segment aneurysms. In: Wilkins RH, Rengachary SS, eds. Neurosurgery 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 1996. 2291-2299.
(收稿：1998-07-03 修回：1998-08-13), 百拇医药