腹腔镜与微波技术在肝脏肿瘤治疗中的应用
作者：于晓园 李朝龙 邹衍泰 李春芳
单位：第一军医大学南方医院肝胆血管外科 广东省广州市 510515
关键词：肝肿瘤/治疗；肝切除术；外科手术，腹腔镜；微波/治疗应用
华人消化杂志981135 Subject headings liver neoplasms/therapy; hepatectomy; surgical procedures. laparoscopic; microwaves/therapeutic use
中国图书资料分类号 R735.7
1 对象和方法
1.1 对象
本组9例患者，男8例，女1例，年龄34岁～66岁. 行肿瘤切除4例，其中肝血管瘤2例，原发性肝癌2例(均位于周边部位，瘤体最大者直径达10cm)；微波固化5例，4例为不可切除的晚期肝癌，1例为直径<3cm但合并严重肝硬变，肝功能Ⅲ级不宜手术切除的肝癌. 采用美国Mist公司全套腹腔镜手术系统，美国Zenitr公司HS-15M型微波治疗仪(特制长手柄微波针，柄 长35cm、直径0.5cm、针长分3cm，4.5cm，6cm三种规格).
1.2 方法 肿瘤切除：根据肿瘤部位选择操作孔道，以自制可收性三角显露器拨开肠管、暴露肝脏，离断相关肝周韧带，沿拟切除线插入相应长度微波针凝固止血. 针距1cm～2cm、频率60W～80W，分两步凝固共40s. 待拟切除线形成一条宽约2cm凝固带后，沿该凝固带中部分离肝组织、凡遇有0.3cm以上的管道结构分别予以缝扎、套扎或钛夹钳闭. 断肝步骤和肿瘤组织的取出、断面的处理另有报道. 肝癌固化：以电凝器烧灼出固化范围，切取部分肝组织送病检. 由四周向中心进行凝固，使癌灶完全固化. 所用频率、针距、时间与前述一致.
2 结果
肝脏肿瘤切除；术中出血量80mL～380mL，1例术后出现腹水而恢复均顺利. 肝癌患者分别存活20mo,27mo. 微波固化：术中无出血，术后有38℃～39℃的发热、轻～中度胆红素及酶谱增高，治疗后均恢复. 存活时间6mo～16mo.
3 讨论
在肝切除线上插入微波针，使其形成一固化带. 在此凝固带上分离和切肝减少了创面的出血，并可防止肿瘤扩散. 切肝断面不需行褥式缝合，简化了手术操作和对肝组织的损伤. 对伴有严重肝功损害，不适宜手术切除或左右肝均有多发癌灶已不可切除的晚期肝癌患者，在腹腔镜监视下应用长手柄微波针插入癌灶，使其完全凝固坏死. 无疑是一简便易行、安全可靠的治疗方法.
通讯作者 于晓园
收稿日期 1998-07-07, 百拇医药
单位：第一军医大学南方医院肝胆血管外科 广东省广州市 510515
关键词：肝肿瘤/治疗；肝切除术；外科手术，腹腔镜；微波/治疗应用
华人消化杂志981135 Subject headings liver neoplasms/therapy; hepatectomy; surgical procedures. laparoscopic; microwaves/therapeutic use
中国图书资料分类号 R735.7
1 对象和方法
1.1 对象
本组9例患者，男8例，女1例，年龄34岁～66岁. 行肿瘤切除4例，其中肝血管瘤2例，原发性肝癌2例(均位于周边部位，瘤体最大者直径达10cm)；微波固化5例，4例为不可切除的晚期肝癌，1例为直径<3cm但合并严重肝硬变，肝功能Ⅲ级不宜手术切除的肝癌. 采用美国Mist公司全套腹腔镜手术系统，美国Zenitr公司HS-15M型微波治疗仪(特制长手柄微波针，柄 长35cm、直径0.5cm、针长分3cm，4.5cm，6cm三种规格).
1.2 方法 肿瘤切除：根据肿瘤部位选择操作孔道，以自制可收性三角显露器拨开肠管、暴露肝脏，离断相关肝周韧带，沿拟切除线插入相应长度微波针凝固止血. 针距1cm～2cm、频率60W～80W，分两步凝固共40s. 待拟切除线形成一条宽约2cm凝固带后，沿该凝固带中部分离肝组织、凡遇有0.3cm以上的管道结构分别予以缝扎、套扎或钛夹钳闭. 断肝步骤和肿瘤组织的取出、断面的处理另有报道. 肝癌固化：以电凝器烧灼出固化范围，切取部分肝组织送病检. 由四周向中心进行凝固，使癌灶完全固化. 所用频率、针距、时间与前述一致.
2 结果
肝脏肿瘤切除；术中出血量80mL～380mL，1例术后出现腹水而恢复均顺利. 肝癌患者分别存活20mo,27mo. 微波固化：术中无出血，术后有38℃～39℃的发热、轻～中度胆红素及酶谱增高，治疗后均恢复. 存活时间6mo～16mo.
3 讨论
在肝切除线上插入微波针，使其形成一固化带. 在此凝固带上分离和切肝减少了创面的出血，并可防止肿瘤扩散. 切肝断面不需行褥式缝合，简化了手术操作和对肝组织的损伤. 对伴有严重肝功损害，不适宜手术切除或左右肝均有多发癌灶已不可切除的晚期肝癌患者，在腹腔镜监视下应用长手柄微波针插入癌灶，使其完全凝固坏死. 无疑是一简便易行、安全可靠的治疗方法.
通讯作者 于晓园
收稿日期 1998-07-07, 百拇医药