幽门螺杆菌和胆汁反流性胃炎
作者：余 宁 黄茂涛 赵 悦 雷佩琪 郭敬宪
单位：中国人民解放军452医院消化内科 四川省成都市 610061
关键词：胃炎；螺杆菌感染；胆汁反流；消化性溃疡
华人消化杂志981134 Subject headings gastritis; Helicobacter infection; bile reflux; peptic ulcer
中国图书资料分类号 R573.3
1 对象和方法
1.1 对象
我院1990年以来通过内镜诊断胃炎患者85例，男47例，女38例，年龄18岁～73岁，平均45岁. RG的内镜标准：在无剧烈干呕动作，内镜进入贲门口窥见粘液糊呈浅黄色或黄绿色及粘膜上有黄绿色斑为+.
, http://www.100md.com
1.2 方法 内镜下行胃粘膜活检常规取材，胃窦炎性粘膜于胃窦距幽门3cm内大弯侧取两块组织[1]，一块石蜡切片送病理HE染色，一块做尿素酶试验，Hp检测采用福建三强生化有限公司生产的CPUT试剂盒，将Hp感染半定量分为(-)(+)(++)(+++).
2 结果
本组男47例，女38例；年龄18岁～73岁，平均年龄45.5岁. 内镜诊断RG 31例，非RG 54例，Hp相关胃炎33例. 各组病例Hp检测的阳性率不同，RG 31例中Hp阳性6例(19.4%). 程度较轻(+)4例，(++)2例，反流病变明显者Hp阳性率低. 非胆汁反流组54例Hp阳性27例(50.0%)，感染程度(++)以上18例，两组间Hp阳性率比较有高度显著性差异(P<0.01，表1).
病理组织学观察发现，RG 31例中腺体萎缩25例(80.6%)，非RG 54例中腺体萎缩16例(29.6%)，两组间有显著性差异(P<0.05，表2).
, 百拇医药
肠化分别为13例和10例(41.9%，18.5%)，也有显著性差异(P<0.05)，且前者肠化强度较重，10例内中度以上肠化，余为轻度肠化.
表1 不同慢性胃炎Hp检出情况
组别
n
Hp阳性数
阳性率%
RG组
31
6
19.4
非RG组
, 百拇医药
54
27
50.0
合计
85
33
38.8
P<0.01，vs 非RG组. 表2 不同组别的慢性胃炎病理组织学观察
组别
n
腺体萎缩数
%
肠化
, 百拇医药
%
RG组
31
25
80.6
13
41.9
非RG组
54
16
29.6
10
18.5
, http://www.100md.com 两组间比较P值<0.05.
3 讨论
关于胆汁反流对胃内Hp存活的影响，文献报道尚有争议，有文献报道Hp一般不出现此型胃炎[2]. 本组RG Hp检测阳性率为19.4%，而非RG Hp检测阳性率为50.0%，两组间有非常显著性差异，可推测RG患者幽门口可能较松弛，胆汁易于反流而破坏了胃粘膜屏障，改变了组织表面的pH，造成不适宜Hp生长的微环境有关. 也有人认为一定量胆汁可杀灭Hp，但对胃粘膜有损伤作用[3]. 而Hp的致病机制尚不十分清楚，一些作者认为Hp是通过产生强有力的尿素酶，分解尿素产生氨，改变了局部的环境，使H+易反弥散到粘膜引起炎症[4]. 以上结果提示，其两者病因引起的慢性胃炎有本质上的区别，在治疗上RG患者仅着眼于炎症的治疗不能完全解决问题，而需要改善和调节其运动功能，采取抗反流措施将会提高疗效.
, http://www.100md.com
慢性胃炎→胃粘膜萎缩→肠化炎→异型增生→胃癌这一模式过程已为国内外多数学者所赞同，我们观察到RG中腺体萎缩及肠化较非RG中多，两者间亦有显著性差异，提示RG与胃癌的关系似乎较Hp胃炎更为密切，值得进一步研究.
4 参考文献
1 王雪梅，屈汉廷. 检测胃粘膜幽门螺杆菌感染不同方法之比较. 华人消化杂志，1998；6(2)：128-130
2 焦炳忠，甄承恩，刘庆. 胆汁返流对胃粘膜表面pH影响的检测与分析. 内镜，1994；11(6)：326-327
3 朱云华，瞿颖，朱海青，李黎. 返流性胃炎是与幽门螺杆菌相关胃炎. 内镜，1993；10(3)：148-150
4 Xia HHX. Aaaociation between Helicobacter pylori and gastric cancer: current knowledge and future research. WJG, 1998;4(2):93-96
通讯作者 余宁
收稿日期 1998-07-15, 百拇医药
单位：中国人民解放军452医院消化内科 四川省成都市 610061
关键词：胃炎；螺杆菌感染；胆汁反流；消化性溃疡
华人消化杂志981134 Subject headings gastritis; Helicobacter infection; bile reflux; peptic ulcer
中国图书资料分类号 R573.3
1 对象和方法
1.1 对象
我院1990年以来通过内镜诊断胃炎患者85例，男47例，女38例，年龄18岁～73岁，平均45岁. RG的内镜标准：在无剧烈干呕动作，内镜进入贲门口窥见粘液糊呈浅黄色或黄绿色及粘膜上有黄绿色斑为+.
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1.2 方法 内镜下行胃粘膜活检常规取材，胃窦炎性粘膜于胃窦距幽门3cm内大弯侧取两块组织[1]，一块石蜡切片送病理HE染色，一块做尿素酶试验，Hp检测采用福建三强生化有限公司生产的CPUT试剂盒，将Hp感染半定量分为(-)(+)(++)(+++).
2 结果
本组男47例，女38例；年龄18岁～73岁，平均年龄45.5岁. 内镜诊断RG 31例，非RG 54例，Hp相关胃炎33例. 各组病例Hp检测的阳性率不同，RG 31例中Hp阳性6例(19.4%). 程度较轻(+)4例，(++)2例，反流病变明显者Hp阳性率低. 非胆汁反流组54例Hp阳性27例(50.0%)，感染程度(++)以上18例，两组间Hp阳性率比较有高度显著性差异(P<0.01，表1).
病理组织学观察发现，RG 31例中腺体萎缩25例(80.6%)，非RG 54例中腺体萎缩16例(29.6%)，两组间有显著性差异(P<0.05，表2).
, 百拇医药
肠化分别为13例和10例(41.9%，18.5%)，也有显著性差异(P<0.05)，且前者肠化强度较重，10例内中度以上肠化，余为轻度肠化.
表1 不同慢性胃炎Hp检出情况
组别
n
Hp阳性数
阳性率%
RG组
31
6
19.4
非RG组
, 百拇医药
54
27
50.0
合计
85
33
38.8
P<0.01，vs 非RG组. 表2 不同组别的慢性胃炎病理组织学观察
组别
n
腺体萎缩数
%
肠化
, 百拇医药
%
RG组
31
25
80.6
13
41.9
非RG组
54
16
29.6
10
18.5
, http://www.100md.com 两组间比较P值<0.05.
3 讨论
关于胆汁反流对胃内Hp存活的影响，文献报道尚有争议，有文献报道Hp一般不出现此型胃炎[2]. 本组RG Hp检测阳性率为19.4%，而非RG Hp检测阳性率为50.0%，两组间有非常显著性差异，可推测RG患者幽门口可能较松弛，胆汁易于反流而破坏了胃粘膜屏障，改变了组织表面的pH，造成不适宜Hp生长的微环境有关. 也有人认为一定量胆汁可杀灭Hp，但对胃粘膜有损伤作用[3]. 而Hp的致病机制尚不十分清楚，一些作者认为Hp是通过产生强有力的尿素酶，分解尿素产生氨，改变了局部的环境，使H+易反弥散到粘膜引起炎症[4]. 以上结果提示，其两者病因引起的慢性胃炎有本质上的区别，在治疗上RG患者仅着眼于炎症的治疗不能完全解决问题，而需要改善和调节其运动功能，采取抗反流措施将会提高疗效.
, http://www.100md.com
慢性胃炎→胃粘膜萎缩→肠化炎→异型增生→胃癌这一模式过程已为国内外多数学者所赞同，我们观察到RG中腺体萎缩及肠化较非RG中多，两者间亦有显著性差异，提示RG与胃癌的关系似乎较Hp胃炎更为密切，值得进一步研究.
4 参考文献
1 王雪梅，屈汉廷. 检测胃粘膜幽门螺杆菌感染不同方法之比较. 华人消化杂志，1998；6(2)：128-130
2 焦炳忠，甄承恩，刘庆. 胆汁返流对胃粘膜表面pH影响的检测与分析. 内镜，1994；11(6)：326-327
3 朱云华，瞿颖，朱海青，李黎. 返流性胃炎是与幽门螺杆菌相关胃炎. 内镜，1993；10(3)：148-150
4 Xia HHX. Aaaociation between Helicobacter pylori and gastric cancer: current knowledge and future research. WJG, 1998;4(2):93-96
通讯作者 余宁
收稿日期 1998-07-15, 百拇医药