两种国产可伸展型食管金属内支架的比较和选择
作者：张祖艮 胡晓民 王国辉 马 戎
单位：海军414医院 江苏省南京市 210015
关键词：食管狭窄/外科学；支架；合金
华人消化杂志981133 Subject headings esophageal stenosis/surgery; stents; alloys
中国图书资料分类号 R655.4
1993-05/1997-08运用镍钛记忆合金支架和带膜不锈钢支架共治疗食管良、恶性狭窄46例，置入金属支架50例/次，无出血、穿孔等严重并发症发生，治疗效果满意，现报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象 本组46例患者中，男34例，女12例；年龄4岁～76岁，平均60.4岁. 患者均有严重的吞咽困难，其中部分患者滴水难进；食管狭窄所致的吞咽困难按Stooler分级：3级30例，4级16例，食管吞钡造影检查：狭窄程度，0.3cm～0.5cm 32例，<0.3cm 14例；狭窄段长度：最短2cm，最长12cm，吻合口部位癌复发2例. 疾病分类：晚期食管癌、贲门癌25例；食管、贲门癌术后吻合口狭窄11例；食管癌放疗后狭窄2例；食管化学烧伤后狭窄2例；贲门失弛症5例；食管癌合并食管气管瘘1例. 本组大部分患者经过化疗、放疗，激光、微波、气囊扩张等治疗，吞咽困难未见明显改善而入院.
, 百拇医药
1.2 方法 本组患者采用两种可伸展型金属支架，分别为镍钛记忆合金支架和带膜不锈钢支架. 这两种支架的基础医学研究证明具有较好的生物相溶性和较低的生物退变性[4]. 具体操作步骤：置管过程在内窥镜和X线下进行. 首先在内窥镜下插入导丝，接着进行预扩张，结合狭窄段的体表标记，将装有金属支架的置放器送达狭窄部位，透视下释放支架，术毕口服造影剂记录支架位置. 本组有3例患者剖胸手术中完成支架置放过程.
2 结果
本组病例置放操作均一次完成，支架位置良好，造影后显示支架内径达1.2cm～1.6cm，术后患者即能恢复正常饮食. 吞咽困难程度由术前3.35下降至1.05(P<0.01). 并发症：①下胸部疼痛，经对症处理，1wk内消失；②胃食管反流症状：表现为泛酸、烧心、胸骨后疼痛，个别患者有黑便，经用止酸剂后缓解.
3 讨论
, 百拇医药
选用适当长度、粗细和质地的橡皮管和塑料管留置于食管狭窄部位，以便食物通过这是食管腔内置管技术的基本要求. 这一做法自1885年Symmonds首先报道此项技术以来，临床对无手术治疗指征又合并严重进食困难者置管治疗有应用价值[2]. 但是传统的操作比较复杂，有一定比例的穿孔、出血等严重并发症发生，加上需手术加以辅助，使临床使用受到限制. 随着金属材料工业的进步和放射介入技术的普及，使置管治疗注入新的内容，特别是使置管治疗的适应证和临床应用进一步扩大. 本组病例采用的两种可伸展型食管金属支架经过基础试验的研究均证明采用的金属是比较好的生物材料，但其结构和工艺不同，使用中应所区别. 我们体会：镍钛记忆合金支架力展好，弹性强，有较好的柔韧性，支架与食管壁结合牢固，扩张效果能满足设计要求，适合于各种疤痕组织造成的狭窄和各种短段狭窄；而带膜不锈钢支架具有“W”形状，有一定的膨胀性，整体性能好. 患者容易接受，此外，支架内外被复硅橡胶膜有屏障作用，故对食管癌合并食管气管瘘的病例产生良好的堵瘘效果.
通讯作者 张祖艮
收稿日期 1998-07-02, 百拇医药
单位：海军414医院 江苏省南京市 210015
关键词：食管狭窄/外科学；支架；合金
华人消化杂志981133 Subject headings esophageal stenosis/surgery; stents; alloys
中国图书资料分类号 R655.4
1993-05/1997-08运用镍钛记忆合金支架和带膜不锈钢支架共治疗食管良、恶性狭窄46例，置入金属支架50例/次，无出血、穿孔等严重并发症发生，治疗效果满意，现报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象 本组46例患者中，男34例，女12例；年龄4岁～76岁，平均60.4岁. 患者均有严重的吞咽困难，其中部分患者滴水难进；食管狭窄所致的吞咽困难按Stooler分级：3级30例，4级16例，食管吞钡造影检查：狭窄程度，0.3cm～0.5cm 32例，<0.3cm 14例；狭窄段长度：最短2cm，最长12cm，吻合口部位癌复发2例. 疾病分类：晚期食管癌、贲门癌25例；食管、贲门癌术后吻合口狭窄11例；食管癌放疗后狭窄2例；食管化学烧伤后狭窄2例；贲门失弛症5例；食管癌合并食管气管瘘1例. 本组大部分患者经过化疗、放疗，激光、微波、气囊扩张等治疗，吞咽困难未见明显改善而入院.
, 百拇医药
1.2 方法 本组患者采用两种可伸展型金属支架，分别为镍钛记忆合金支架和带膜不锈钢支架. 这两种支架的基础医学研究证明具有较好的生物相溶性和较低的生物退变性[4]. 具体操作步骤：置管过程在内窥镜和X线下进行. 首先在内窥镜下插入导丝，接着进行预扩张，结合狭窄段的体表标记，将装有金属支架的置放器送达狭窄部位，透视下释放支架，术毕口服造影剂记录支架位置. 本组有3例患者剖胸手术中完成支架置放过程.
2 结果
本组病例置放操作均一次完成，支架位置良好，造影后显示支架内径达1.2cm～1.6cm，术后患者即能恢复正常饮食. 吞咽困难程度由术前3.35下降至1.05(P<0.01). 并发症：①下胸部疼痛，经对症处理，1wk内消失；②胃食管反流症状：表现为泛酸、烧心、胸骨后疼痛，个别患者有黑便，经用止酸剂后缓解.
3 讨论
, 百拇医药
选用适当长度、粗细和质地的橡皮管和塑料管留置于食管狭窄部位，以便食物通过这是食管腔内置管技术的基本要求. 这一做法自1885年Symmonds首先报道此项技术以来，临床对无手术治疗指征又合并严重进食困难者置管治疗有应用价值[2]. 但是传统的操作比较复杂，有一定比例的穿孔、出血等严重并发症发生，加上需手术加以辅助，使临床使用受到限制. 随着金属材料工业的进步和放射介入技术的普及，使置管治疗注入新的内容，特别是使置管治疗的适应证和临床应用进一步扩大. 本组病例采用的两种可伸展型食管金属支架经过基础试验的研究均证明采用的金属是比较好的生物材料，但其结构和工艺不同，使用中应所区别. 我们体会：镍钛记忆合金支架力展好，弹性强，有较好的柔韧性，支架与食管壁结合牢固，扩张效果能满足设计要求，适合于各种疤痕组织造成的狭窄和各种短段狭窄；而带膜不锈钢支架具有“W”形状，有一定的膨胀性，整体性能好. 患者容易接受，此外，支架内外被复硅橡胶膜有屏障作用，故对食管癌合并食管气管瘘的病例产生良好的堵瘘效果.
通讯作者 张祖艮
收稿日期 1998-07-02, 百拇医药