脾脏切除后原发性肝癌2例
作者：王在国1 白金良2 李 艳3 丁福全1 丁 志1 刘光中1
单位：1四川省肿瘤医院肿瘤研究所 成都市 610041；2四川省乐山市肿瘤医院；3四川省乐山市红十字会医院
关键词：肝肿瘤/诊断；肝肿瘤/外科学；脾切除术
华人消化杂志981146 中国图书资料分类号 R735.7
1 病例报告
例1 男，50岁，因右上腹胀痛1wk于1997-06-27入院. 15a前曾患急性乙型肝炎，6a前因门静脉高压症行脾脏切除. 查体：慢性肝病容，营养稍差，无黄疸，腹平坦，肝脾肋下未扪及，移浊(-). 实验室检查：HBsAg(+)，肝功能Child A级，血清AFP(放免法)263.5μg/L. CT扫描发现：脾脏缺如，右肝后叶9.7cm×9.0cm实质性占位病变，右肺多个2.0cm×1.5cm小结节. 临床诊断为原发性肝癌伴右肺广泛转移. 保守治疗15d后出院. 失访.
, http://www.100md.com
例2 男，30岁. 因剑突下隐痛3mo于1995-11-27入院. 否认肝炎病史. 2a前因门静脉高压症行门奇断流、脾脏切除术. 查体：慢性肝病容，无明显消瘦及黄疸，肝掌(+)，胸壁散在蜘蛛痣，肝脾肋下未扪及，移浊(-). 实验室检查：HBsAg(+)，肝功能Child A级，血清AFP(放免法)153.5μg/L. 肝脏CT示：肝硬变，脾缺如，左肝外叶直径4.0cm实质性占位病变. 1995-12-11行左外叶切除及肝固有动脉门静脉置泵术. 病理诊断为高分化肝细胞癌. 术后经埋植式药泵用氟脲嘧啶脱氧核苷、顺铂、羟基喜树碱行肝脏灌注化疗2个疗程. 随访至今仍无瘤生存.
2 讨论
脾脏切除后原发性肝癌(肝癌)较为少见. 金庆丰et al[1]曾报告1258例脾切除随访中发现肝癌3例(0.24%)，甄宇洋et al[2]也曾报告877例脾切除术后13例(1.5%)发生肝癌. 我院近10a收治肝癌680例，属于脾切除后肝癌者2例(0.29%).
, 百拇医药
脾脏切除后肝癌的发生与脾切除后机体免疫功能紊乱存在密切联系. 脾脏是机体内最大的外周免疫器官，已有不少研究证实脾脏的抗癌作用，由于脾脏的切除将导致机体的体液免疫和细胞免疫功能紊乱，尤其是具有良好抗癌作用的巨噬细胞、杀伤细胞、NK细胞、LAK细胞的功能因切脾而受到影响[3]，所以脾脏切除可以明显促进移植性肝癌的生长和扩散[4].
脾脏切除后凶险性感染在临床上已受到一定程度的重视，切脾后肝癌也应该予以重视. 这就要求临床医生在处理脾脏疾患时，应树立在保证生命安全原则下尽可能保留或部分保留脾脏的新观念，而对于接受脾脏切除者，应注意术后的远期随访，从而早期发现脾脏切除后肝癌. 由于肝硬变患者本身就是肝癌的高危人群，而切脾因损害机体免疫功能又进一步增加肝硬变患者继发肝癌的机会，所以对于因肝硬变门静脉高压症接受切脾者，更该注意定期AFP及肝脏B超检查，以免造成肝癌的漏诊和漏治.
3 参考文献
, http://www.100md.com
1 金庆丰，全唐林，洪水根. 脾切除术后长期随访总结. 普外临床，1989；4(5)：297-302
2 甄宇洋，曹秀虎，叶维基，黄洁夫，陈国泰，梁力健. 无脾肝癌. 新医学，1992；23(3)：129-130
3 herbeman RB. Natuaral killer cells: their role in defense against disease. Science, 1981;214(4463):24-26
4 Imai S. Effect of splenectomy on pulmonary metastasis and growth of SC42 Carcinoma transplanted into mouse liver. J Surg Oncol, 1991;47(1):18-23
通讯作者 王在国
收稿日期 1998-07-06, 百拇医药(王在国1 白金良2 李 艳3 丁福全1 丁 志1 刘光中1)
单位：1四川省肿瘤医院肿瘤研究所 成都市 610041；2四川省乐山市肿瘤医院；3四川省乐山市红十字会医院
关键词：肝肿瘤/诊断；肝肿瘤/外科学；脾切除术
华人消化杂志981146 中国图书资料分类号 R735.7
1 病例报告
例1 男，50岁，因右上腹胀痛1wk于1997-06-27入院. 15a前曾患急性乙型肝炎，6a前因门静脉高压症行脾脏切除. 查体：慢性肝病容，营养稍差，无黄疸，腹平坦，肝脾肋下未扪及，移浊(-). 实验室检查：HBsAg(+)，肝功能Child A级，血清AFP(放免法)263.5μg/L. CT扫描发现：脾脏缺如，右肝后叶9.7cm×9.0cm实质性占位病变，右肺多个2.0cm×1.5cm小结节. 临床诊断为原发性肝癌伴右肺广泛转移. 保守治疗15d后出院. 失访.
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例2 男，30岁. 因剑突下隐痛3mo于1995-11-27入院. 否认肝炎病史. 2a前因门静脉高压症行门奇断流、脾脏切除术. 查体：慢性肝病容，无明显消瘦及黄疸，肝掌(+)，胸壁散在蜘蛛痣，肝脾肋下未扪及，移浊(-). 实验室检查：HBsAg(+)，肝功能Child A级，血清AFP(放免法)153.5μg/L. 肝脏CT示：肝硬变，脾缺如，左肝外叶直径4.0cm实质性占位病变. 1995-12-11行左外叶切除及肝固有动脉门静脉置泵术. 病理诊断为高分化肝细胞癌. 术后经埋植式药泵用氟脲嘧啶脱氧核苷、顺铂、羟基喜树碱行肝脏灌注化疗2个疗程. 随访至今仍无瘤生存.
2 讨论
脾脏切除后原发性肝癌(肝癌)较为少见. 金庆丰et al[1]曾报告1258例脾切除随访中发现肝癌3例(0.24%)，甄宇洋et al[2]也曾报告877例脾切除术后13例(1.5%)发生肝癌. 我院近10a收治肝癌680例，属于脾切除后肝癌者2例(0.29%).
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脾脏切除后肝癌的发生与脾切除后机体免疫功能紊乱存在密切联系. 脾脏是机体内最大的外周免疫器官，已有不少研究证实脾脏的抗癌作用，由于脾脏的切除将导致机体的体液免疫和细胞免疫功能紊乱，尤其是具有良好抗癌作用的巨噬细胞、杀伤细胞、NK细胞、LAK细胞的功能因切脾而受到影响[3]，所以脾脏切除可以明显促进移植性肝癌的生长和扩散[4].
脾脏切除后凶险性感染在临床上已受到一定程度的重视，切脾后肝癌也应该予以重视. 这就要求临床医生在处理脾脏疾患时，应树立在保证生命安全原则下尽可能保留或部分保留脾脏的新观念，而对于接受脾脏切除者，应注意术后的远期随访，从而早期发现脾脏切除后肝癌. 由于肝硬变患者本身就是肝癌的高危人群，而切脾因损害机体免疫功能又进一步增加肝硬变患者继发肝癌的机会，所以对于因肝硬变门静脉高压症接受切脾者，更该注意定期AFP及肝脏B超检查，以免造成肝癌的漏诊和漏治.
3 参考文献
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1 金庆丰，全唐林，洪水根. 脾切除术后长期随访总结. 普外临床，1989；4(5)：297-302
2 甄宇洋，曹秀虎，叶维基，黄洁夫，陈国泰，梁力健. 无脾肝癌. 新医学，1992；23(3)：129-130
3 herbeman RB. Natuaral killer cells: their role in defense against disease. Science, 1981;214(4463):24-26
4 Imai S. Effect of splenectomy on pulmonary metastasis and growth of SC42 Carcinoma transplanted into mouse liver. J Surg Oncol, 1991;47(1):18-23
通讯作者 王在国
收稿日期 1998-07-06, 百拇医药(王在国1 白金良2 李 艳3 丁福全1 丁 志1 刘光中1)