核医学
作者：林祥通
单位：200040 上海医科大学附属华山医院
关键词：
中华医学杂志981233 一、心脏核医学
用99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)及鼠心肌线粒体作结合实验，并通过犬急、慢性心肌缺血模型的99mTc-MIBI显像，表明99mTc-MIBI能反映心肌线粒体功能。中国人民解放军总医院等研究了心肌摄取131I-间位碘代苄胍(MIBG)影响因素，提出MIBG比活度、心得安、多巴胺、多巴酚丁胺，还有部分非心肌疾病(如高血压)均影响心肌对MIBG的摄取与清除。上海第二医科大学附属仁济医院等单位通过观察离体鼠心脏短暂缺血后再灌注，得出心肌脂肪酸分解代谢增加结论。中国人民解放军总医院等单位通过动物急性心肌缺血及冠状动脉再通术，并进行系列99mTc-MIBI显像，认为99mTc-MIBI可准确、及时反映缺血-再灌注后心肌实况。北京医科大学观察了运动试验心肌显像异常(阳性)的类型与患者预后之间的关系，随访69例，随访时间6～110个月，结果未发生心脏事件者其随访时间皆≥12个月。随访中2例死于心源性休克，6例发生非致死性心肌梗死，7例因病情加重而进行冠状动脉旁路移植术，心脏事件总发生率21.7%，年发生率8.7%。而该单位曾报告154例运动试验心肌显像正常者，其中1例于显像后14个月发生急性下壁心肌梗死，年发生率仅为0.2%，与前述研究组对比，差异有显著意义(χ2=31.43，P<0.05)。北京医院等单位对27例血管重建术后患者进行了硝酸异山梨酯(ISDN)介入201铊心肌断层显像，估测其存活心肌，肯定这种方法在检测存活心肌、瘢痕形成的价值，结果准确性达90.8%。北京医院及上海医科大学附属华山医院分别进行了99mTc-MIBI心肌断层与电子束CT(EBCT)对冠心病诊断的对比研究，指出两者各有其优缺点，两者灵敏度相近，但特异性前者优于后者。北京红十字朝阳医院比较36例急性心肌梗死(AMI)患者硝酸甘油酯(NTG)介入99mTc-MIBI心肌断层与多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)判断存活心肌的结果，指出两者具有良好一致性。中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病研究所回顾性分析408例住院患者冠状动脉造影(CAG)与心肌灌注显像(MPI)的资料，以CAG示冠状动脉狭窄≥50%为界限指标，CAG与MPI结果不一致者25例(6.1%)，其中15例MPI显示缺血而CAG正常，另10例CAG异常者MPI阴性。作者认为MPI阳性而CAG正常者，不能认为显像为假阳性，其中73%的MPI诊断与临床诊断符合，而心肌显像阴性，CAG异常者大多 原因为冠状动脉远端分枝狭窄或临界性狭窄、右冠状动脉狭窄或运动量不足。
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二、神经核医学
中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院及上海医科大学附属中山医院报告了乙酰唑胺(ACZ)介入脑灌注断层显像的方法与在缺血性脑血管疾病中应用，肯定了ACZ介入试验在观察脑血流储备力，发现隐匿性脑缺血，预测疗效，决定治疗方案的价值。通过99mTc-MIBI脑显像对20例脑瘤的诊断价值的研究表明其灵敏度与特异性分别为65%及100%。山东淄博万杰医院报告18F-DG正电子发射体层摄影术(PET)与99mTc-MIBI单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)对胶质瘤复发及恶变的灵敏度分别为93.3%及91.7%，准确性分别为94.1%及85.7%。中国医科大学第一临床医院报告37例幕上脑胶质瘤用201TL SPECT与MRI评估胶质瘤恶性程度的价值，若用患侧/健侧摄取比值2.0作为高、低恶性程度的阈值，则84%(31/37)病例可被正确预测，作者认为按脑瘤在MRI上的增强度来判定其恶性程度，其主要缺陷在于中等度增强缺乏特异性，而201TL SPECT可弥补其不足。中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院等单位介绍了多种脑功能显像剂进行脑膜瘤显像的图像特征及其诊断的互补作用。山东淄博万杰医院报告发作期癫痫灶18F-DG的定位价值，结果152例发作间期呈低代谢区的患者在发作期均呈高代谢，其中65例(42.8%)为明显高代谢区，87例(57.2%)呈相对高代谢区，作者认为发作期结合发作间期PET检查，可排除非致痫性低代谢病变和癫痫发作过程中致痫灶代谢活动的播散，提高定位的特异性，但作者未进行治疗后的随访。关于阴性精神分裂症及抑郁症患者在威斯康星卡片分类测验(WCST)负荷情况下的脑血流灌注显像，湖南医科大学及上海医科大学附属华山医院分别报告了图像表现为左额叶、左颞叶低灌注区，认为WCST认知激活脑显像有助于提高诊断准确性。脑受体显像是神经核医学的重要领域之一，国内虽有一些实验研究，例如多巴胺D2受体(IBZM)，但是关于多巴胺转运蛋白(β-CIT)等国外已成功用于帕金森病的诊断，国内宜积极努力，争取有所突破。
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三、肿瘤核医学
苏州医学院等单位用99mTc-MIBI显像鉴别甲状腺冷结节的性质，在此之前亦有人用99mTc-MIBI全身显像，搜寻甲状腺癌转移灶；上海医科大学附属瑞金医院用99mTc-羟基亚甲基二磷酸盐(MDP)乳腺显像方法鉴别乳腺良、恶性肿瘤，在84例乳腺癌患者中77例阳性，检出最小病灶为7 mm；37例良性肿瘤中3例假阳性，诊断灵敏度、特异性和假阳性率分别为92%、92%和8%。99mTc-MDP价格低廉且能同时观察到是否有全身骨转移灶，但与99mTc-MIBI比较，骨骼轮廓的显现影响了图像观察，对有腋窝淋巴结转移者不及99mTc-MIBI。山东淄博万杰医院等报告18F-DG PET显像对肺单发肿块性质及肺癌分期应用，9例经手术治疗的肺癌患者，术前PET结果与手术后分期一致，而CT、MRI仅6例一致。肿瘤受体显像方面，中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院用131I-层粘连九肽进行了荷乳腺癌裸鼠的肿瘤受体显像及生物学分布的研究。华西医科大学附属第一医院报告了125I-血管活性肠肽(VIP)及其与SGC7901人胃腺癌细胞受体体外结合特性研究，证实SGC7901细胞表达高密度与高亲和力的VIP受体。核素治疗方面，153Sm-乙二胺四甲基磷酸(EDTMP)已经卫生部药政局批准，进入一期临床研究。
四、其他
中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院将99mTc-标记人免疫球蛋白关节显像应用在类风湿关节炎中；中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病研究所报告了骨矿含量及血清骨钙素对性早熟儿童骨骼诊治及疗效考核的价值；上海医科大学附属儿科医院报告了99mTc-P357血栓显像诊断急性肺栓塞。
(收稿：1998-09-03), 百拇医药
单位：200040 上海医科大学附属华山医院
关键词：
中华医学杂志981233 一、心脏核医学
用99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)及鼠心肌线粒体作结合实验，并通过犬急、慢性心肌缺血模型的99mTc-MIBI显像，表明99mTc-MIBI能反映心肌线粒体功能。中国人民解放军总医院等研究了心肌摄取131I-间位碘代苄胍(MIBG)影响因素，提出MIBG比活度、心得安、多巴胺、多巴酚丁胺，还有部分非心肌疾病(如高血压)均影响心肌对MIBG的摄取与清除。上海第二医科大学附属仁济医院等单位通过观察离体鼠心脏短暂缺血后再灌注，得出心肌脂肪酸分解代谢增加结论。中国人民解放军总医院等单位通过动物急性心肌缺血及冠状动脉再通术，并进行系列99mTc-MIBI显像，认为99mTc-MIBI可准确、及时反映缺血-再灌注后心肌实况。北京医科大学观察了运动试验心肌显像异常(阳性)的类型与患者预后之间的关系，随访69例，随访时间6～110个月，结果未发生心脏事件者其随访时间皆≥12个月。随访中2例死于心源性休克，6例发生非致死性心肌梗死，7例因病情加重而进行冠状动脉旁路移植术，心脏事件总发生率21.7%，年发生率8.7%。而该单位曾报告154例运动试验心肌显像正常者，其中1例于显像后14个月发生急性下壁心肌梗死，年发生率仅为0.2%，与前述研究组对比，差异有显著意义(χ2=31.43，P<0.05)。北京医院等单位对27例血管重建术后患者进行了硝酸异山梨酯(ISDN)介入201铊心肌断层显像，估测其存活心肌，肯定这种方法在检测存活心肌、瘢痕形成的价值，结果准确性达90.8%。北京医院及上海医科大学附属华山医院分别进行了99mTc-MIBI心肌断层与电子束CT(EBCT)对冠心病诊断的对比研究，指出两者各有其优缺点，两者灵敏度相近，但特异性前者优于后者。北京红十字朝阳医院比较36例急性心肌梗死(AMI)患者硝酸甘油酯(NTG)介入99mTc-MIBI心肌断层与多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)判断存活心肌的结果，指出两者具有良好一致性。中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病研究所回顾性分析408例住院患者冠状动脉造影(CAG)与心肌灌注显像(MPI)的资料，以CAG示冠状动脉狭窄≥50%为界限指标，CAG与MPI结果不一致者25例(6.1%)，其中15例MPI显示缺血而CAG正常，另10例CAG异常者MPI阴性。作者认为MPI阳性而CAG正常者，不能认为显像为假阳性，其中73%的MPI诊断与临床诊断符合，而心肌显像阴性，CAG异常者大多 原因为冠状动脉远端分枝狭窄或临界性狭窄、右冠状动脉狭窄或运动量不足。
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二、神经核医学
中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院及上海医科大学附属中山医院报告了乙酰唑胺(ACZ)介入脑灌注断层显像的方法与在缺血性脑血管疾病中应用，肯定了ACZ介入试验在观察脑血流储备力，发现隐匿性脑缺血，预测疗效，决定治疗方案的价值。通过99mTc-MIBI脑显像对20例脑瘤的诊断价值的研究表明其灵敏度与特异性分别为65%及100%。山东淄博万杰医院报告18F-DG正电子发射体层摄影术(PET)与99mTc-MIBI单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)对胶质瘤复发及恶变的灵敏度分别为93.3%及91.7%，准确性分别为94.1%及85.7%。中国医科大学第一临床医院报告37例幕上脑胶质瘤用201TL SPECT与MRI评估胶质瘤恶性程度的价值，若用患侧/健侧摄取比值2.0作为高、低恶性程度的阈值，则84%(31/37)病例可被正确预测，作者认为按脑瘤在MRI上的增强度来判定其恶性程度，其主要缺陷在于中等度增强缺乏特异性，而201TL SPECT可弥补其不足。中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院等单位介绍了多种脑功能显像剂进行脑膜瘤显像的图像特征及其诊断的互补作用。山东淄博万杰医院报告发作期癫痫灶18F-DG的定位价值，结果152例发作间期呈低代谢区的患者在发作期均呈高代谢，其中65例(42.8%)为明显高代谢区，87例(57.2%)呈相对高代谢区，作者认为发作期结合发作间期PET检查，可排除非致痫性低代谢病变和癫痫发作过程中致痫灶代谢活动的播散，提高定位的特异性，但作者未进行治疗后的随访。关于阴性精神分裂症及抑郁症患者在威斯康星卡片分类测验(WCST)负荷情况下的脑血流灌注显像，湖南医科大学及上海医科大学附属华山医院分别报告了图像表现为左额叶、左颞叶低灌注区，认为WCST认知激活脑显像有助于提高诊断准确性。脑受体显像是神经核医学的重要领域之一，国内虽有一些实验研究，例如多巴胺D2受体(IBZM)，但是关于多巴胺转运蛋白(β-CIT)等国外已成功用于帕金森病的诊断，国内宜积极努力，争取有所突破。
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三、肿瘤核医学
苏州医学院等单位用99mTc-MIBI显像鉴别甲状腺冷结节的性质，在此之前亦有人用99mTc-MIBI全身显像，搜寻甲状腺癌转移灶；上海医科大学附属瑞金医院用99mTc-羟基亚甲基二磷酸盐(MDP)乳腺显像方法鉴别乳腺良、恶性肿瘤，在84例乳腺癌患者中77例阳性，检出最小病灶为7 mm；37例良性肿瘤中3例假阳性，诊断灵敏度、特异性和假阳性率分别为92%、92%和8%。99mTc-MDP价格低廉且能同时观察到是否有全身骨转移灶，但与99mTc-MIBI比较，骨骼轮廓的显现影响了图像观察，对有腋窝淋巴结转移者不及99mTc-MIBI。山东淄博万杰医院等报告18F-DG PET显像对肺单发肿块性质及肺癌分期应用，9例经手术治疗的肺癌患者，术前PET结果与手术后分期一致，而CT、MRI仅6例一致。肿瘤受体显像方面，中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院用131I-层粘连九肽进行了荷乳腺癌裸鼠的肿瘤受体显像及生物学分布的研究。华西医科大学附属第一医院报告了125I-血管活性肠肽(VIP)及其与SGC7901人胃腺癌细胞受体体外结合特性研究，证实SGC7901细胞表达高密度与高亲和力的VIP受体。核素治疗方面，153Sm-乙二胺四甲基磷酸(EDTMP)已经卫生部药政局批准，进入一期临床研究。
四、其他
中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院将99mTc-标记人免疫球蛋白关节显像应用在类风湿关节炎中；中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病研究所报告了骨矿含量及血清骨钙素对性早熟儿童骨骼诊治及疗效考核的价值；上海医科大学附属儿科医院报告了99mTc-P357血栓显像诊断急性肺栓塞。
(收稿：1998-09-03), 百拇医药