放射学
作者：张雪哲
单位：100029 中日友好医院放射科
关键词：
中华医学杂志981230 磁共振水成像技术是近年来发展起来的MR新技术之一，它包含MR胰胆管成像(MRCP)、MR泌尿系成像(MRU)、MR脊髓成像(MRM)和MR涎管造影(MRS)等，它是利用MR重T2的效果使含水的结构显影，达到水造影的目的。中日友好医院放射科根据其成像原理，将这一新技术总称为“磁共振水成像”。MR水成像的图像效果接近应用造影剂的X线造影，其影像分析的原则相同，是观察解剖形态的很好方法，比横断面影像技术更易被放射科医师和临床医师接受。加上常规横断面MR序列的资料可观察周围组织结构的病理情况，做到了综合诊断，是一种理想的影像检查方法。其具有以下优点：(1) 此技术为非侵袭性的，不需要插管，无操作者的技巧问题；(2) 安全，不用造影剂，无造影剂的副反应问题；(3) 器官内的液体(水)是天然的对比剂，即使管道完全阻塞时，亦能观察远端导管的影像，即使并有感染时，也可作此检查；(4) 对疑有导管狭窄者，可在任何平面获得多层投影的影像。MR水成像技术自中华放射学杂志1996年和1997年发表多篇论著后，推动了此技术的发展，临床应用日益广泛。
, 百拇医药
经皮胆道内支架置入术是最近几年来开展的一项新技术，根据国内文献和主要学术会议报告的资料经皮胆道内支架置入术病例数不足200例，其主要适应证是不能或不宜手术治疗的恶性梗阻性黄疸，对良性胆道阻塞需持慎重态度。禁忌证为有严重碘过敏者，不可纠正的严重出血、凝血功能障碍者，同时合并需要外科手术的胃十二指肠疾病者。大量腹水为相对禁忌证。胆道内支架有金属胆道内支架和塑料内支架两类。塑料内支架在疗效和早期并发症方面与金属支架无显著性差异。进口金属内支架和国产内支架之间亦无显著性差异。有作者报告51例经皮胆道内支架置入性姑息性治疗恶性肠梗阻性黄疸，全组治疗前、后血清总胆红素相差的均数±标准误为167±52 μmol/L，P<0.05。51例中，总胆红素恢复正常或接近正常者36例，总胆红素下降百分比>50%者8例，下降百分比25%～50%者4例，下降百分比<25%者3例。全组30天死亡率6%，早期并发症(短暂性胆汁、血块性胆道阻塞、术中寒颤发热和术后胆汁性胸水等)20%。其中26例经过完整的随访(平均5.6个月)，死亡11例(42%)，内支架阻塞4例(15%)。有一组25例经皮胆道内支架置放术治疗胆道狭窄的报告，其中胆管癌16例，胰头癌4例，肝门区转移癌3例和胆道术后狭窄2例。置放术成功率为96%，恶性梗阻者6个月生存率为73%，12个月为47%，6个月胆道再狭窄率为40%。经皮胆道内支架置入术是一种姑息性治疗手段，着重于胆道的再通，对于减轻梗阻所致的黄疸，提高患者的生存质量，延长生存时间及为化疗创造条件等方面有着重要意义。经皮胆道内支架置入术是姑息性治疗外科不能手术切除的恶性梗阻性黄疸有效和安全的方法，能替代外科姑息性胆肠吻合术。
, 百拇医药
MR扩散(DWI)和灌注成像(PWI)的应用，对脑梗死的早期诊断、急性脑梗死血流灌注变化以及病理生理过程的相关性研究取得了一定进展。国内外学者初步研究指出，DWI可早期诊断脑梗死，在超急性期即能发现脑梗死灶，而此时CT、MRT1WI、T2 WI均未发现异常。动态地观察DWI的变化，急性脑梗死组织的表现自扩散系数值有明显的时间变化规律。PWI可用以分析缺血区血流变化，可以半定量地提供脑组织血供的信息。在脑梗死的超急性 期，PWI与DWI同样可全部显示脑缺血病灶；PWI与DWI相结合进行动态研究可显示出它们相互间动态变化规律的相互关系，在超急性期脑梗死，PWI显示的脑组织血流灌注异常区的面积大于DWI所示的异常信号区。DWI所示的异常信号区多位于病灶中心，最终发展为梗死灶。动态观察于发病几小时后，DWI所示的异常信号区逐渐扩大，与PWI所示的血流灌注异常区相吻合；PWI显示急性期病灶中心血流灌注严重减少，周围血流灌注逐渐增加，甚至出现过度灌注区。由此说明，同侧大脑半球内缺血与过度灌注可同时存在，这是导致脑组织损害的原因。虽然MR扩散和灌注成像的临床应用尚属初期阶段，一些问题还有待进一步探索研究，但DWI在脑梗死的早期诊断方面已显示出具有重大临床意义。
电子束CT(超高速CT，简称EBCT)，为心血管病变的研究提供了新的方法。应用EBCT动态扫描(flow mode)，通过心肌灌注，分析心肌组织的血容量，可评价诊断心肌缺血病变的情况。EBCT可精确检测出冠状动脉钙化，是一种非创伤性检测方法。EBCT血管造影及三维重建，可以显示冠状动脉搭桥血管解剖结构，是评价搭桥血管通畅的有效的无创方法，其敏感性为93%～96%，特异性86%～100%，准确性为92%～96%。这种方法亦可应用于主动脉病变的诊断。EBCT作肺部动态扫描，对了解慢性阻塞性肺部疾病的病理改变有很大价值。
(收稿：1998-08-18), 百拇医药
单位：100029 中日友好医院放射科
关键词：
中华医学杂志981230 磁共振水成像技术是近年来发展起来的MR新技术之一，它包含MR胰胆管成像(MRCP)、MR泌尿系成像(MRU)、MR脊髓成像(MRM)和MR涎管造影(MRS)等，它是利用MR重T2的效果使含水的结构显影，达到水造影的目的。中日友好医院放射科根据其成像原理，将这一新技术总称为“磁共振水成像”。MR水成像的图像效果接近应用造影剂的X线造影，其影像分析的原则相同，是观察解剖形态的很好方法，比横断面影像技术更易被放射科医师和临床医师接受。加上常规横断面MR序列的资料可观察周围组织结构的病理情况，做到了综合诊断，是一种理想的影像检查方法。其具有以下优点：(1) 此技术为非侵袭性的，不需要插管，无操作者的技巧问题；(2) 安全，不用造影剂，无造影剂的副反应问题；(3) 器官内的液体(水)是天然的对比剂，即使管道完全阻塞时，亦能观察远端导管的影像，即使并有感染时，也可作此检查；(4) 对疑有导管狭窄者，可在任何平面获得多层投影的影像。MR水成像技术自中华放射学杂志1996年和1997年发表多篇论著后，推动了此技术的发展，临床应用日益广泛。
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经皮胆道内支架置入术是最近几年来开展的一项新技术，根据国内文献和主要学术会议报告的资料经皮胆道内支架置入术病例数不足200例，其主要适应证是不能或不宜手术治疗的恶性梗阻性黄疸，对良性胆道阻塞需持慎重态度。禁忌证为有严重碘过敏者，不可纠正的严重出血、凝血功能障碍者，同时合并需要外科手术的胃十二指肠疾病者。大量腹水为相对禁忌证。胆道内支架有金属胆道内支架和塑料内支架两类。塑料内支架在疗效和早期并发症方面与金属支架无显著性差异。进口金属内支架和国产内支架之间亦无显著性差异。有作者报告51例经皮胆道内支架置入性姑息性治疗恶性肠梗阻性黄疸，全组治疗前、后血清总胆红素相差的均数±标准误为167±52 μmol/L，P<0.05。51例中，总胆红素恢复正常或接近正常者36例，总胆红素下降百分比>50%者8例，下降百分比25%～50%者4例，下降百分比<25%者3例。全组30天死亡率6%，早期并发症(短暂性胆汁、血块性胆道阻塞、术中寒颤发热和术后胆汁性胸水等)20%。其中26例经过完整的随访(平均5.6个月)，死亡11例(42%)，内支架阻塞4例(15%)。有一组25例经皮胆道内支架置放术治疗胆道狭窄的报告，其中胆管癌16例，胰头癌4例，肝门区转移癌3例和胆道术后狭窄2例。置放术成功率为96%，恶性梗阻者6个月生存率为73%，12个月为47%，6个月胆道再狭窄率为40%。经皮胆道内支架置入术是一种姑息性治疗手段，着重于胆道的再通，对于减轻梗阻所致的黄疸，提高患者的生存质量，延长生存时间及为化疗创造条件等方面有着重要意义。经皮胆道内支架置入术是姑息性治疗外科不能手术切除的恶性梗阻性黄疸有效和安全的方法，能替代外科姑息性胆肠吻合术。
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MR扩散(DWI)和灌注成像(PWI)的应用，对脑梗死的早期诊断、急性脑梗死血流灌注变化以及病理生理过程的相关性研究取得了一定进展。国内外学者初步研究指出，DWI可早期诊断脑梗死，在超急性期即能发现脑梗死灶，而此时CT、MRT1WI、T2 WI均未发现异常。动态地观察DWI的变化，急性脑梗死组织的表现自扩散系数值有明显的时间变化规律。PWI可用以分析缺血区血流变化，可以半定量地提供脑组织血供的信息。在脑梗死的超急性 期，PWI与DWI同样可全部显示脑缺血病灶；PWI与DWI相结合进行动态研究可显示出它们相互间动态变化规律的相互关系，在超急性期脑梗死，PWI显示的脑组织血流灌注异常区的面积大于DWI所示的异常信号区。DWI所示的异常信号区多位于病灶中心，最终发展为梗死灶。动态观察于发病几小时后，DWI所示的异常信号区逐渐扩大，与PWI所示的血流灌注异常区相吻合；PWI显示急性期病灶中心血流灌注严重减少，周围血流灌注逐渐增加，甚至出现过度灌注区。由此说明，同侧大脑半球内缺血与过度灌注可同时存在，这是导致脑组织损害的原因。虽然MR扩散和灌注成像的临床应用尚属初期阶段，一些问题还有待进一步探索研究，但DWI在脑梗死的早期诊断方面已显示出具有重大临床意义。
电子束CT(超高速CT，简称EBCT)，为心血管病变的研究提供了新的方法。应用EBCT动态扫描(flow mode)，通过心肌灌注，分析心肌组织的血容量，可评价诊断心肌缺血病变的情况。EBCT可精确检测出冠状动脉钙化，是一种非创伤性检测方法。EBCT血管造影及三维重建，可以显示冠状动脉搭桥血管解剖结构，是评价搭桥血管通畅的有效的无创方法，其敏感性为93%～96%，特异性86%～100%，准确性为92%～96%。这种方法亦可应用于主动脉病变的诊断。EBCT作肺部动态扫描，对了解慢性阻塞性肺部疾病的病理改变有很大价值。
(收稿：1998-08-18), 百拇医药