妇科学
作者：郎景和
单位：100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院
关键词：
中华医学杂志981222 这一年来妇产科的学术活动非常活跃，1997年底召开了计算机在妇产科的应用及前景学术研讨会；1998年3月和4月又分别举行了海峡两岸妇产科学术交流会及全国第六届妇科肿瘤学组(GOG)学术会议；1998年9月还召开了北京、香港和英国妇产科学术会议。现将这一年妇科学的进展介绍如下。
一、计算机的应用
近年在妇产科领域计算机的应用与开发亦初见端倪。中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院建立了妇科病案计算机管理系统，全汉字人机对话，病历式屏幕设计，有特别项目数据库，有统计绘图功能，能迅速总结临床经验，促进科研工作。北京、西安及广州等地应用计算机辅助的细胞学检测系统(PAPNET,或CCT)，总结了数万例细胞涂片结果，以TBS分类标准为诊断，并以人工光镜检查对照，证明准确率高达97%，而传统法的漏诊率为10%～50%。同济医科大学将子宫内膜不典型增生和内膜癌之各种影响因素以Stata软件包装行单因素和多因素分析，进行高危筛选。昆明医学院还将滋养细胞肿瘤组织作PAS染色，采用英国剑桥公司定量900图像分析仪进行定量分析，为预测该肿瘤的预后、指导治疗，提供了依据。此外，还可以用计算机鉴别急腹症、盆腔包块等，并开始将模糊数学及人工神经网络的医学专家系统以及多媒体技术应用于临床与研究，并更好地共享国际信息网络(Internet)上的医学信息。
, 百拇医药
二、妇科内分泌
围绝经及激素替代治疗(HRT)仍是人们关注的热点。利维爱是一种人工合成仿性腺激素，在体内代谢后可具有弱雌激素、弱孕激素和弱雄激素的活性，国内外用其治疗更年期综合征及绝经后骨质疏松症取得了较好的效果。大连医科大学的一组利维爱治疗对照研究表明，该药改善绝经妇女的骨代谢状况，可能与刺激血降钙素(CT)分泌，抑制白细胞介素(IL)-6的产生有关。中国人民解放军总医院鉴于国外妇女每日服利维爱2.5 mg，很少发生子宫出血，而我国妇女用此剂量则出血发生较多的情况下，使用小剂量(1.25 mg)疗法，亦能明显缓解绝经后症状，且骨吸收也得到抑制，并无不规则阴道出血发生。认为小剂量利维爱对子宫内膜的作用较轻，值得推荐。
米非司酮作为抗孕激素制剂在妇产科的应用颇为广泛，研究亦日渐增多。1993年始有报告该药可使子宫肌瘤缩小，上海医科大学妇产科医院研究子宫肌瘤组织中孕激素受体(PR)基因表达情况，从PR基因的转录及翻译水平探讨其作用机理。结果显示米非司酮治疗后患者血清中雌、孕激素水平均无明显下降，但组织中PR含量显著下降，使孕激素(P)-PR作用显著降低，肌瘤萎缩，说明该药缩瘤效应是与影响PR基因表达密切相关的。
, 百拇医药
促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)是近年另一个被重视的内分泌药物。由于它与垂体中特异性受体结合，抑制促性腺激素，继而抑制性激素释放，使在用药期间内源性雌二醇(E2)降至绝经水平，故用于子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。同济医大等的一项研究表明，其对子宫肌瘤的缩小作用明显，若与米非司酮相比，疗效差异不显著，但其副反应及花费却较多。
三、妇科肿瘤
今年GOG会议的主题就是讨论制定常见妇科恶性肿瘤诊断治疗规范化方案。经过两年多的准备，反复讨论，几易其稿，在会上宣讲，又再征集意见，基本达到共识。中华妇产科杂志已于今年刊登了外阴癌，子宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢恶性肿瘤,滋养细胞肿瘤的诊断治疗规范(草案)，以及化疗反应与处理规范。这对促进协作、积累资料、提高诊治水平及改善预后有重要意义。
卵巢癌的手术治疗模式趋于统一，先期化疗的价值有了经验总结。中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院对115例卵巢癌患者进行了化疗结果的观察，用腹腔-静脉联合先期化疗可以不同程度地杀灭肿瘤，缩小瘤体，为达到理想的肿瘤细胞减灭术创造条件，减少术中出血，降低了手术并发症。但并未能从根本上改善生存率，这和先期化疗选择的病例多为较重较晚有关。广西医科大学研究了卵巢恶性肿瘤组织中谷胱甘肽S转移酶(GST-π)表达与患者化疗时耐药有关，GST-π表达的检测对临床判断化疗敏感性和预后有一定参考价值。
, 百拇医药
华西医科大学对子宫内膜复合增生和非典型增生进行了临床病理观察，对治疗提出以下建议：对≤40岁的复合增生和轻度非典型增生者可采用药物保守治疗；对迫切要求生育的中、重非典型增生者亦可行保守治疗，但应严密随诊；而对>40岁的复合增生及轻度非典型增生者可在严密随诊下药物治疗，若效果不好，或中、重度非典型增生者，均应以切除子宫为宜。
随着遗传学技术的发展，人们认为葡萄胎可有单纯来自父方和来自父母双方两种类型。不少学者认为病理学上完全性葡萄胎的遗传物质单纯来自父方，而部分性葡萄胎的遗传物质则来自父母双方。北京医科大学第三医院采用DNA限制性片段长度多态性分析的方法研究了32例葡萄胎标本，其分析结果不支持葡萄胎的遗传学类型与大体病理类型间有平行关系的论点。
70年代，人们认为阴道透明细胞癌的发生与母亲在妊娠期使用已烯雌酚有关，但近年这种病史多不常见。中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院报告的3例患者的母亲在妊娠期间及患者本人均无已烯雌酚暴露史，合理的放疗都可达到根治的目的。
, 百拇医药
四、其他
子宫内膜异位症仍然是现今妇科医生最感困惑的问题，其引起的不孕的机制研究日渐深入。河北医科大学第二附属医院探讨了腹腔中淋巴细胞转化活性及其释放白细胞介素(IL)-2的含量与不孕的关系，认为IL-2的含量增加可能是内膜异位症不孕的重要因素。山东医科大学利用检测患者血清中子宫内膜抗体(EMAb)和CA125，特别是将两项联合可使诊断特异性达到100%。
异位妊娠的药物保守治疗愈加受到重视，大连医科大学在彩色超声指引下局部注射氨甲喋呤(MTX)；石家庄铁路中心医院用自制导管经宫颈插入输卵管口灌注氨甲喋呤，都取得了良好的结果。第二军医大学长征医院还对MTX的局部、全身、局部+全身3种用药途径，以及口服米非司酮4种药物治疗异位妊娠的方法进行比较，4组的总成功率和治疗恢复情况差异无显著意义。强调治疗监护的重要性。
(收稿：1998-09-28), 百拇医药
单位：100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院
关键词：
中华医学杂志981222 这一年来妇产科的学术活动非常活跃，1997年底召开了计算机在妇产科的应用及前景学术研讨会；1998年3月和4月又分别举行了海峡两岸妇产科学术交流会及全国第六届妇科肿瘤学组(GOG)学术会议；1998年9月还召开了北京、香港和英国妇产科学术会议。现将这一年妇科学的进展介绍如下。
一、计算机的应用
近年在妇产科领域计算机的应用与开发亦初见端倪。中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院建立了妇科病案计算机管理系统，全汉字人机对话，病历式屏幕设计，有特别项目数据库，有统计绘图功能，能迅速总结临床经验，促进科研工作。北京、西安及广州等地应用计算机辅助的细胞学检测系统(PAPNET,或CCT)，总结了数万例细胞涂片结果，以TBS分类标准为诊断，并以人工光镜检查对照，证明准确率高达97%，而传统法的漏诊率为10%～50%。同济医科大学将子宫内膜不典型增生和内膜癌之各种影响因素以Stata软件包装行单因素和多因素分析，进行高危筛选。昆明医学院还将滋养细胞肿瘤组织作PAS染色，采用英国剑桥公司定量900图像分析仪进行定量分析，为预测该肿瘤的预后、指导治疗，提供了依据。此外，还可以用计算机鉴别急腹症、盆腔包块等，并开始将模糊数学及人工神经网络的医学专家系统以及多媒体技术应用于临床与研究，并更好地共享国际信息网络(Internet)上的医学信息。
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二、妇科内分泌
围绝经及激素替代治疗(HRT)仍是人们关注的热点。利维爱是一种人工合成仿性腺激素，在体内代谢后可具有弱雌激素、弱孕激素和弱雄激素的活性，国内外用其治疗更年期综合征及绝经后骨质疏松症取得了较好的效果。大连医科大学的一组利维爱治疗对照研究表明，该药改善绝经妇女的骨代谢状况，可能与刺激血降钙素(CT)分泌，抑制白细胞介素(IL)-6的产生有关。中国人民解放军总医院鉴于国外妇女每日服利维爱2.5 mg，很少发生子宫出血，而我国妇女用此剂量则出血发生较多的情况下，使用小剂量(1.25 mg)疗法，亦能明显缓解绝经后症状，且骨吸收也得到抑制，并无不规则阴道出血发生。认为小剂量利维爱对子宫内膜的作用较轻，值得推荐。
米非司酮作为抗孕激素制剂在妇产科的应用颇为广泛，研究亦日渐增多。1993年始有报告该药可使子宫肌瘤缩小，上海医科大学妇产科医院研究子宫肌瘤组织中孕激素受体(PR)基因表达情况，从PR基因的转录及翻译水平探讨其作用机理。结果显示米非司酮治疗后患者血清中雌、孕激素水平均无明显下降，但组织中PR含量显著下降，使孕激素(P)-PR作用显著降低，肌瘤萎缩，说明该药缩瘤效应是与影响PR基因表达密切相关的。
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促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)是近年另一个被重视的内分泌药物。由于它与垂体中特异性受体结合，抑制促性腺激素，继而抑制性激素释放，使在用药期间内源性雌二醇(E2)降至绝经水平，故用于子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。同济医大等的一项研究表明，其对子宫肌瘤的缩小作用明显，若与米非司酮相比，疗效差异不显著，但其副反应及花费却较多。
三、妇科肿瘤
今年GOG会议的主题就是讨论制定常见妇科恶性肿瘤诊断治疗规范化方案。经过两年多的准备，反复讨论，几易其稿，在会上宣讲，又再征集意见，基本达到共识。中华妇产科杂志已于今年刊登了外阴癌，子宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢恶性肿瘤,滋养细胞肿瘤的诊断治疗规范(草案)，以及化疗反应与处理规范。这对促进协作、积累资料、提高诊治水平及改善预后有重要意义。
卵巢癌的手术治疗模式趋于统一，先期化疗的价值有了经验总结。中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院对115例卵巢癌患者进行了化疗结果的观察，用腹腔-静脉联合先期化疗可以不同程度地杀灭肿瘤，缩小瘤体，为达到理想的肿瘤细胞减灭术创造条件，减少术中出血，降低了手术并发症。但并未能从根本上改善生存率，这和先期化疗选择的病例多为较重较晚有关。广西医科大学研究了卵巢恶性肿瘤组织中谷胱甘肽S转移酶(GST-π)表达与患者化疗时耐药有关，GST-π表达的检测对临床判断化疗敏感性和预后有一定参考价值。
, 百拇医药
华西医科大学对子宫内膜复合增生和非典型增生进行了临床病理观察，对治疗提出以下建议：对≤40岁的复合增生和轻度非典型增生者可采用药物保守治疗；对迫切要求生育的中、重非典型增生者亦可行保守治疗，但应严密随诊；而对>40岁的复合增生及轻度非典型增生者可在严密随诊下药物治疗，若效果不好，或中、重度非典型增生者，均应以切除子宫为宜。
随着遗传学技术的发展，人们认为葡萄胎可有单纯来自父方和来自父母双方两种类型。不少学者认为病理学上完全性葡萄胎的遗传物质单纯来自父方，而部分性葡萄胎的遗传物质则来自父母双方。北京医科大学第三医院采用DNA限制性片段长度多态性分析的方法研究了32例葡萄胎标本，其分析结果不支持葡萄胎的遗传学类型与大体病理类型间有平行关系的论点。
70年代，人们认为阴道透明细胞癌的发生与母亲在妊娠期使用已烯雌酚有关，但近年这种病史多不常见。中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院报告的3例患者的母亲在妊娠期间及患者本人均无已烯雌酚暴露史，合理的放疗都可达到根治的目的。
, 百拇医药
四、其他
子宫内膜异位症仍然是现今妇科医生最感困惑的问题，其引起的不孕的机制研究日渐深入。河北医科大学第二附属医院探讨了腹腔中淋巴细胞转化活性及其释放白细胞介素(IL)-2的含量与不孕的关系，认为IL-2的含量增加可能是内膜异位症不孕的重要因素。山东医科大学利用检测患者血清中子宫内膜抗体(EMAb)和CA125，特别是将两项联合可使诊断特异性达到100%。
异位妊娠的药物保守治疗愈加受到重视，大连医科大学在彩色超声指引下局部注射氨甲喋呤(MTX)；石家庄铁路中心医院用自制导管经宫颈插入输卵管口灌注氨甲喋呤，都取得了良好的结果。第二军医大学长征医院还对MTX的局部、全身、局部+全身3种用药途径，以及口服米非司酮4种药物治疗异位妊娠的方法进行比较，4组的总成功率和治疗恢复情况差异无显著意义。强调治疗监护的重要性。
(收稿：1998-09-28), 百拇医药