器官移植学
作者：陈实 裘法祖
单位：430030 武汉，同济医科大学器官移植研究所
关键词：
中华医学杂志981219 肾移植全国累计已突破2万例次。据中华器官移植杂志编辑委员会器官移植登记处报道，全国1997年共施行肾移植2 443例次，截止1997年底累计共21 211例次。由于不少单位未向登记处报告，统计数不完全，希望今后所有开展器官移植的单位能及时向上述登记处报告。1997年全年肾移植数超过100例的单位有浙江医科大学附属第一医院、第一军医大学附属南方医院和附属珠江医院、第二军医大学附属长征医院、中山医科大学附属第一医院、西安医科大学附属第一医院、同济医科大学附属同济医院、首都医科大学附属北京友谊医院。全国已有5个单位施行肾移植累计超过1 000例，他们是首都医科大学附属北京友谊医院、第二军医大学附属长征医院、第一军医大学附属南方医院、中山医科大学附属第一医院和同济医科大学附属同济医院。肾移植的近期效果已比较稳定，目前各单位都比较重视对影响长期存活的各种因素特别是慢性排斥反应的研究，但进展不能令人满意。第二军医大学附属长征医院报道认为，急性排斥反应是慢性排斥反应发生的基础，慢性排斥反应主要是与长期免疫抑制剂用量不足有关，所以，抗排斥治疗及调整免疫抑制剂用药剂量可使部分慢性排斥反应患者得以挽救，同时使用雷公藤、百令胶囊对慢性排斥反应有一定疗效。为了及时发现和诊断排斥反应，许多单位报道了有关研究结果。如西安医科大学附属第一医院报道肾移植术后动态监测患者血清IL-2、sIL-2R和IL-6有助于急性排斥反应的早期诊断与鉴别诊断。中国人民解放军总医院报道动态监测血清、尿液与肾组织液中的TNFα水平可较好地诊断与鉴别诊断急性排斥反应、急性感染、环孢素A肾中毒和急性肾小管坏死。南京军区南京总医院报道测定移植肾内嗜酸性粒细胞(EO)变化可作为监测急性排斥反应的可靠指标，外周血中EO升高常提示排斥反应已较为严重。白求恩医科大学第二临床学院报道肾移植术后动态监测血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)变化，不仅可早期诊断急性排斥反应，并可作为疗效观察的指标，而且可用于与环孢素A中毒的鉴别。北京协和医院报道99mTc-硫胶体显像诊断排斥反应灵敏度为97.5%，特异性92.9%，准确性95.6%，可作为诊断和鉴别诊断急性排斥反应和慢性排斥反应的常规监测方法。中国人民解放军总医院报道移植肾细胞凋亡及bcl-2的表达可作为判断移植肾预后的重要指标。上海市第一人民医院报道供者细胞的迁移和嵌合，观察了57例接受男性供肾的女性肾移植受者，总嵌合发生率为54.4%(31/57)；存活3年以上者嵌合发生率为66.7%，而小于3年者为43.3%，两者差异显著。肾移植受者生存期长者，嵌合发生率相应较高；嵌合反映了供者器官与受者免疫系统之间双向作用的关系，并与免疫耐受存在某些联系。中山医科大学附属第一医院报道彩色多普勒能量图动态观察可诊断急性排斥反应，并能预测急性排斥反应的转归和监测抗排斥反应的效果，灵敏度大于彩色多普勒血流成像，若两者结合则诊断急性排斥反应的准确性进一步提高。新型免疫抑制剂骁悉(MMF)在国内开始用于器官移植。上海第二医科大学附属瑞金医院报道在尸体肾移植中用MMF替代硫唑嘌呤(Aza)，与小剂量环孢素A(CsA)、类固醇激素联合应用，其CsA用量较小，术后排斥反应发生率低，且MMF无明显肝、肾毒性，临床疗效明显优于传统的三联疗法。但由于随访患者少且时间短，还需进一步扩大研究和总结国人使用MMF的效果和毒副反应。
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肝移植1年来开展的单位和例数明显增加，而且疗效均有了明显的提高，长期存活的病例不断增加，迄今存活时间超过3年的有天津市第一中心医院和同济医科大学器官移植研究所各1例。同济医科大学器官移植研究所报道7例8次背驮式原位肝移植，其中1例患儿接受了减体积背驮式肝移植；1例因移植肝原发性无功能，3小时后施行了再次肝移植。第二军医大学东方肝胆外科医院3例背驮式肝移植中，2例肝豆状核变性受者分别健康存活1年和6个月。广西医科大学第一附属医院也报道成功地施行1例背驮式肝移植，受者患原发性胆汁性肝硬化合并门静脉高压征。背驮式肝移植对全身血流动力学影响较小、肾功能不受影响、术后恢复快、不需施行静脉转流是其优点。中山医科大学附属第一医院1例肝癌患者肝移植后已存活14个月，是国内肝癌接受肝移植存活时间最长者。肝移植作为治疗终末期肝病的一种有效手段逐渐被接受，术式和适应证也不断扩大。第四军医大学附属西京医院1997年6月在国内成功地施行了首例血缘性活体部分肝移植。受者为1例患先天性弥漫性肝内胆管囊性扩张症合并多发性胆管炎和肝硬化的10岁女童，供肝者是患儿父亲。切取供者肝左外叶，为患儿施行了原位部分肝移植，术后肝功能正常，已健康生存7月余。
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据不完全统计，心脏移植迄今全国已施行24例，其中哈尔滨医科大学附属第二医院施行5例和福建医科大学附属协和医院施行2例，均健康存活，恢复正常生活和工作，最长存活1例已6年余。近2年中日友好医院、第三军医大学附属大坪医院、兰州军区总医院与唐山工人医院合作完成了3例单肺移植；首都医科大学北京安贞医院1例左侧单肺移植随访2年半，情况良好，已恢复工作。南京军区南京总医院和天津医科大学总医院各施行2例小肠移植，前者的第2例已存活400天，现已恢复进普通无脂肪饮食，辅以间断静脉营养，患者营养状况良好；后者的2例分别于术后80天和12小时因排斥和血管栓塞切除移植肠。脾移植和胰肾联合移植最长存活已分别超过7年和3年，分别由武汉同济医科大学器官移植研究所和浙江医科大学附属第一医院保持。
北京医科大学血液病研究所报告了HLA配型相合的同胞供髓异基因骨髓移植，其中ABO血型主要不合者38例，次要不合者23例。结果表明，血型不合的异基因骨髓移植输骨髓后无1例发生急性溶血；血型不合对植活、血小板恢复、移植物抗宿主病(GVHD)的发生及5年无病存活率均无影响。中国人民解放军总医院报告骨髓移植63例，其中异基因骨髓移植24例，未净化自体骨髓移植14例，净化自体骨髓移植25例，3年无病生存率分别为57%，68%和68%；复发率分别为14%，31%和27%。与同期化疗组的3年无病生存率(7%)和复发率(76%)比较疗效明显要好。
济南军区总医院采用改良的微囊化新生猪胰岛细胞移植治疗Ⅰ型糖尿病8例，结果表明采用了免疫隔离技术术后未见排斥反应；猪胰岛数量与疗效有关，约需326 180±12 130个胰岛才可获得显效(胰岛素减量超过75%)。中山医科大学附属第一医院报道切取胚胎甲状旁腺先经60钴照射，然后植入裸鼠肾包膜下过渡14天后取出，切成薄片移植到患者肌束间，治疗重度甲状旁腺功能低下症4例，术前1天及术后3天仅用4天CsA，均获得满意疗效；对照该院其他各种甲状旁腺移植方法，该方法最为理想。其机理可能是60钴照射后在裸鼠体内过渡期间导致过路白细胞和抗原减少，免疫原性降低，有利于移植物存活。
(收稿：1998-09-11), http://www.100md.com
单位：430030 武汉，同济医科大学器官移植研究所
关键词：
中华医学杂志981219 肾移植全国累计已突破2万例次。据中华器官移植杂志编辑委员会器官移植登记处报道，全国1997年共施行肾移植2 443例次，截止1997年底累计共21 211例次。由于不少单位未向登记处报告，统计数不完全，希望今后所有开展器官移植的单位能及时向上述登记处报告。1997年全年肾移植数超过100例的单位有浙江医科大学附属第一医院、第一军医大学附属南方医院和附属珠江医院、第二军医大学附属长征医院、中山医科大学附属第一医院、西安医科大学附属第一医院、同济医科大学附属同济医院、首都医科大学附属北京友谊医院。全国已有5个单位施行肾移植累计超过1 000例，他们是首都医科大学附属北京友谊医院、第二军医大学附属长征医院、第一军医大学附属南方医院、中山医科大学附属第一医院和同济医科大学附属同济医院。肾移植的近期效果已比较稳定，目前各单位都比较重视对影响长期存活的各种因素特别是慢性排斥反应的研究，但进展不能令人满意。第二军医大学附属长征医院报道认为，急性排斥反应是慢性排斥反应发生的基础，慢性排斥反应主要是与长期免疫抑制剂用量不足有关，所以，抗排斥治疗及调整免疫抑制剂用药剂量可使部分慢性排斥反应患者得以挽救，同时使用雷公藤、百令胶囊对慢性排斥反应有一定疗效。为了及时发现和诊断排斥反应，许多单位报道了有关研究结果。如西安医科大学附属第一医院报道肾移植术后动态监测患者血清IL-2、sIL-2R和IL-6有助于急性排斥反应的早期诊断与鉴别诊断。中国人民解放军总医院报道动态监测血清、尿液与肾组织液中的TNFα水平可较好地诊断与鉴别诊断急性排斥反应、急性感染、环孢素A肾中毒和急性肾小管坏死。南京军区南京总医院报道测定移植肾内嗜酸性粒细胞(EO)变化可作为监测急性排斥反应的可靠指标，外周血中EO升高常提示排斥反应已较为严重。白求恩医科大学第二临床学院报道肾移植术后动态监测血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)变化，不仅可早期诊断急性排斥反应，并可作为疗效观察的指标，而且可用于与环孢素A中毒的鉴别。北京协和医院报道99mTc-硫胶体显像诊断排斥反应灵敏度为97.5%，特异性92.9%，准确性95.6%，可作为诊断和鉴别诊断急性排斥反应和慢性排斥反应的常规监测方法。中国人民解放军总医院报道移植肾细胞凋亡及bcl-2的表达可作为判断移植肾预后的重要指标。上海市第一人民医院报道供者细胞的迁移和嵌合，观察了57例接受男性供肾的女性肾移植受者，总嵌合发生率为54.4%(31/57)；存活3年以上者嵌合发生率为66.7%，而小于3年者为43.3%，两者差异显著。肾移植受者生存期长者，嵌合发生率相应较高；嵌合反映了供者器官与受者免疫系统之间双向作用的关系，并与免疫耐受存在某些联系。中山医科大学附属第一医院报道彩色多普勒能量图动态观察可诊断急性排斥反应，并能预测急性排斥反应的转归和监测抗排斥反应的效果，灵敏度大于彩色多普勒血流成像，若两者结合则诊断急性排斥反应的准确性进一步提高。新型免疫抑制剂骁悉(MMF)在国内开始用于器官移植。上海第二医科大学附属瑞金医院报道在尸体肾移植中用MMF替代硫唑嘌呤(Aza)，与小剂量环孢素A(CsA)、类固醇激素联合应用，其CsA用量较小，术后排斥反应发生率低，且MMF无明显肝、肾毒性，临床疗效明显优于传统的三联疗法。但由于随访患者少且时间短，还需进一步扩大研究和总结国人使用MMF的效果和毒副反应。
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肝移植1年来开展的单位和例数明显增加，而且疗效均有了明显的提高，长期存活的病例不断增加，迄今存活时间超过3年的有天津市第一中心医院和同济医科大学器官移植研究所各1例。同济医科大学器官移植研究所报道7例8次背驮式原位肝移植，其中1例患儿接受了减体积背驮式肝移植；1例因移植肝原发性无功能，3小时后施行了再次肝移植。第二军医大学东方肝胆外科医院3例背驮式肝移植中，2例肝豆状核变性受者分别健康存活1年和6个月。广西医科大学第一附属医院也报道成功地施行1例背驮式肝移植，受者患原发性胆汁性肝硬化合并门静脉高压征。背驮式肝移植对全身血流动力学影响较小、肾功能不受影响、术后恢复快、不需施行静脉转流是其优点。中山医科大学附属第一医院1例肝癌患者肝移植后已存活14个月，是国内肝癌接受肝移植存活时间最长者。肝移植作为治疗终末期肝病的一种有效手段逐渐被接受，术式和适应证也不断扩大。第四军医大学附属西京医院1997年6月在国内成功地施行了首例血缘性活体部分肝移植。受者为1例患先天性弥漫性肝内胆管囊性扩张症合并多发性胆管炎和肝硬化的10岁女童，供肝者是患儿父亲。切取供者肝左外叶，为患儿施行了原位部分肝移植，术后肝功能正常，已健康生存7月余。
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据不完全统计，心脏移植迄今全国已施行24例，其中哈尔滨医科大学附属第二医院施行5例和福建医科大学附属协和医院施行2例，均健康存活，恢复正常生活和工作，最长存活1例已6年余。近2年中日友好医院、第三军医大学附属大坪医院、兰州军区总医院与唐山工人医院合作完成了3例单肺移植；首都医科大学北京安贞医院1例左侧单肺移植随访2年半，情况良好，已恢复工作。南京军区南京总医院和天津医科大学总医院各施行2例小肠移植，前者的第2例已存活400天，现已恢复进普通无脂肪饮食，辅以间断静脉营养，患者营养状况良好；后者的2例分别于术后80天和12小时因排斥和血管栓塞切除移植肠。脾移植和胰肾联合移植最长存活已分别超过7年和3年，分别由武汉同济医科大学器官移植研究所和浙江医科大学附属第一医院保持。
北京医科大学血液病研究所报告了HLA配型相合的同胞供髓异基因骨髓移植，其中ABO血型主要不合者38例，次要不合者23例。结果表明，血型不合的异基因骨髓移植输骨髓后无1例发生急性溶血；血型不合对植活、血小板恢复、移植物抗宿主病(GVHD)的发生及5年无病存活率均无影响。中国人民解放军总医院报告骨髓移植63例，其中异基因骨髓移植24例，未净化自体骨髓移植14例，净化自体骨髓移植25例，3年无病生存率分别为57%，68%和68%；复发率分别为14%，31%和27%。与同期化疗组的3年无病生存率(7%)和复发率(76%)比较疗效明显要好。
济南军区总医院采用改良的微囊化新生猪胰岛细胞移植治疗Ⅰ型糖尿病8例，结果表明采用了免疫隔离技术术后未见排斥反应；猪胰岛数量与疗效有关，约需326 180±12 130个胰岛才可获得显效(胰岛素减量超过75%)。中山医科大学附属第一医院报道切取胚胎甲状旁腺先经60钴照射，然后植入裸鼠肾包膜下过渡14天后取出，切成薄片移植到患者肌束间，治疗重度甲状旁腺功能低下症4例，术前1天及术后3天仅用4天CsA，均获得满意疗效；对照该院其他各种甲状旁腺移植方法，该方法最为理想。其机理可能是60钴照射后在裸鼠体内过渡期间导致过路白细胞和抗原减少，免疫原性降低，有利于移植物存活。
(收稿：1998-09-11), http://www.100md.com