普通外科学
作者：黄庭
单位：100034 北京医科大学第一临床学院外科
关键词：
中华医学杂志981214 率为41%和55.7%，且Dukes A期即可有转移，随着发展而明显增高。低位直肠癌的保肛手术，采用改良的拉出方法可收到较满意效果。短肠综合征的营养维持很难解决，据报告外源性给予生长激素、谷氨酰胺及可溶性纤维，可使病人脱离TPN或减量。
三、肝胆胰脾外科
介入治疗使肿瘤缩小后再行切除仍是进展期肝癌的有效治疗方法，5年生存率40.5%～56%。在灌注药物方面也有新的尝试，经肝动脉栓塞化疗后同时灌注IL-1和TNF-α，以及肝动脉注入90钇玻璃球行内照射，疗效均有所提高。肝外胆道癌近年有增多趋势，据报告切除率20.4%～64.1%不等，但5年生存率仍较低，一组103例报道仅为13.3%。胆道镜和十二指肠镜联用放置支架以缓解胆管下端恶性梗阻，可避免手术，12例获得成功。肝内结石主要需行肝切除术及解决胆管狭窄，也有报告右肝内结石经膈面肝实质进路取石成功率较高。胆囊碎石取石，保留胆囊2320例，18个月观察5.9%结石再生，是否可取值得讨论。小切口胆囊切除(4～6 cm)，对病人打击较小，受到某些作者推崇，也需视具体情况而定。腹腔镜胆囊切除国内已积累了大量病例，39 238例综合资料表明，严重并发症发生率1.04%，死亡率0.04%。
门脉高压症仍是外科一个热门课题。据全国性调查资料表明外科住院病人自60年代后逐年略有上升，现采用断流术已多于分流术，但断流加分流联合手术、门腔人造血管搭桥分流术、远端脾肾分流术、脾次全切除腹膜后移位加断流术也为一些外科医生所采用。
胰头癌的外科治疗效果一直不佳，有报告切除部分门静脉和/或切除肝转移灶33例，4～5年生存率为16.7%。胰岛素瘤术前采用该区域内不同动脉插管注射钙剂，然后由肝静脉取血测胰岛素值，对定位很有帮助。急性坏死性胰腺炎的手术时机已趋于共识，即结合病人具体情况，延期或后期(入院48小时后)手术较早期(12小时以内)效果为好。
原发性血小板减少性紫癜采用脾切除治疗是较传统的手术方法，效果不一，但近有报道63例，治愈率较好，为73.8%，显效率13.1%。
四、乳腺外科及其他
乳腺癌有一些可参考的临床研究报道。乳腺癌手术后创面冲洗液中脱落癌细胞的阳性发现率为34.6%，Ⅲ期乳癌高达85.7%，所以杀灭创面癌细胞是必要的。对于T1-2N0M0的乳腺癌行保留乳头乳晕改良根治术同时行肌皮瓣乳房重建术，可收到根治而又有良好外观的效果。关于辅助化疗，从439例无区域淋巴结转移手术后10年生存率看，>3 cm而ER(-)者应行辅助化疗。此外，男性乳癌有42例报道，乳腺肉瘤有29例报道。
甲状旁腺机能亢进有37例报道，其中异位4例(10.8%)，低位大马蹄形切口均能找到。
(收稿：1998-08-13), 百拇医药
单位：100034 北京医科大学第一临床学院外科
关键词：
中华医学杂志981214 率为41%和55.7%，且Dukes A期即可有转移，随着发展而明显增高。低位直肠癌的保肛手术，采用改良的拉出方法可收到较满意效果。短肠综合征的营养维持很难解决，据报告外源性给予生长激素、谷氨酰胺及可溶性纤维，可使病人脱离TPN或减量。
三、肝胆胰脾外科
介入治疗使肿瘤缩小后再行切除仍是进展期肝癌的有效治疗方法，5年生存率40.5%～56%。在灌注药物方面也有新的尝试，经肝动脉栓塞化疗后同时灌注IL-1和TNF-α，以及肝动脉注入90钇玻璃球行内照射，疗效均有所提高。肝外胆道癌近年有增多趋势，据报告切除率20.4%～64.1%不等，但5年生存率仍较低，一组103例报道仅为13.3%。胆道镜和十二指肠镜联用放置支架以缓解胆管下端恶性梗阻，可避免手术，12例获得成功。肝内结石主要需行肝切除术及解决胆管狭窄，也有报告右肝内结石经膈面肝实质进路取石成功率较高。胆囊碎石取石，保留胆囊2320例，18个月观察5.9%结石再生，是否可取值得讨论。小切口胆囊切除(4～6 cm)，对病人打击较小，受到某些作者推崇，也需视具体情况而定。腹腔镜胆囊切除国内已积累了大量病例，39 238例综合资料表明，严重并发症发生率1.04%，死亡率0.04%。
门脉高压症仍是外科一个热门课题。据全国性调查资料表明外科住院病人自60年代后逐年略有上升，现采用断流术已多于分流术，但断流加分流联合手术、门腔人造血管搭桥分流术、远端脾肾分流术、脾次全切除腹膜后移位加断流术也为一些外科医生所采用。
胰头癌的外科治疗效果一直不佳，有报告切除部分门静脉和/或切除肝转移灶33例，4～5年生存率为16.7%。胰岛素瘤术前采用该区域内不同动脉插管注射钙剂，然后由肝静脉取血测胰岛素值，对定位很有帮助。急性坏死性胰腺炎的手术时机已趋于共识，即结合病人具体情况，延期或后期(入院48小时后)手术较早期(12小时以内)效果为好。
原发性血小板减少性紫癜采用脾切除治疗是较传统的手术方法，效果不一，但近有报道63例，治愈率较好，为73.8%，显效率13.1%。
四、乳腺外科及其他
乳腺癌有一些可参考的临床研究报道。乳腺癌手术后创面冲洗液中脱落癌细胞的阳性发现率为34.6%，Ⅲ期乳癌高达85.7%，所以杀灭创面癌细胞是必要的。对于T1-2N0M0的乳腺癌行保留乳头乳晕改良根治术同时行肌皮瓣乳房重建术，可收到根治而又有良好外观的效果。关于辅助化疗，从439例无区域淋巴结转移手术后10年生存率看，>3 cm而ER(-)者应行辅助化疗。此外，男性乳癌有42例报道，乳腺肉瘤有29例报道。
甲状旁腺机能亢进有37例报道，其中异位4例(10.8%)，低位大马蹄形切口均能找到。
(收稿：1998-08-13), 百拇医药