急诊医学
作者：王一镗
单位：210029 南京医科大学第一附属医院急诊科
关键词：
中华医学杂志981212 一、创伤
创伤仍是目前我国急诊中最常见的严重问题。1996年我国发生交通事故287 685起，死亡73 655人，伤20余万人。1997年火灾14万余起，死亡2 722人，伤4 930人。上海第二军医大学附属长海医院1997年急诊总数146 216人次，外伤占16.92%，其中危重伤员2 020例，占年急诊总数的1.42%。深圳市1997年市属医院急诊科共诊治急性创伤达60 849人次。
1.南京医科大学第一附属医院明确提出，应“加强急诊外科、开展创伤救治”，即各地市级以上医院，应着手充实急诊科的外科力量，建设成一个完整的、名符其实的急诊科，有些严重多发伤等，需要在急诊科施行确定性的急救手术。
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2.上海第二军医大学附属长海医院急诊科报道于1979年1月～1996年10月共抢救濒死危重创伤伤员127例，并早期在急诊科实施确定性抢救手术共137例次。其中剖腹探查术94例次(68.6%)，开胸术16例次(11.7%)，骨折固定术16例次(11.7%)，颅脑减压术4例次(2.9%)，其他手术7例次(5.1%)。急诊抢救成活90例(70.9%)。
3.浙江医科大学附属第二医院急诊科报道在急诊科开展多发伤一期手术治疗154例，死亡率为8.4%，住院时间为15.2±8.1天，治愈141例，而同期由多科室收治分期手术治疗者56例，死亡率14.3%，住院时间为27.4±8.9天，治愈48例，两组比较有显著差异。
4.荆沙市中心医院报道应用急诊电视腹腔镜手术处理腹部闭合性损伤37例，其中11例出血已停止，9例镜下止血成功，6例行腹腔镜脾切除术，故26例免除剖腹手术，占70.3%。中国人民解放军第三五九医院报道31例急性胸部创伤电视胸腔镜手术，包括胸内持续出血止血11例，凝固性血胸、血块清除12例，均避免了正规开胸手术，浮动胸壁人工胸壁钢丝悬吊固定术8例，病人恢复快，外形功能较好。
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二、复苏
1.武汉同济医科大学附属同济医院急诊科，用犬心肺复苏实验模型及改良Langendorf方式灌注离体豚鼠心脏冠状动脉。整体实验动物复苏时，川芎嗪(TMP)使脑血流量显著增加，心律失常发生率明显减少，说明该药在复苏中对心、脑具有保护作用。而对离体心脏直接作用则使心脏收缩、舒张功能障碍。结果提示，在应用TMP进行脑保护时应注意该药对心脏的抑制作用。离体和在体心脏反应的差异，提示TMP对神经系统可能有一定作用。
2.在复苏时应用30℃～33℃亚低温对脑具有保护作用，且能显著降低重型颅脑损伤病人的死亡率，改善其神经功能预后，不产生任何严重并发症。上海第二军医大学附属长征医院提出，亚低温治疗脑损伤的机制为：(1) 降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；(2) 保护血脑屏障，减轻脑水肿；(3) 抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；(4) 减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用；(5) 减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复；(6) 减轻弥漫性轴索损伤。
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三、应急体外循环的应用
湖北医科大学附属第一医院应用体外循环抢救气管下段阻塞10例，结果治愈6例，好转2例，死于原发病变2例。且鉴于现今血流动力学、材料学、生物工程、机械学、高分子化学研究进展，以及体外循环智能化，灌注学作为独立学科的崛起，应急体外循环在国内外抢救垂危病例中已显示出其卓著的效果，特别是在心肺脑复苏领域展示了广阔的前景。
四、关于急性有机氟农药中毒
江西医学院第一附属医院提出，有机氟农药主要包括氟乙酰胺和氟乙酸钠两种。治疗有效药物为解氟灵(乙酰胺)，但目前我国生产该药的厂家不多，遇有急性中毒者往往难以及时获得此药。为此：(1) 应遵照政府有关部门决定，严格控制有机氟农药的生产和流散；(2) 要加强宣传，警惕和减少此类中毒事件的发生；(3) 药政部门应指定某些药厂能完成指令性解氟灵注射液的生产任务，确保每省、市有一定储备，并通告随时购得药物的途径；(4) 加强对有机氟农药中毒机理的研究，并进一步研究各种治疗方法。
(收稿：1998-08-05), 百拇医药
单位：210029 南京医科大学第一附属医院急诊科
关键词：
中华医学杂志981212 一、创伤
创伤仍是目前我国急诊中最常见的严重问题。1996年我国发生交通事故287 685起，死亡73 655人，伤20余万人。1997年火灾14万余起，死亡2 722人，伤4 930人。上海第二军医大学附属长海医院1997年急诊总数146 216人次，外伤占16.92%，其中危重伤员2 020例，占年急诊总数的1.42%。深圳市1997年市属医院急诊科共诊治急性创伤达60 849人次。
1.南京医科大学第一附属医院明确提出，应“加强急诊外科、开展创伤救治”，即各地市级以上医院，应着手充实急诊科的外科力量，建设成一个完整的、名符其实的急诊科，有些严重多发伤等，需要在急诊科施行确定性的急救手术。
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2.上海第二军医大学附属长海医院急诊科报道于1979年1月～1996年10月共抢救濒死危重创伤伤员127例，并早期在急诊科实施确定性抢救手术共137例次。其中剖腹探查术94例次(68.6%)，开胸术16例次(11.7%)，骨折固定术16例次(11.7%)，颅脑减压术4例次(2.9%)，其他手术7例次(5.1%)。急诊抢救成活90例(70.9%)。
3.浙江医科大学附属第二医院急诊科报道在急诊科开展多发伤一期手术治疗154例，死亡率为8.4%，住院时间为15.2±8.1天，治愈141例，而同期由多科室收治分期手术治疗者56例，死亡率14.3%，住院时间为27.4±8.9天，治愈48例，两组比较有显著差异。
4.荆沙市中心医院报道应用急诊电视腹腔镜手术处理腹部闭合性损伤37例，其中11例出血已停止，9例镜下止血成功，6例行腹腔镜脾切除术，故26例免除剖腹手术，占70.3%。中国人民解放军第三五九医院报道31例急性胸部创伤电视胸腔镜手术，包括胸内持续出血止血11例，凝固性血胸、血块清除12例，均避免了正规开胸手术，浮动胸壁人工胸壁钢丝悬吊固定术8例，病人恢复快，外形功能较好。
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二、复苏
1.武汉同济医科大学附属同济医院急诊科，用犬心肺复苏实验模型及改良Langendorf方式灌注离体豚鼠心脏冠状动脉。整体实验动物复苏时，川芎嗪(TMP)使脑血流量显著增加，心律失常发生率明显减少，说明该药在复苏中对心、脑具有保护作用。而对离体心脏直接作用则使心脏收缩、舒张功能障碍。结果提示，在应用TMP进行脑保护时应注意该药对心脏的抑制作用。离体和在体心脏反应的差异，提示TMP对神经系统可能有一定作用。
2.在复苏时应用30℃～33℃亚低温对脑具有保护作用，且能显著降低重型颅脑损伤病人的死亡率，改善其神经功能预后，不产生任何严重并发症。上海第二军医大学附属长征医院提出，亚低温治疗脑损伤的机制为：(1) 降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；(2) 保护血脑屏障，减轻脑水肿；(3) 抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；(4) 减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用；(5) 减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复；(6) 减轻弥漫性轴索损伤。
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三、应急体外循环的应用
湖北医科大学附属第一医院应用体外循环抢救气管下段阻塞10例，结果治愈6例，好转2例，死于原发病变2例。且鉴于现今血流动力学、材料学、生物工程、机械学、高分子化学研究进展，以及体外循环智能化，灌注学作为独立学科的崛起，应急体外循环在国内外抢救垂危病例中已显示出其卓著的效果，特别是在心肺脑复苏领域展示了广阔的前景。
四、关于急性有机氟农药中毒
江西医学院第一附属医院提出，有机氟农药主要包括氟乙酰胺和氟乙酸钠两种。治疗有效药物为解氟灵(乙酰胺)，但目前我国生产该药的厂家不多，遇有急性中毒者往往难以及时获得此药。为此：(1) 应遵照政府有关部门决定，严格控制有机氟农药的生产和流散；(2) 要加强宣传，警惕和减少此类中毒事件的发生；(3) 药政部门应指定某些药厂能完成指令性解氟灵注射液的生产任务，确保每省、市有一定储备，并通告随时购得药物的途径；(4) 加强对有机氟农药中毒机理的研究，并进一步研究各种治疗方法。
(收稿：1998-08-05), 百拇医药