儿科学
作者：胡仪吉
单位：100045 北京市儿童医院
关键词：
中华医学杂志981211 一、感染消化疾病
小儿巨细胞病毒(CMV)感染是国内外都很重视的课题，近年来我国在小儿CMV感染的流行病学、临床特点和实验室检查等方面取得进展。目前我国的CMV感染极其普遍，孕产妇抗CMV IgG阳性率在95%左右。母婴传播是小儿获得CMV感染的主要途径，儿童期可有80%左右的感染率。先天感染即宫内感染多引起多系统多器官损害，而在婴儿期比较常见的是CMV肝炎。在检测CMV的方法上，血清学、分子生物学和抗原检测均各有利弊，我国已制定了巨细胞病毒诊断试行标准。
儿童感染性疾病仍是儿科主要疾病。据世界卫生组织(WHO)报告，1996年全世界死亡人数5 200万人中，32.70%死于感染性疾病。在儿科疾病中肺炎和腹泻仍占死亡原因的第一、二位。故为实现2000年我国儿童生存、保护和发展纲要中降低5岁以下儿童死亡率1/3的任务仍面临巨大挑战。近年来各地对引起感染性疾病的病原学方面做了一些工作。如安徽合肥13家医院儿科对临床诊断为急性细菌性脑膜炎患儿60例进行脑脊液、血和浓缩尿标本的抗原检测，其中51.7%为B型流感嗜血杆菌(Hib)抗原阳性，仅5%在脑积液中培养出Hib，显示在我国Hib感染是小儿感染性疾病特别是化脓性脑膜炎中主要病原，与国外报道相似。北京儿童医院对60例小儿化脓性脑膜炎病原学进行了研究，发现流行性脑脊髓膜炎球菌仍居首位，肺炎链球菌次之，Hib占第3位。说明各地引起脑膜炎的病原学有所不同。1997年10月中华医学杂志编辑委员会结合感染性疾病防治召开了多学科参加的人用疫苗临床应用学术会议，会议回顾了我国人用疫苗应用现状：1995年已实现全国以乡为单位，接种率达到了85%，预计到2000年能实现90%的目标；流行性脑膜炎疫苗A群荚膜多糖提取物已普遍使用，B群提取物正在研制中；乙型肝炎重组DNA疫苗已在主要城乡普遍接种，预计“九*五”期间城市可达90%，农村达到60%，已显示出为降低乙型肝炎发病率的强大作用。流感嗜血杆菌和肺炎链球菌感染仍是危害小儿健康的主要病原菌，特别是自70年代以来相继发现这2种菌的耐药菌株，引起了广泛注意。美国自80年代以来就已批准了这两种细菌疫苗的生产，欧美许多国家已把这两种疫苗列为免疫计划或在有指征的高危人群中接种。我国几个大城市已引进国外这两种疫苗制剂，在有条件的医院和家庭中推广应用。
, http://www.100md.com
在消化系统疾病中幽门螺杆菌感染，慢性胃炎及消化性溃疡在儿科已日益引起重视。全国主要医院及医学院校大多已开展了小儿纤维胃镜检查，有的单位累积病例已达数千例。北京等地还开展了用14C尿素呼吸试验检测幽门螺旋杆菌感染。在治疗方面，用甲红霉素-洛赛克-甲硝唑及中西医结合等方案，取得了较好效果。
二、血液和肿瘤疾病
据我国部分城市调查，小儿恶性肿瘤的年发病率为10/10万，由此推测我国每年小儿恶性肿瘤新发病数可达3万余人。其病死率在我国1～4岁组及5～14岁组的顺位已列第3位和第2位，故防治儿童恶性肿瘤病已成为儿科疾病中的重要课题。
随着分子生物学、免疫学、细胞遗传学和骨髓体外培养技术的进步以及强化化疗、异基因骨髓移植以及全身支持治疗的加强，使急性白血病的治疗效果得到显著提高，特别是儿童急性淋巴细胞性白血病(ALL)的5年无病生存率(EFS)已从20年前的20%提高到80%以上。儿童急性髓细胞白血病(AML)的EFS也从25%提高到30%～49%，接近国外治疗水平。但从整体治疗水平方面与国外仍有差距。中华医学会中华儿科学分会血液病学组。重新修订了小儿白血病诊疗常规，在国际小儿恶性肿瘤协会的支持下，建立了中国儿童白血病和肿瘤诊疗研究协作网，并建立了中国儿童白血病防治研究基金会，为小儿白血病进一步研究和筹措资金起到积极推动作用。
, 百拇医药
对难治性儿童ALL的治疗，上海、北京等地采用初治诱导缓解的长春新碱、去甲氧柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松方案(VILP)。并在早期强化治疗和复发者诱导治疗中选用以去甲氧柔红霉素为主的强化联合方案，总完全缓解率达到82%，提示此联合方案对难治性儿童ALL为有效方案，对初治患儿一线药物的远期疗效亦可能更好。但去甲氧柔红霉素昂贵的价格可能还是影响推广此方案的难点。
在ALL细胞微小残留病的研究中，应用IgH和TCR基因重排技术，选用TCRβ D2J2、JCRS和TCRγ基因重组为微小残留病检测标记，这为白血病分子生物学和提高残留病研究方面填补了一项空白。
近年来在小儿造血干细胞移植的临床及实验方面，香港中文大学医学院儿科系在对脐血
CD3+，CD4+细胞经免疫磁珠法分选后，在多种细胞因子作用下，CD3+，CD4+细胞和造血细胞集落分别扩增几十倍～上百倍，在细胞数量和质量上可能满足不同个体移植的需要。
, 百拇医药
三、肾脏疾病
中华医学会中华儿科学分会肾脏病学组组织了全国20个单位回顾性分析了2 315例患儿肾活体组织病理检查资料,发现我国儿童肾小球疾病分布中肾病综合征(36.80%)、单纯性血尿(14.70%)、迁延性肾炎(13.90%)，病理改变主要为系膜增殖(36.40%)、微小和轻微病变(12.50%)及膜性肾病(8.90%)等，反映了我国小儿肾小球疾病病理改变的特点。
难治性肾病的治疗仍是儿科最常遇到的棘手问题，近年来各地普遍采用大剂量环磷酰胺冲击疗法，不仅提高了缓解率，而且药物副作用也明显减少。应用国产免疫抑制剂环孢素A治疗肾病综合征，也取得了良好的效果。由于肾病综合征还存在严重的脂蛋白紊乱及各种细胞因子的异常，国内也在作进一步的研究。广州中山医科大学肾病研究所观察了原发性肾病综合征患儿白细胞介素(IL)-6、Gp130 mRNA表达及其相互关系，指出这些细胞因子表达异常参予了肾病综合征的发病过程。山西医学院对30例肾病患儿进行了血浆血栓素(TX)A2及前列腺素(PG)I2代谢终产物TXB2及6-keto-PGF3α的测定，发现肾病患儿存在明显的TXA2及PGI2的平衡失调，这些改变可能参予了肾小球损伤的发生及发展。
, 百拇医药
四、儿童铅中毒
国外许多研究证明，当儿童血铅水平在100 μg/L以上时，即能对智能发育产生不可逆的损害。而据国内11省市在10年内的18项流行病学的初步研究发现，在我国主要大城市工业区和繁华交通地区，儿童血铅平均水平多在200～400 μg/L。有研究表明，北京市9所幼儿园246名1～6岁儿童血铅测定结果为血铅≥100 μg/L者占68.7%，危险因素是空气铅水平、儿童玩具、床具彩色油漆中含铅量及幼儿不良吃手习惯等。上海市调查了5个区县1 967例1～6岁儿童血铅水平，其范围在1～697 μg/L，≥100 μg/L者743名，占37.80%，而工业区内儿童平均血铅水平达112±61 μg/L。过量的铅暴露已对儿童的生长发育，特别是智能发育产生明显的不良影响。胎儿期铅暴露水平相对高者，其整个婴儿时期的发育均明显落后于对照组铅暴露水平低者，铅污染严重地区的儿童体格生长也落后于对照组儿童。在防治儿童铅中毒的工作中，我国学者提出要加强健康教育，普遍开展儿童铅中毒筛查，对血铅超过200 μg/L水平的儿童进行驱铅治疗，加强儿科工作者与环保、预防医学及其它相关学科的协作。近年来武汉及北京等地采用千果花口服液，上海地区应用补钙来治疗中度铅中毒儿童已取得初步效果。
(收稿：1998-08-13), http://www.100md.com
单位：100045 北京市儿童医院
关键词：
中华医学杂志981211 一、感染消化疾病
小儿巨细胞病毒(CMV)感染是国内外都很重视的课题，近年来我国在小儿CMV感染的流行病学、临床特点和实验室检查等方面取得进展。目前我国的CMV感染极其普遍，孕产妇抗CMV IgG阳性率在95%左右。母婴传播是小儿获得CMV感染的主要途径，儿童期可有80%左右的感染率。先天感染即宫内感染多引起多系统多器官损害，而在婴儿期比较常见的是CMV肝炎。在检测CMV的方法上，血清学、分子生物学和抗原检测均各有利弊，我国已制定了巨细胞病毒诊断试行标准。
儿童感染性疾病仍是儿科主要疾病。据世界卫生组织(WHO)报告，1996年全世界死亡人数5 200万人中，32.70%死于感染性疾病。在儿科疾病中肺炎和腹泻仍占死亡原因的第一、二位。故为实现2000年我国儿童生存、保护和发展纲要中降低5岁以下儿童死亡率1/3的任务仍面临巨大挑战。近年来各地对引起感染性疾病的病原学方面做了一些工作。如安徽合肥13家医院儿科对临床诊断为急性细菌性脑膜炎患儿60例进行脑脊液、血和浓缩尿标本的抗原检测，其中51.7%为B型流感嗜血杆菌(Hib)抗原阳性，仅5%在脑积液中培养出Hib，显示在我国Hib感染是小儿感染性疾病特别是化脓性脑膜炎中主要病原，与国外报道相似。北京儿童医院对60例小儿化脓性脑膜炎病原学进行了研究，发现流行性脑脊髓膜炎球菌仍居首位，肺炎链球菌次之，Hib占第3位。说明各地引起脑膜炎的病原学有所不同。1997年10月中华医学杂志编辑委员会结合感染性疾病防治召开了多学科参加的人用疫苗临床应用学术会议，会议回顾了我国人用疫苗应用现状：1995年已实现全国以乡为单位，接种率达到了85%，预计到2000年能实现90%的目标；流行性脑膜炎疫苗A群荚膜多糖提取物已普遍使用，B群提取物正在研制中；乙型肝炎重组DNA疫苗已在主要城乡普遍接种，预计“九*五”期间城市可达90%，农村达到60%，已显示出为降低乙型肝炎发病率的强大作用。流感嗜血杆菌和肺炎链球菌感染仍是危害小儿健康的主要病原菌，特别是自70年代以来相继发现这2种菌的耐药菌株，引起了广泛注意。美国自80年代以来就已批准了这两种细菌疫苗的生产，欧美许多国家已把这两种疫苗列为免疫计划或在有指征的高危人群中接种。我国几个大城市已引进国外这两种疫苗制剂，在有条件的医院和家庭中推广应用。
, http://www.100md.com
在消化系统疾病中幽门螺杆菌感染，慢性胃炎及消化性溃疡在儿科已日益引起重视。全国主要医院及医学院校大多已开展了小儿纤维胃镜检查，有的单位累积病例已达数千例。北京等地还开展了用14C尿素呼吸试验检测幽门螺旋杆菌感染。在治疗方面，用甲红霉素-洛赛克-甲硝唑及中西医结合等方案，取得了较好效果。
二、血液和肿瘤疾病
据我国部分城市调查，小儿恶性肿瘤的年发病率为10/10万，由此推测我国每年小儿恶性肿瘤新发病数可达3万余人。其病死率在我国1～4岁组及5～14岁组的顺位已列第3位和第2位，故防治儿童恶性肿瘤病已成为儿科疾病中的重要课题。
随着分子生物学、免疫学、细胞遗传学和骨髓体外培养技术的进步以及强化化疗、异基因骨髓移植以及全身支持治疗的加强，使急性白血病的治疗效果得到显著提高，特别是儿童急性淋巴细胞性白血病(ALL)的5年无病生存率(EFS)已从20年前的20%提高到80%以上。儿童急性髓细胞白血病(AML)的EFS也从25%提高到30%～49%，接近国外治疗水平。但从整体治疗水平方面与国外仍有差距。中华医学会中华儿科学分会血液病学组。重新修订了小儿白血病诊疗常规，在国际小儿恶性肿瘤协会的支持下，建立了中国儿童白血病和肿瘤诊疗研究协作网，并建立了中国儿童白血病防治研究基金会，为小儿白血病进一步研究和筹措资金起到积极推动作用。
, 百拇医药
对难治性儿童ALL的治疗，上海、北京等地采用初治诱导缓解的长春新碱、去甲氧柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松方案(VILP)。并在早期强化治疗和复发者诱导治疗中选用以去甲氧柔红霉素为主的强化联合方案，总完全缓解率达到82%，提示此联合方案对难治性儿童ALL为有效方案，对初治患儿一线药物的远期疗效亦可能更好。但去甲氧柔红霉素昂贵的价格可能还是影响推广此方案的难点。
在ALL细胞微小残留病的研究中，应用IgH和TCR基因重排技术，选用TCRβ D2J2、JCRS和TCRγ基因重组为微小残留病检测标记，这为白血病分子生物学和提高残留病研究方面填补了一项空白。
近年来在小儿造血干细胞移植的临床及实验方面，香港中文大学医学院儿科系在对脐血
CD3+，CD4+细胞经免疫磁珠法分选后，在多种细胞因子作用下，CD3+，CD4+细胞和造血细胞集落分别扩增几十倍～上百倍，在细胞数量和质量上可能满足不同个体移植的需要。
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三、肾脏疾病
中华医学会中华儿科学分会肾脏病学组组织了全国20个单位回顾性分析了2 315例患儿肾活体组织病理检查资料,发现我国儿童肾小球疾病分布中肾病综合征(36.80%)、单纯性血尿(14.70%)、迁延性肾炎(13.90%)，病理改变主要为系膜增殖(36.40%)、微小和轻微病变(12.50%)及膜性肾病(8.90%)等，反映了我国小儿肾小球疾病病理改变的特点。
难治性肾病的治疗仍是儿科最常遇到的棘手问题，近年来各地普遍采用大剂量环磷酰胺冲击疗法，不仅提高了缓解率，而且药物副作用也明显减少。应用国产免疫抑制剂环孢素A治疗肾病综合征，也取得了良好的效果。由于肾病综合征还存在严重的脂蛋白紊乱及各种细胞因子的异常，国内也在作进一步的研究。广州中山医科大学肾病研究所观察了原发性肾病综合征患儿白细胞介素(IL)-6、Gp130 mRNA表达及其相互关系，指出这些细胞因子表达异常参予了肾病综合征的发病过程。山西医学院对30例肾病患儿进行了血浆血栓素(TX)A2及前列腺素(PG)I2代谢终产物TXB2及6-keto-PGF3α的测定，发现肾病患儿存在明显的TXA2及PGI2的平衡失调，这些改变可能参予了肾小球损伤的发生及发展。
, 百拇医药
四、儿童铅中毒
国外许多研究证明，当儿童血铅水平在100 μg/L以上时，即能对智能发育产生不可逆的损害。而据国内11省市在10年内的18项流行病学的初步研究发现，在我国主要大城市工业区和繁华交通地区，儿童血铅平均水平多在200～400 μg/L。有研究表明，北京市9所幼儿园246名1～6岁儿童血铅测定结果为血铅≥100 μg/L者占68.7%，危险因素是空气铅水平、儿童玩具、床具彩色油漆中含铅量及幼儿不良吃手习惯等。上海市调查了5个区县1 967例1～6岁儿童血铅水平，其范围在1～697 μg/L，≥100 μg/L者743名，占37.80%，而工业区内儿童平均血铅水平达112±61 μg/L。过量的铅暴露已对儿童的生长发育，特别是智能发育产生明显的不良影响。胎儿期铅暴露水平相对高者，其整个婴儿时期的发育均明显落后于对照组铅暴露水平低者，铅污染严重地区的儿童体格生长也落后于对照组儿童。在防治儿童铅中毒的工作中，我国学者提出要加强健康教育，普遍开展儿童铅中毒筛查，对血铅超过200 μg/L水平的儿童进行驱铅治疗，加强儿科工作者与环保、预防医学及其它相关学科的协作。近年来武汉及北京等地采用千果花口服液，上海地区应用补钙来治疗中度铅中毒儿童已取得初步效果。
(收稿：1998-08-13), http://www.100md.com