T管拔除后迟发性胆汁漏二例报告
作者：钱曙阳
单位：泰顺县人民医院外科(325500)
关键词：
肝胆胰外科杂志990136 临床上T管拔除后迟发性胆汁漏大都发生在24小时之内，迟于一周后发生者极为罕见，我院于85年、94年共收治二例，最长时间距T管拔除后28天，现报告如下。
例1男，37岁。因车祸致右肝破裂，胆总管破裂，空肠上段破裂。于85年3月在秦顺二医行肝修补肠修补，胆总管修补加T管支架引流。术后时有阵发性腹痛，无肠梗阻症状，诊断为肠粘连，术后92天，经T管造影无胆道狭窄将T管拔除。拔管后无不良反应，三天后隧道口闭合佳而出院。出院后三天，患者多量饮食后出现腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气等典型的肠梗阻症状。在当地分医院行补液等治疗。36小时后突然疼痛加剧，转为持续性全腹痛，腹胀加重。再次转本院治疗。经剖腹探查发现腹腔内胆汁样液约2000ml，T管引流之隧道与胆总管交界处裂口约0.5cm，胆汁外溢空肠原修补处呈膜状粘连成角梗阻，十二指肠球部溃疡痛疤痕质硬，形成狭窄。梗阻近端肠管高度扩张。行胆总管T管引流，肠粘连松解，腹腔引流术。术后三周T管造影无胆道狭窄，拔除T管后痊愈出院，五年后胃大部切除未见胆道异常。
, 百拇医药
例2，女，42岁。因肝内外胆管多发结石梗阻性化脓性胆管炎、中毒性休克于1994年1月行胆总管切开取石，T管引流术。因患者处于休克状态，不能耐受长时间手术。故未能将肝内胆管结石取尽。术后恢复尚好。因春节将至，患者要求出院。故于术后18天带T管出院。嘱三个月后Ⅱ期手术。术后25天，患者睡眠中翻身不慎将T管拉脱。在当地医院行窦口包扎后无胆汁外漏、无腹痛、无黄疸。二天后窦口闭合。T管脱落后26天，患者出现右上腹痛，伴畏寒发热，巩膜黄染，在当地医院经补液抗生素治疗。第三天出现剧烈持续性腹痛、腹胀而再次入我院。剖腹探查见腹腔内胆汁样脓液约1500ml。胆总管原T管引流处裂口约0.6cm大小，胆汁外溢，胆总管下端结石约0.8cm，嵌顿于oddi氏括约肌。行胆总管切开取石，T管引流，腹腔引流。五个月后再行胆道内引流，术后无不良反应。
讨论
常规T管拔除后胆汁漏一般发生于营养不良，皮制裁激素的长期使用，或远端胆道狭窄、结石、蛔虫梗阻等。有报道拔除T管时操作不当，暴力等引起胆总管撕裂者。但大都发生于拔除T管后24小时之内，极少有超过三天者。本组例，因肠梗阻，未见同类文献报道。本组例2T管是属拉脱，但胆汁漏发生在28天后，不存在胆总管撕裂等问题。二例均无窦道愈合不良的潜在因素。
, 百拇医药
本组二例发生胆汁漏前均有明显的诱发因素。例1有典型的肠梗阻症状，由于同时存在十二指肠球部溃疡疤痕狭窄，肠梗阻发生后即形成一个闭袢环境，肠内压力不断升高，此压力向胆道内传播使胆汁不能外汇，形成一个类似胆道梗阻病理变化，终致胆总管与T管引流之窦道交界处存裂。例2有明显的胆道梗阻症状(夏科氏三联症)，续而发生5例，同一部位存裂。临床上若能在胆汁漏发生之前及时解除胆道梗阻，即可避免此严重并发症的发生。故当T管拔除后近期内发生胆道梗阻时，宜应尽早手术探查，以免造成严重后果。
迟发性胆汁漏由于距T管拔除时间长，其窦道已完全闭合，故均属于完全性内漏，临床上常易疏忽，误、漏诊率高。当近期T管拔除病，出现腹膜炎症状者均应考虑胆漏可能，作一简单腹腔穿刺即可帮助诊断。胆漏发生后均有严重的腹膜炎，甚至出现中毒性休克，手术应简单快捷为宜。本组2例行T管引流术后恢复均佳，无其他严重并发症发生。
(收搞1998-12-21), 百拇医药
单位：泰顺县人民医院外科(325500)
关键词：
肝胆胰外科杂志990136 临床上T管拔除后迟发性胆汁漏大都发生在24小时之内，迟于一周后发生者极为罕见，我院于85年、94年共收治二例，最长时间距T管拔除后28天，现报告如下。
例1男，37岁。因车祸致右肝破裂，胆总管破裂，空肠上段破裂。于85年3月在秦顺二医行肝修补肠修补，胆总管修补加T管支架引流。术后时有阵发性腹痛，无肠梗阻症状，诊断为肠粘连，术后92天，经T管造影无胆道狭窄将T管拔除。拔管后无不良反应，三天后隧道口闭合佳而出院。出院后三天，患者多量饮食后出现腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气等典型的肠梗阻症状。在当地分医院行补液等治疗。36小时后突然疼痛加剧，转为持续性全腹痛，腹胀加重。再次转本院治疗。经剖腹探查发现腹腔内胆汁样液约2000ml，T管引流之隧道与胆总管交界处裂口约0.5cm，胆汁外溢空肠原修补处呈膜状粘连成角梗阻，十二指肠球部溃疡痛疤痕质硬，形成狭窄。梗阻近端肠管高度扩张。行胆总管T管引流，肠粘连松解，腹腔引流术。术后三周T管造影无胆道狭窄，拔除T管后痊愈出院，五年后胃大部切除未见胆道异常。
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例2，女，42岁。因肝内外胆管多发结石梗阻性化脓性胆管炎、中毒性休克于1994年1月行胆总管切开取石，T管引流术。因患者处于休克状态，不能耐受长时间手术。故未能将肝内胆管结石取尽。术后恢复尚好。因春节将至，患者要求出院。故于术后18天带T管出院。嘱三个月后Ⅱ期手术。术后25天，患者睡眠中翻身不慎将T管拉脱。在当地医院行窦口包扎后无胆汁外漏、无腹痛、无黄疸。二天后窦口闭合。T管脱落后26天，患者出现右上腹痛，伴畏寒发热，巩膜黄染，在当地医院经补液抗生素治疗。第三天出现剧烈持续性腹痛、腹胀而再次入我院。剖腹探查见腹腔内胆汁样脓液约1500ml。胆总管原T管引流处裂口约0.6cm大小，胆汁外溢，胆总管下端结石约0.8cm，嵌顿于oddi氏括约肌。行胆总管切开取石，T管引流，腹腔引流。五个月后再行胆道内引流，术后无不良反应。
讨论
常规T管拔除后胆汁漏一般发生于营养不良，皮制裁激素的长期使用，或远端胆道狭窄、结石、蛔虫梗阻等。有报道拔除T管时操作不当，暴力等引起胆总管撕裂者。但大都发生于拔除T管后24小时之内，极少有超过三天者。本组例，因肠梗阻，未见同类文献报道。本组例2T管是属拉脱，但胆汁漏发生在28天后，不存在胆总管撕裂等问题。二例均无窦道愈合不良的潜在因素。
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本组二例发生胆汁漏前均有明显的诱发因素。例1有典型的肠梗阻症状，由于同时存在十二指肠球部溃疡疤痕狭窄，肠梗阻发生后即形成一个闭袢环境，肠内压力不断升高，此压力向胆道内传播使胆汁不能外汇，形成一个类似胆道梗阻病理变化，终致胆总管与T管引流之窦道交界处存裂。例2有明显的胆道梗阻症状(夏科氏三联症)，续而发生5例，同一部位存裂。临床上若能在胆汁漏发生之前及时解除胆道梗阻，即可避免此严重并发症的发生。故当T管拔除后近期内发生胆道梗阻时，宜应尽早手术探查，以免造成严重后果。
迟发性胆汁漏由于距T管拔除时间长，其窦道已完全闭合，故均属于完全性内漏，临床上常易疏忽，误、漏诊率高。当近期T管拔除病，出现腹膜炎症状者均应考虑胆漏可能，作一简单腹腔穿刺即可帮助诊断。胆漏发生后均有严重的腹膜炎，甚至出现中毒性休克，手术应简单快捷为宜。本组2例行T管引流术后恢复均佳，无其他严重并发症发生。
(收搞1998-12-21), 百拇医药