小儿意外伤害急救和特点(附76例临床报告)
作者：江涛 李娟
单位：南京市儿童医院(210008)
关键词：
江苏医药990139 本文总结1992～1996年间小儿意外伤害76例。以气管异物、淹溺、动物咬伤、鼻咽腔异物、触电等多见。准确判断意外伤害原因，及时进行抢救，可提高抢救成功率。现报告如下。
临床资料
一般资料：本组男48例，女28例，年龄<28天4例；29天～1岁15例；2～3岁22例；4～7岁26例；8～14岁9例。平均年龄4.2岁。住院最短2小时，最长9天。意外发生至就诊时间平均7.4小时。
意外事故原因：气管异物24例(31.5%)，淹溺19例(25%)，动物咬伤14例(18.42%)，鼻咽腔异物5例(6.58%)，触电4例(5.26%)，消化道呼吸道化学灼伤4例(5.26%)，一氧化碳中毒3例(3.95%)，颈部绞压伤3例(3.95%)。
, 百拇医药
临床表现：意外伤害收住PICU急救患儿，除有创伤外根据原因不同可出现青紫、发绀、呼吸困难、躁动、心动过速、出血、黄疸、血尿、抽搐、昏迷、休克和心跳、呼吸骤停等表现。本组中单器官功能不全14例(18.42%)，多器官功能不全14例(18.42%)，多器官功能衰竭(MSOF)7例(9.21%)，心跳 、呼吸骤停9例(11.84%)。
治疗和结果：气管异物24例中22例气管镜取异物，2例发生心跳、呼吸骤停复苏成功。淹溺19例，清理呼吸道，予以治疗肺水肿，预防感染，强心利尿，调节水电解质酸碱平衡和呼吸循环支持。根据溺入液体化学性质，予以相应的保护粘膜、皮肤治疗。动物咬伤14例局部清创并给予TAT和相关抗毒血清治疗。76例病例均予以生命体征监护，其中气管插管17例，呼吸机呼吸支持12例，高压氧治疗5例，食道狭窄手术扩张2例。76例中经抢救治愈69例，抢救成功率90.79%，死于MSOF7例，病死率9.21%。随访未见有再次发生严重意外事故。
讨 论
, 百拇医药
意外伤害儿科急诊中较多见。5年间收住PICU急救76例，病死7例，病死率9.21%，意外伤害，原因多种，可因城乡、季节、年龄等因素而差异。对儿童健康、生命危害严重。根据流行病学调查研究指出婴幼儿死亡前三位病因分类为新生儿疾病、呼吸系统疾病、意外事故；趋势分析提示意外事故呈上升趋势，它不仅造成巨大经济损失，对独生子女家庭的精神―心理创伤是难以估量的。应引起家庭、学校社会、医疗和儿保人员高度重视，采取相应的措施，开展健康教育和采取预防为主。
本文意外伤害2～7岁组48例，占68.16%。该组儿童动作和语言能力逐步提高，好奇多动，易发生意外事故，极大部分在儿童主动活动中发生。有报告指出学龄期发生意外最多，学龄前期次之，幼儿期居第三。本文显示以学龄前期，婴幼儿意外伤害为多，可能与本文未统计未住PICU和小儿外科烧伤、摔伤、车祸、划破伤、骨折等有关。意外伤害以气管异物常见，占31.58%。随着物质生活水平提高，给儿童玩具、零食增多，气管异物有逐年上升的趋势。资料还显示淹溺死亡4例，病死率5.26%占首位。淹溺现场发生心肺骤停，虽经现场复苏，如转送途中不予呼吸循坏支持，再次发生心跳、呼吸骤停，常难以再复苏抢救成功。本组1例溺入柴油，复苏后36小时转入PICU终因多器官功能衰竭抢救无效死亡。小婴儿无人照看时发生动物咬伤，导致五官、肢端伤残。因变电场所无人看管致高压触电引起皮肤碳化，骨骼断裂，心肌损伤，死亡2例。绳索绞颈3例引起严重脑缺血缺气，虽经高压氧治疗，仍留有神经系统症状，智力下降。, http://www.100md.com
单位：南京市儿童医院(210008)
关键词：
江苏医药990139 本文总结1992～1996年间小儿意外伤害76例。以气管异物、淹溺、动物咬伤、鼻咽腔异物、触电等多见。准确判断意外伤害原因，及时进行抢救，可提高抢救成功率。现报告如下。
临床资料
一般资料：本组男48例，女28例，年龄<28天4例；29天～1岁15例；2～3岁22例；4～7岁26例；8～14岁9例。平均年龄4.2岁。住院最短2小时，最长9天。意外发生至就诊时间平均7.4小时。
意外事故原因：气管异物24例(31.5%)，淹溺19例(25%)，动物咬伤14例(18.42%)，鼻咽腔异物5例(6.58%)，触电4例(5.26%)，消化道呼吸道化学灼伤4例(5.26%)，一氧化碳中毒3例(3.95%)，颈部绞压伤3例(3.95%)。
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临床表现：意外伤害收住PICU急救患儿，除有创伤外根据原因不同可出现青紫、发绀、呼吸困难、躁动、心动过速、出血、黄疸、血尿、抽搐、昏迷、休克和心跳、呼吸骤停等表现。本组中单器官功能不全14例(18.42%)，多器官功能不全14例(18.42%)，多器官功能衰竭(MSOF)7例(9.21%)，心跳 、呼吸骤停9例(11.84%)。
治疗和结果：气管异物24例中22例气管镜取异物，2例发生心跳、呼吸骤停复苏成功。淹溺19例，清理呼吸道，予以治疗肺水肿，预防感染，强心利尿，调节水电解质酸碱平衡和呼吸循环支持。根据溺入液体化学性质，予以相应的保护粘膜、皮肤治疗。动物咬伤14例局部清创并给予TAT和相关抗毒血清治疗。76例病例均予以生命体征监护，其中气管插管17例，呼吸机呼吸支持12例，高压氧治疗5例，食道狭窄手术扩张2例。76例中经抢救治愈69例，抢救成功率90.79%，死于MSOF7例，病死率9.21%。随访未见有再次发生严重意外事故。
讨 论
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意外伤害儿科急诊中较多见。5年间收住PICU急救76例，病死7例，病死率9.21%，意外伤害，原因多种，可因城乡、季节、年龄等因素而差异。对儿童健康、生命危害严重。根据流行病学调查研究指出婴幼儿死亡前三位病因分类为新生儿疾病、呼吸系统疾病、意外事故；趋势分析提示意外事故呈上升趋势，它不仅造成巨大经济损失，对独生子女家庭的精神―心理创伤是难以估量的。应引起家庭、学校社会、医疗和儿保人员高度重视，采取相应的措施，开展健康教育和采取预防为主。
本文意外伤害2～7岁组48例，占68.16%。该组儿童动作和语言能力逐步提高，好奇多动，易发生意外事故，极大部分在儿童主动活动中发生。有报告指出学龄期发生意外最多，学龄前期次之，幼儿期居第三。本文显示以学龄前期，婴幼儿意外伤害为多，可能与本文未统计未住PICU和小儿外科烧伤、摔伤、车祸、划破伤、骨折等有关。意外伤害以气管异物常见，占31.58%。随着物质生活水平提高，给儿童玩具、零食增多，气管异物有逐年上升的趋势。资料还显示淹溺死亡4例，病死率5.26%占首位。淹溺现场发生心肺骤停，虽经现场复苏，如转送途中不予呼吸循坏支持，再次发生心跳、呼吸骤停，常难以再复苏抢救成功。本组1例溺入柴油，复苏后36小时转入PICU终因多器官功能衰竭抢救无效死亡。小婴儿无人照看时发生动物咬伤，导致五官、肢端伤残。因变电场所无人看管致高压触电引起皮肤碳化，骨骼断裂，心肌损伤，死亡2例。绳索绞颈3例引起严重脑缺血缺气，虽经高压氧治疗，仍留有神经系统症状，智力下降。, http://www.100md.com